醫(yī)療服務(wù)信息化急需完善

1、93k21b 鐘欣|我國(guó)于20世紀(jì)90年代開(kāi)始醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用工作。截至目前，醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)走過(guò)了10多個(gè)年頭，醫(yī)療信息化取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，但是又一路走得很艱難。與金融、稅務(wù)、制造等行業(yè)如火如荼的信息化相比，醫(yī)療信息化顯得有點(diǎn)不慍不火。一方面，醫(yī)療信息化市場(chǎng)前景廣闊，07有高達(dá)16億元的軟件市場(chǎng)份額；另一方面大部分從事醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的公司又未實(shí)現(xiàn)顯著贏利，這是一個(gè)相當(dāng)矛盾而又長(zhǎng)期存在的現(xiàn)實(shí)。|制約行業(yè)發(fā)展的最大因素是回報(bào)不足，相比其他行業(yè)，醫(yī)療信息化行業(yè)從業(yè)人員的待遇是非常低的，這樣的待遇很難留的住人才，因而制約了行業(yè)的發(fā)展。|那么醫(yī)院為什么不愿意在信息化上做投資呢？我們來(lái)審視一下

2、這個(gè)行業(yè)所存在的問(wèn)題。|1、解決方案的局限性。各供應(yīng)商提供的產(chǎn)品基本上無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院的需求，且應(yīng)用不夠深入，醫(yī)院需求發(fā)生調(diào)整以及軟件需要擴(kuò)展應(yīng)用時(shí)比較困難，這直接影響了用戶(hù)投入信息化的信心；|2、技術(shù)水平低。經(jīng)常能聽(tīng)到醫(yī)院系統(tǒng)宕機(jī)、使用速度慢等抱怨；|3、同質(zhì)化嚴(yán)重。目前的行業(yè)應(yīng)用水平較低，各主流廠商的產(chǎn)品差異性很??；|4、服務(wù)水平低，用戶(hù)滿(mǎn)意度低。|對(duì)于用戶(hù)而言，目前市場(chǎng)上各供應(yīng)商的產(chǎn)品都無(wú)法完全滿(mǎn)足他們的需求，且各主流公司的產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，用戶(hù)的議價(jià)能力強(qiáng)，醫(yī)院覺(jué)得誰(shuí)的產(chǎn)品都能用而且誰(shuí)的產(chǎn)品也都用不了多好，那么很自然的醫(yī)院在選擇軟件時(shí)會(huì)將價(jià)格因素放在第一位，其結(jié)果就導(dǎo)致行業(yè)收入低，從而影響人

3、力資源狀況及進(jìn)一步的產(chǎn)品研發(fā)，形成惡性循環(huán)。|1. 醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性導(dǎo)致了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合極其困難。由于太過(guò)專(zhuān)業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復(fù)雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。|2. 投資不足。信息化需求的動(dòng)因少來(lái)自于醫(yī)院自身。醫(yī)療行業(yè)信息化推進(jìn)最早的動(dòng)因就是政府政策拉動(dòng)，從會(huì)計(jì)電算化到醫(yī)保結(jié)算到一日清單，大大刺激了醫(yī)院的需求。在目前，二級(jí)以下醫(yī)院依然在信息化投入上缺乏主動(dòng)性，同時(shí)醫(yī)院雖然是非贏利性機(jī)構(gòu)，但在當(dāng)前的體制下都有贏利的壓力，醫(yī)院更加愿意把資金投入到購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備、修大樓等改善硬件環(huán)境上去。投資不足同時(shí)還影響了行業(yè)的知識(shí)整合，軟件公司有技術(shù)人才，醫(yī)院有業(yè)務(wù)專(zhuān)家，但這兩方面的

4、人才很難一起協(xié)作推動(dòng)行業(yè)發(fā)展，要推動(dòng)行業(yè)發(fā)展必須以軟件公司為主導(dǎo)，聚集資源做好解決方案，沒(méi)有一定的投資和利潤(rùn)保障很難促進(jìn)。|3. 技術(shù)水平低。絕大部分從業(yè)公司的軟件開(kāi)發(fā)方法和項(xiàng)目實(shí)施方法無(wú)法適應(yīng)客戶(hù)快速變化的需求，對(duì)于項(xiàng)目化產(chǎn)品的公司而言會(huì)造成項(xiàng)目實(shí)施周期長(zhǎng)、成本高的問(wèn)題，對(duì)于商品化產(chǎn)品的公司而言會(huì)造成如何滿(mǎn)足所有醫(yī)院不同需求的問(wèn)題。|4. 惡性市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因?yàn)閼?yīng)用簡(jiǎn)單、技術(shù)水平低等造成行業(yè)壁壘低，行業(yè)進(jìn)入和退出成本低，行業(yè)從業(yè)公司數(shù)量眾多且良莠不齊，造成惡性競(jìng)爭(zhēng)，影響行業(yè)發(fā)展。|1、采用中間件技術(shù)，集成整合院內(nèi)各系統(tǒng)；|2、所有系統(tǒng)交由一家公司開(kāi)發(fā)。|實(shí)際上，這2種方法都無(wú)法根本性解決醫(yī)院目前

5、的問(wèn)題|第一種方法，醫(yī)院可以按照不同的需求采購(gòu)專(zhuān)業(yè)性的系統(tǒng)如PASS/LIS/PACS/ICU等系統(tǒng)，同時(shí)通過(guò)中間件技術(shù)整合數(shù)據(jù)，但造成的結(jié)果是運(yùn)行成本和維護(hù)成本大大增加，而且醫(yī)院信息系統(tǒng)中最核心的HIS系統(tǒng)并沒(méi)有得到提升，同樣的無(wú)法解決醫(yī)院需求快速變化問(wèn)題（PASS/LIS/PACS/ICU之所以能夠單獨(dú)采購(gòu)，是因?yàn)檫@些系統(tǒng)非常標(biāo)準(zhǔn)化，業(yè)務(wù)流程基本固定，需求變化非常少）。|第二種方法，目前的HIS從業(yè)公司連基本的業(yè)務(wù)系統(tǒng)都無(wú)法做的滿(mǎn)足醫(yī)院需求，更加沒(méi)有資金和人力去把諸如PASS/LIS/PACS/ICU等專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)做好，更加不用說(shuō)有能力去開(kāi)發(fā)醫(yī)院需要的眾多其他系統(tǒng)，這種方法唯一的優(yōu)點(diǎn)是維護(hù)簡(jiǎn)單

6、，但是醫(yī)院卻犧牲了選擇最好產(chǎn)品的機(jī)會(huì)。|通過(guò)下圖我們來(lái)分析一下如何才是正確解決問(wèn)題的途徑。 |首先，醫(yī)院業(yè)務(wù)/管理的復(fù)雜性、國(guó)家醫(yī)療制度的改革以及醫(yī)院生存和發(fā)展的需要導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)信息化的需求是應(yīng)用全面性且能夠適應(yīng)快速變化。但由于行業(yè)廠商的技術(shù)水平低，導(dǎo)致廠商提供的解決方案與用戶(hù)的需要相差很大以及惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重（行業(yè)的進(jìn)入和退出成本低），從而影響到用戶(hù)在信息化投資上的不足。|同時(shí)雖然投資不足，但是醫(yī)院自身需求的復(fù)雜性以及必要性促使很多廠商去開(kāi)發(fā)更加專(zhuān)業(yè)、利潤(rùn)率更高的產(chǎn)品，如合理用藥系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等，造成了產(chǎn)品線(xiàn)專(zhuān)業(yè)分工的現(xiàn)象（作為驗(yàn)證，國(guó)內(nèi)廠商開(kāi)發(fā)的醫(yī)學(xué)影響系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等更為

7、專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)與國(guó)外廠商的差距明顯，國(guó)內(nèi)廠商只能在技術(shù)含量較低的合理用藥系統(tǒng)上有所斬獲） |現(xiàn)在醫(yī)院面臨著應(yīng)用全面性的需求，在國(guó)內(nèi)規(guī)模大一些的醫(yī)院基本上都是走的按照需求采購(gòu)相對(duì)最好的各子系統(tǒng)，保證各相關(guān)部門(mén)的應(yīng)用，但對(duì)于全院IT投資而言，后期還要解決數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)整合等難題，實(shí)際支付成本會(huì)更加高，同時(shí)如何響應(yīng)醫(yī)院快速變化的需求這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有解決。還有部分醫(yī)院將系統(tǒng)全部交由一個(gè)公司去處理，但必須保障醫(yī)院需求的快速變化，因?yàn)檫@些公司在技術(shù)上并沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，他們唯一能做的就是調(diào)配更多的人手來(lái)為醫(yī)院服務(wù)，這大大增加了醫(yī)院的投入。不管最后采用哪種方法我們看到，醫(yī)院需求的快速變化和需求全面性問(wèn)題并沒(méi)有根本解決。|通過(guò)上面的分析，我們發(fā)現(xiàn)所有問(wèn)題的根本癥結(jié)是廠商的技術(shù)水平低。實(shí)際上在當(dāng)前的醫(yī)療信息化市場(chǎng)上，如果有好的技術(shù)及解決方案是根本不愁市場(chǎng)的。|那么到底什么樣的技術(shù)才能夠解決前面所分析的各種問(wèn)題呢？我認(rèn)為這種技術(shù)必須滿(mǎn)足以下幾個(gè)特點(diǎn)：|1、