川崎病護(hù)理查房73972PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1川崎病護(hù)理查房川崎病護(hù)理查房73972第1頁(yè)/共31頁(yè)第2頁(yè)/共31頁(yè)第3頁(yè)/共31頁(yè)第4頁(yè)/共31頁(yè)第5頁(yè)/共31頁(yè)第6頁(yè)/共31頁(yè)第7頁(yè)/共31頁(yè)第8頁(yè)/共31頁(yè) 偶見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、咳嗽、流涕、 腹痛輕度黃疸或無(wú)菌性腦脊髓膜炎的表現(xiàn)。 急性期約20%病例出現(xiàn)會(huì)陰部、肛周皮膚潮紅和脫屑并于13年前接種卡介苗的原部位再現(xiàn)紅斑或結(jié)痂。川崎病患兒的其它癥狀川崎病患兒的其它癥狀 第9頁(yè)/共31頁(yè)第10頁(yè)/共31頁(yè)第11頁(yè)/共31頁(yè)第12頁(yè)/共31頁(yè)患兒，男,廖滿堂，2歲5個(gè)月，因發(fā)熱5天，皮疹3天，咳嗽2天入院。病人基本情況第13頁(yè)/共31頁(yè)入院護(hù)理評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估： 1、一般情況的評(píng)估

2、 20 床 住院號(hào)：383090 姓名：廖滿堂；性別：男：年齡：2歲5個(gè)月，民族：漢，住址：江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣上埠鎮(zhèn)下源村。醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：農(nóng)村醫(yī)保，文化程度：無(wú)，職業(yè)：無(wú)?；純河?月10日入院，4月10日采集病史，患兒母親陳述病史可靠。第14頁(yè)/共31頁(yè)2、健康史：既往健康史：患兒曾有兩次手足口病史，無(wú)疫區(qū)居住史，否認(rèn)外傷史，手術(shù)史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)輸血史，無(wú)放射及化學(xué)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。家族史：無(wú)家族遺傳及傳染病史。成長(zhǎng)發(fā)展史：生長(zhǎng)發(fā)育正常。日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，休息與睡眠正常。心理評(píng)估：家長(zhǎng)不了解有關(guān)川崎的病相關(guān)知識(shí)，患兒對(duì)住院環(huán)境不

3、適應(yīng)，較膽怯，有恐懼心理，患兒家庭成員間關(guān)系和睦。第15頁(yè)/共31頁(yè)身體評(píng)估：入院查體：T36.7，心率：102次/分，呼吸28次/分，體重13KG.顏面部及胸背部皮膚可見(jiàn)大小不等的紅色斑丘疹，頸部?jī)蓚?cè)均可觸及多個(gè)黃豆大的腫大淋巴結(jié)余淺表淋巴結(jié)未觸及，口腔皸裂、結(jié)痂，口腔黏膜充血，牙齦無(wú)紅腫，舌居中，楊梅舌不明顯，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面充血，未見(jiàn)膿點(diǎn)，兩肺呼吸音稍粗。心音有力，未聞及雜音，肛門(mén)皮膚環(huán)狀脫皮第16頁(yè)/共31頁(yè)3、輔助檢查：白細(xì)胞10.7109/L，中性粒細(xì)胞8.8109/L，血紅蛋白344g/L，血小板308109/L。4、入院醫(yī)療診斷：川崎病第17頁(yè)/共31頁(yè)4月10日

4、14:20制定護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與小血管炎有關(guān)護(hù)理目標(biāo): 14天內(nèi)患兒皮疹消失，杜絕發(fā)生皮膚黏膜感染護(hù)理措施：1、保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟且清潔，減少對(duì)皮膚的刺激； 2、每次便后清洗臀部； 3、勤剪指甲，防止抓傷，擦傷；不可強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染；效果評(píng)價(jià)：出院時(shí)未發(fā)生皮膚黏膜感染，皮疹較前減少。第18頁(yè)/共31頁(yè)4月10日14:20制定護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥與冠狀動(dòng)脈炎等有關(guān)護(hù)理目標(biāo):防止心血管病并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1、急性期絕對(duì)臥床休息；2、觀察患兒有無(wú)乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄；3、遵醫(yī)囑給于了兩次大劑量的丙種球蛋白靜脈注射，減少冠狀功能病

5、變的發(fā)生；4、避免對(duì)患兒的突然刺激或不良刺激，治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：出院時(shí)無(wú)冠狀動(dòng)脈瘤、心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生第19頁(yè)/共31頁(yè)4月10日14：20制定護(hù)理診斷： 焦慮與家長(zhǎng)缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo):家長(zhǎng)能了解該病基本護(hù)理知識(shí)，積極配合治療，住院期間焦慮減輕護(hù)理措施：1、通過(guò)講解有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、主要治療方法、服藥注意事項(xiàng)及飲食等方面的知識(shí)減輕家長(zhǎng)的焦慮效果評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)能簡(jiǎn)述疾病護(hù)理相關(guān)基本知識(shí)，焦慮減輕第20頁(yè)/共31頁(yè)4月10日14:20制定護(hù)理診斷：治療中藥物的副作用與用藥時(shí)間長(zhǎng)、劑量大關(guān)護(hù)理目標(biāo):熟悉治療中藥物的藥理副作用，注意病情變化，防止藥物副作用發(fā)生。護(hù)理措施：一、

6、口服阿司匹林觀察1、保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥2、向家長(zhǎng)明確說(shuō)明應(yīng)飯后服藥，可將其溶解于少量溫開(kāi)水中飲服。如有嘔吐應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量，重新補(bǔ)吃，保證藥物劑量。3觀察有無(wú)胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì);有無(wú)變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)師處理。第21頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理措施：二、靜脈輸注丙種球蛋白護(hù)理1、使用前認(rèn)真檢查質(zhì)量，開(kāi)啟后立即使用，未用完要廢棄2、注射前后用0.9%生理鹽水沖洗輸液管。輸注過(guò)程中，遵守?zé)o菌操作原則3、嚴(yán)格控制液體滴速，液速為5滴/min10滴/min，避免與頭孢哌酮鈉、氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入兩者可產(chǎn)生配伍禁忌引起凝結(jié)塊。4、注意觀察患兒有

7、無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液;如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師予抗過(guò)敏治療。效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生用藥不良反應(yīng)第22頁(yè)/共31頁(yè)4月10日22:04制定護(hù)理診斷：體溫過(guò)高與感染,免疫反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo): 患兒體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，體溫高于38.5給予物理降溫，如溫水擦浴、冰枕、額頭冷敷等。高熱持續(xù)不退時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 2、及時(shí)更換衣被，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。 3、鼓勵(lì)患兒多飲水或果汁,保持水份供給。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。效果評(píng)價(jià)：4月14日體溫降至正常第23頁(yè)/共31頁(yè)4月12日制定護(hù)理診斷:進(jìn)食困難與口腔黏膜受損有關(guān) 護(hù)理目標(biāo):患兒能進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物護(hù)理措施：1、每日用1.4%碳酸氫鈉口腔護(hù)理3次,動(dòng)作輕柔； 2、鼓勵(lì)多飲水,保持口腔清潔濕潤(rùn),增加食欲； 3、口腔護(hù)理時(shí)觀察口腔有無(wú)感染、潰瘍等情況；4、指導(dǎo)家屬給予易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝入過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣等刺激性食物，食物宜溫涼。效果評(píng)價(jià):患兒能少量多餐的進(jìn)食 第24頁(yè)/共31頁(yè)4月14日制定護(hù)理診斷:肛周皮膚黏膜受損與小血管炎有關(guān)護(hù)理目