膀胱癌病例匯報(bào)

1、膀胱癌病例匯報(bào)膀胱癌病例匯報(bào)病例匯報(bào)病情病情患者曾凡金患者曾凡金 女性女性 5454歲，因發(fā)現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿一歲，因發(fā)現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿一月入院，自發(fā)病以來，患者精神食欲可，大便正月入院，自發(fā)病以來，患者精神食欲可，大便正常，體重?zé)o明顯減輕，既往有子宮內(nèi)膜癌手術(shù)史常，體重?zé)o明顯減輕，既往有子宮內(nèi)膜癌手術(shù)史2+2+年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史史, ,否認(rèn)外傷史否認(rèn)外傷史, ,否認(rèn)食物、藥物過敏史否認(rèn)食物、藥物過敏史, ,預(yù)防接種預(yù)防接種史不詳。史不詳。手術(shù)情況完

2、善術(shù)前準(zhǔn)備后，在椎管內(nèi)麻下行經(jīng)尿道膀胱腫完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在椎管內(nèi)麻下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利。留置導(dǎo)尿管，瘤電切術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利。留置導(dǎo)尿管，術(shù)后體溫術(shù)后體溫36 36 攝氏度攝氏度 ，脈搏，脈搏6262次次/ /分分 ，呼吸，呼吸2020次次/ /分，血壓分，血壓135/81mmHg135/81mmHg。主要的護(hù)理問題主要的護(hù)理問題繼發(fā)出血，繼發(fā)感染，焦慮，知識(shí)缺乏繼發(fā)出血，繼發(fā)感染，焦慮，知識(shí)缺乏目前主要的治療及護(hù)理措施目前主要的治療及護(hù)理措施休息、心電監(jiān)測(cè)、抗炎、抗感染、止痛、止血補(bǔ)液等對(duì)癥、休息、心電監(jiān)測(cè)、抗炎、抗感染、止痛、止血補(bǔ)液等對(duì)癥、支持療法，膀胱灌注化

3、療。支持療法，膀胱灌注化療。輔助檢查腹部腹部B B超超示膀胱內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，膽囊炎，膽示膀胱內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，膽囊炎，膽囊大量結(jié)石，脂肪肝，肝內(nèi)小囊腫。囊大量結(jié)石，脂肪肝，肝內(nèi)小囊腫。腹部腹部CTCT示膀胱左后壁腫塊，考慮膀胱癌，膽囊結(jié)示膀胱左后壁腫塊，考慮膀胱癌，膽囊結(jié)石。石。靜脈尿路造影靜脈尿路造影結(jié)果示雙腎形態(tài)正常，膀胱左側(cè)占結(jié)果示雙腎形態(tài)正常，膀胱左側(cè)占位病變。位病變。病理切片病理切片示（膀胱）移行細(xì)胞癌示（膀胱）移行細(xì)胞癌-級(jí)。級(jí)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1、病情觀察與體位、病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識(shí)及尿量的變化。生命體密切觀察生命體征、意識(shí)及尿量的變化。生命體征平穩(wěn)后，病人

4、取半坐臥位。征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位。2 2、引流管的護(hù)理、引流管的護(hù)理 導(dǎo)尿管：常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的是引流尿液；護(hù)導(dǎo)尿管：常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的是引流尿液；護(hù)理時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠壓，避免血塊及黏液堵塞理時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠壓，避免血塊及黏液堵塞. .3 3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，導(dǎo)尿管內(nèi)引出出血：若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，導(dǎo)尿管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過鮮血，每小時(shí)超過100ml100ml以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持導(dǎo)尿管固定良好，引流通暢，感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，

5、保持導(dǎo)尿管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高，伴血白細(xì)胞技術(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、人體溫升高，伴血白細(xì)胞技術(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。協(xié)助處理。尿瘺：尿瘺：a a、表現(xiàn)：尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)導(dǎo)尿、表現(xiàn)：尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)導(dǎo)尿管引流量減少，病人體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)管引流量減少，病人體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染征象；數(shù)升高等感染征象；b b、護(hù)理措施：囑病人取半坐、護(hù)理措施

6、：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生臥位，保持各引流管通暢，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施仍不能控制著，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)素。采取上述措施仍不能控制著，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)處理。處理。4 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理減輕焦慮和恐懼減輕焦慮和恐懼加強(qiáng)與病人交流，尊重其意愿，注意保護(hù)病人隱加強(qiáng)與病人交流，尊重其意愿，注意保護(hù)病人隱私，滿足其需求盡可能提高其生活質(zhì)量。有的放私，滿足其需求盡可能提高其生活質(zhì)量。有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，了解病人心理和情感的變化，矢地進(jìn)行心理護(hù)理，了解病人心理和情感的變化，深入淺出的解釋，耐心解釋，使病人有效配合，深入淺出的解釋，耐心解釋，使病人有效配合，取得最佳的治

7、療效果。取得最佳的治療效果。TIWENTIWEN提問環(huán)節(jié)提問環(huán)節(jié)1 1、什么是膀胱癌？、什么是膀胱癌？2 2、膀胱癌的發(fā)病原因有哪些？、膀胱癌的發(fā)病原因有哪些？3 3、膀胱癌的臨床表現(xiàn)有哪些？、膀胱癌的臨床表現(xiàn)有哪些？4 4、為明確患者的診斷，最直接、重要的方法是什么？、為明確患者的診斷，最直接、重要的方法是什么？5 5、膀胱癌患者的主要治療方法有哪些？、膀胱癌患者的主要治療方法有哪些？6 6、患者術(shù)前首優(yōu)的護(hù)理問題是什么？如何護(hù)理？、患者術(shù)前首優(yōu)的護(hù)理問題是什么？如何護(hù)理？7 7、膀胱灌注化療的護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？、膀胱灌注化療的護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？8 8、膀胱癌最常見的組織類型及轉(zhuǎn)移途徑是

8、什么？、膀胱癌最常見的組織類型及轉(zhuǎn)移途徑是什么？知識(shí)拓展YOUR TITLE基因檢測(cè)新技術(shù)將膀胱癌診斷提前基因檢測(cè)新技術(shù)將膀胱癌診斷提前近年來研發(fā)一項(xiàng)通過檢測(cè)基因病變來診斷膀胱癌的新技術(shù)，近年來研發(fā)一項(xiàng)通過檢測(cè)基因病變來診斷膀胱癌的新技術(shù)，該技術(shù)可使常規(guī)檢查確診膀胱癌提前該技術(shù)可使常規(guī)檢查確診膀胱癌提前3 3到到6 6個(gè)月。個(gè)月。目前膀胱癌的檢測(cè)主要依靠膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢目前膀胱癌的檢測(cè)主要依靠膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)兩種方法，膀胱鏡檢有創(chuàng)傷性，病人比較痛苦，細(xì)胞形測(cè)兩種方法，膀胱鏡檢有創(chuàng)傷性，病人比較痛苦，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的特異性和敏感性都比較低，確診率只有態(tài)學(xué)檢測(cè)的特異性和敏感性

9、都比較低，確診率只有40%40%左左右，易造成漏診。相對(duì)于傳統(tǒng)檢測(cè)方法，熒光原位雜交技右，易造成漏診。相對(duì)于傳統(tǒng)檢測(cè)方法，熒光原位雜交技術(shù)是一種快速無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)，只需要使用患者的尿液或術(shù)是一種快速無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)，只需要使用患者的尿液或膀胱沖洗液檢測(cè)腫瘤脫落細(xì)胞，膀胱沖洗液檢測(cè)腫瘤脫落細(xì)胞，2424小時(shí)就能得到檢測(cè)報(bào)告小時(shí)就能得到檢測(cè)報(bào)告。原位新膀胱術(shù)原位新膀胱術(shù)是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，原位新膀胱術(shù)是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，制成儲(chǔ)尿袋，與尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新制成儲(chǔ)尿袋，與尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀胱手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于病人術(shù)后能夠自己控尿

10、和排尿，膀胱手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于病人術(shù)后能夠自己控尿和排尿，不需要帶尿袋或自我導(dǎo)尿，能較好保持自身形象，基本上不需要帶尿袋或自我導(dǎo)尿，能較好保持自身形象，基本上能維持正常生活和工作，因此很受病人歡迎。能維持正常生活和工作，因此很受病人歡迎。謝謝觀賞thankyou8W3 3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，導(dǎo)尿管內(nèi)引出出血：若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，導(dǎo)尿管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過鮮血，每小時(shí)超過100ml100ml以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持導(dǎo)尿管固定良

11、好，引流通暢，感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持導(dǎo)尿管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高，伴血白細(xì)胞技術(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、人體溫升高，伴血白細(xì)胞技術(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。協(xié)助處理。4 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理減輕焦慮和恐懼減輕焦慮和恐懼加強(qiáng)與病人交流，尊重其意愿，注意保護(hù)病人隱加強(qiáng)與病人交流，尊重其意愿，注意保護(hù)病人隱私，滿足其需求盡可能提高其生活質(zhì)量。有的放私，滿足其需求盡可能提高其生活質(zhì)量。有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，了解病人心理和情感的變化，矢地進(jìn)行心理護(hù)理，了解病人心理和情感的