品管圈在提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接合格率中的作用-文精資料講解

1、學(xué)習(xí)-好資料思辨能力，發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷書寫過程存在的問題，并找尋有效措施主動(dòng)予以解 決，故能有效降低護(hù)理病歷缺陷率。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為9 8%，明顯高 于對(duì)照組的9 0%,說明QCC活動(dòng)顯著提高兒科護(hù)理服務(wù)滿意度，與張慧娜和劉彥平7研究一致。QCC活動(dòng)尊重以人為本，充分發(fā)揮組員的主管能動(dòng)性，圍繞活 動(dòng)主題，采取個(gè)性化干預(yù)措施，特別是動(dòng)員家庭成員給予親情支持8.有助于滿足患兒的心理、精神、親情等需求，從而提高監(jiān)護(hù)人的護(hù)理服 務(wù)滿意度。QCC活動(dòng)遵守PDCA模式進(jìn)行持續(xù)管理改善是降低護(hù)理病歷缺陷率和 提高護(hù)理服務(wù)滿意度的根本所在，但圈員對(duì)QCC活動(dòng)本質(zhì)把握不夠，圍繞活動(dòng) 主題查閱文獻(xiàn)、分析問題、解

2、決實(shí)際問題的能力有限，可能在一定程度影響研究 結(jié)果，需要不斷學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，QCC活動(dòng)明顯降低兒科護(hù)理病歷缺陷率，提高患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù) 理服務(wù)滿意度，值得在臨床應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)1 蔣友紅，程汪平兒科護(hù)理病歷缺陷因素分析與質(zhì)控措施J.中醫(yī)藥管理雜志，2 0 1 4, 2 2 (6) : 9 8 49 8 5.2 姚維銀，吳曉琳品管圈在降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的效果觀察J 護(hù)士進(jìn)修雜志，2 0 1 4, 2 9 ( 1 0) : 8 98 9 2.3 伍明初，陳育光，張寶芝，等兒科病歷缺陷調(diào)查與潛在性醫(yī)療糾紛的防范J 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2 0 1 4, 3 2 (4) : 5 7 25 7 4 .4

3、 李淑云，李蓮英護(hù)理病歷書學(xué)存在問題的分析及對(duì)策J 中國(guó)病案，2 0 1 4, 1 5 (9) : 2 5 2 6 .5 陳冬連，朱艷艷，龔黛琛，護(hù)理病歷質(zhì)量監(jiān)控的探討J 中國(guó) 病案，2 0 14, 1 5 (7) : 1 6 1 7 .6 吳霞云品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2 0 1 4, 2 9 (7) : 6 2 6 627.7 張慧娜，劉彥平品管圈在提高兒科住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度中的應(yīng)用J 河北醫(yī)藥，2 0 1 4, 3 6 (3) : 4 5 34 55.8 蔡文蘭，王姣紅品管圈活動(dòng)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦親子性及提高產(chǎn)婦綜合素質(zhì)的效果J 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2 0 14

4、, 1 1 (1 9) : 1 1 912 2.(收稿日期:2 0 1 41 20 1)作者單位：0 4 4 0 0 0運(yùn)城市中心醫(yī)院手術(shù)室品管圈在提高手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接合格率中的作用陳曉霞2 0 12年，我們針對(duì)我院護(hù)士在圍手術(shù)期患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接中 存在的不到位問題進(jìn)行了品管圈活動(dòng)，歷時(shí)8個(gè)月，目的是提高我院圍手術(shù)期患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的合格率，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1臨床資料我院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，外科系統(tǒng)科室2 0余個(gè)，潔凈手術(shù)部位于我 院三樓，有手術(shù)間2 1個(gè)，年完成手術(shù)1 6 0 0 0余例。我院實(shí)行全院床位共 享，即外科系統(tǒng)的患者

5、有可能分散在全院各個(gè)護(hù)理站，如此，對(duì)護(hù)士的技術(shù)和業(yè) 務(wù)能力的全面性提出了更高的要求，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的質(zhì)量也成為衡量護(hù)理 站護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。1.2方法1.2 . 1建立品管圈組織：品管圈 于2 0 12年1 2月成立，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，其他病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干5名為圈員， 確定圈名為“攜手圈"，寓意全院護(hù)士共同攜手，共同努力，提高術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù) 后交接的合格率。1.2 . 2主題選定：本次活動(dòng)，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)上級(jí)政策、重要 性、可行性、迫切性、圈能力及患者的需求，確定主題為“提高手術(shù)患者的術(shù)前 準(zhǔn)備和術(shù)后交接合格率”。對(duì)患者而言：規(guī)范的圍手術(shù)期患者護(hù)理可以使患者得

6、到更多的關(guān)愛，提高手術(shù)成功率和保證患者的安全。對(duì)醫(yī)院而言：提升“優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)內(nèi)涵二提高醫(yī)院聲譽(yù)，改善醫(yī)院形象。對(duì)護(hù)士而言：規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù) 理，可以幫助護(hù)士掌握圍手術(shù)期患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)士解決問題的能力， 提高護(hù)理專業(yè)水平和技能。1.2 . 3現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)2 0 1 1年我院護(hù)理部制訂的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后 交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)查檢表.目的是調(diào)查各手術(shù)科室手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù) 后護(hù)送和交接情況。品管圈人員收集了 2 0 12年1 2月1 4日至1 27 6 9 1 -月3 1日各個(gè)時(shí)間段的手術(shù)患者共計(jì)5 2例次，每個(gè)患者共計(jì)項(xiàng)目1 3 個(gè)，其中接患者過程調(diào)查了 1 7例次，送患者過程調(diào)查了

7、3 5例次。發(fā)生各種 缺陷共計(jì)7項(xiàng)，缺陷頻次7 2次，各種缺陷匯總見表1 ,各時(shí)間段接送患者平 均用時(shí)見表2,各時(shí)間段缺陷匯總見表3O排在前三位的缺陷頻次為4 9次， 改善重點(diǎn)為6 7.9%,圈能力為7 0 %o表1術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接各種缺陷匯總?cè)毕菝Q發(fā)生所占累計(jì)術(shù)前患者交接不全面2 0 2 8 2 8術(shù)前準(zhǔn)備未按時(shí) 完成1 6 2 2 5 0術(shù)后交接不詳細(xì)13 1 8 6 8身份識(shí)別措施不恰當(dāng)8 117 9 等電梯時(shí)間過久7 1 0 8 9護(hù)送護(hù)士未跟隨推車5 7 9 6術(shù)中用物準(zhǔn)備不完善341 0 0表2各時(shí)間段接送患者平均用時(shí)情況時(shí)間段接患者次數(shù)用時(shí)(mm)送患者次數(shù)用時(shí)(min )7

8、:20-12:00127.3145.612:00-14:0038. 0146.314:00-18:0027 . 575 . 4注1所用時(shí)間統(tǒng)計(jì)接患者時(shí)間為推車至患者床旁到出病區(qū)時(shí)表3檢查各 項(xiàng)目各時(shí)間段不到位頻次檢查項(xiàng)目7:20-12:0012:00-14.0014:00-18:0 0 合計(jì) 術(shù)前患者交接不全面8 7 5 2 0術(shù)前準(zhǔn)備未按時(shí)完成10 3 3 1 6術(shù)后交接不詳 細(xì)4 6 3 1 3身份識(shí)別措施不恰當(dāng)4 2 2 8等電梯時(shí)間過久3 2 2 7護(hù)送護(hù)士未 跟隨推車2 2 1 5術(shù)中用物準(zhǔn)備不完善2 0 13合計(jì)3 32 21 77 21.2.4目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)計(jì)算公式，目標(biāo)值現(xiàn)狀值

9、-改善值現(xiàn)狀值-(現(xiàn) 狀值X改善重點(diǎn)x圈員能力)=10.7% - ( 1 0.7%x6 7.9%x8 0%)二5. 7%o1.2.5原因分析：采用特性要因分析圖就“人、物、環(huán)境”三方面進(jìn)行 討論并繪制了魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)全部原因進(jìn)行論證，總結(jié)出主要原因 如下：(1 )護(hù)理部原有的“術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”不夠全面和詳細(xì)。(2)護(hù)理人員方面因素：安全意識(shí)淡薄，病房護(hù)士只是忙于執(zhí)行醫(yī)囑，而忽 略了對(duì)手術(shù)患者的關(guān)注，或委派實(shí)習(xí)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)送護(hù)士對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行交 接。責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)前準(zhǔn)備不正確，包括帶入手術(shù)室的藥物、影像資料錯(cuò)誤、腕帶標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。（3 ）患者方面因素：部分患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人

10、員各種 操作認(rèn)知度不夠.不能更好地配合。（4）物品方面：病員服的型號(hào)、規(guī)格 不能滿足所有的手術(shù)患者。重要的生命體征監(jiān)測(cè)儀未處于功能位，導(dǎo)致術(shù)后交 接不順暢。病房未配置過床易或護(hù)士不會(huì)使用過床易，在搬運(yùn)過程中造成患者痛 苦，家屬負(fù)擔(dān)加重或過多暴露患者。（5）環(huán)境方面：手術(shù)專用電梯不能做到 專梯專用，導(dǎo)致接送患者時(shí)間過久。接臺(tái)患者手術(shù)時(shí)間不能提前確定，手術(shù) 室未提前通知病房做術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不能按時(shí)完成。1.2.6對(duì)策擬訂與實(shí)施：修改原有的“手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”并委派人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行演練后在全院進(jìn)行表演，組織全體護(hù)士、運(yùn)送 人員分批次進(jìn)行觀看，使術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的正確流程人

11、人知曉。制訂各崗 位工作人員的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括手術(shù)室衛(wèi)生員運(yùn)送患者質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)送護(hù)士質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)、責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作中指導(dǎo)護(hù)士及衛(wèi)生員實(shí)施。制訂過床易 使用標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行演示，并作為全院護(hù)士技術(shù)操作考核項(xiàng)目，達(dá)到人人掌握知曉過 床易的使用步驟和注意事項(xiàng)。在午間等特殊時(shí)間段增加病房護(hù)士人力，使手術(shù) 患者接送的高峰時(shí)間段內(nèi)護(hù)士的人力得到保證。對(duì)認(rèn)知度低遵醫(yī)行為差的患者 及家屬進(jìn)行規(guī)范宣教，使其了解醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作的意義，主動(dòng)配合。加強(qiáng) 各部門之間的溝通和聯(lián)系，對(duì)于接臺(tái)手術(shù)患者，由手術(shù)室等候室護(hù)士提前通知病 房護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室專用電梯做到專梯專用。1.2 . 7效果檢查： 觀察品管圈實(shí)施

12、前后術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接的合格率。觀察品管圈實(shí)施前后各 個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者接送的平均用時(shí)。調(diào)查品管圈實(shí)施前后患者對(duì)手術(shù)過程的滿 意度。有形成果：標(biāo)達(dá)標(biāo)率二（改善后-改善前）/ （目標(biāo)值-改善前）x10 0%= （2.4%- 10.7%） / （5.7%- 1 0 . 7%） =16 6%,經(jīng)過系 統(tǒng)性的培訓(xùn)，手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接的合格率明顯上升，改善后共調(diào)查 手術(shù)患者5 3例，缺陷頻次為1 6次。改善后各種缺陷匯總見表4 ;各時(shí)間段 平均接送患者用時(shí)見表5,均比改善前有明顯下降；改善后手術(shù)患者對(duì)手術(shù)過程 的滿意度評(píng)分高于改善前(9 0±5與9 0±4),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

13、(t = - 7 . 6 9, P < 0.0 5)。8 6 9 1 -表4改善后各種缺陷匯總?cè)毕菝Q發(fā)生頻次所占百分比(%)累計(jì)百分比(%)術(shù)前患者交接不全面4 2 5 2 5術(shù)前準(zhǔn)備未按時(shí)完成4 2 5 5 0等電 梯時(shí)間過久3 1 9 6 9術(shù)后交接不詳細(xì)2 13 8 1身份識(shí)別措施不恰當(dāng)16 8 8 護(hù)送護(hù)士未跟隨推車1 6 9 4術(shù)中用物準(zhǔn)備不完善161 0 0表5改善后各個(gè)時(shí)間段接送患者平均用時(shí)niui時(shí)間段接患者用時(shí)改善前改善后送患者用時(shí)改善前改善后7 : 2 0-12:007.36.55.65.312:0014:008.06.06.36.214:0018:007 . 56

14、 . 25 . 45 . 02討 論品管圈于2 0世紀(jì)9 0年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，是我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院最重 要，也是最普及的醫(yī)務(wù)管理工具1o它是全面質(zhì)量管理(T QM)中一種具體操作方法，是確保質(zhì)量得到持續(xù) 改進(jìn)和控制的有效方法之一，小組成員由各年齡組的人員自愿報(bào)名組成，他們有 很強(qiáng)的管理熱情，又身在一線，對(duì)某復(fù)雜的問題有一套自行解決的程序和辦法2,在此次品管圈活動(dòng)中，圈員們就實(shí)際工作中存在的問題進(jìn)行熱烈討論，激 發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，有參與感和成就感，同時(shí)也提高了各護(hù)理站之間 的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和工作的主動(dòng)性。通過品管圈活動(dòng)，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題 的能力。2 . 1明確標(biāo)準(zhǔn).保證護(hù)理工

15、作的延續(xù)性：手術(shù)患者在較短的時(shí)間內(nèi)從病房到手術(shù)室再到病房的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，涉及的環(huán)節(jié)和人員 較多，心理狀態(tài)也極為復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者和親屬在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)明 顯的心理改變，圍手術(shù)期患者的心理與手術(shù)療效密切相關(guān)。有效的護(hù)理能使患者 更好地配合檢查和治療，有助于減少各種手術(shù)并發(fā)癥以及由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分而 引起的各種醫(yī)療糾紛。在本次的攜手圈活動(dòng)中，我們明確了手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備 與術(shù)后交接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使各個(gè)不同的護(hù)理站在對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接過程 中執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使每一位參與手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后交接過程的人員都清 楚明白各自的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真實(shí)施，使對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理能達(dá)到連 續(xù)、完整、

16、優(yōu)質(zhì)。2.2合理安排人力，保證手術(shù)患者的安全：護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源 的重要組成部分，醫(yī)院管理者應(yīng)切實(shí)做好護(hù)理人力資源發(fā)展規(guī)劃，提高人力資源 管理水平，改善護(hù)理資源質(zhì)量，從而提高護(hù)理工作效率，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1薛富善，袁風(fēng)華圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)M 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2 0 0 1 : 4 0 .2魏革，劉蘇君。手術(shù)室護(hù)理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版 社，2002:84.（收稿日期：2 0 1 41 22 6）作者單位：5 1 8 0 2 9廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院超聲科經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術(shù)2 0 0例護(hù)理體會(huì)宋長(zhǎng)琳傅絹張慧英子宮輸卵管造影術(shù)是婦產(chǎn)科不孕癥常用的檢查方法之一1 .其中經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影術(shù)(TVS 4DHyCoSy )在臨床上 得到了較廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)可動(dòng)態(tài)顯示子宮、輸卵管形態(tài)，診斷宮腔粘連及 宮腔占位性病變，并在評(píng)價(jià)輸卵管的通暢情況等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值 2。但其結(jié)果容易受到患