眩暈中醫(yī)診療方案

1、眩 暈 的 中 醫(yī) 診 療 方 案（2015 年）一、概念眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn) 不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，其則昏倒等癥狀。眩暈可見(jiàn)于西醫(yī)的周圍性眩暈如位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、 偏頭癰性眩暈、前庭陣發(fā)癥，中樞性眩暈如后循環(huán)缺血、脫髓鞘病變，內(nèi)科 系統(tǒng)性疾病如高血壓病、低血壓、貧血，精神疾病如軀體形式障礙、慢性主 觀性頭暈、神經(jīng)癥等，凡臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參考眩暈進(jìn)行辨證 論治。二、眩暈的診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 中醫(yī)內(nèi)

2、科常見(jiàn)診療指南一中 醫(yī)病證部分（2008年），及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第 二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目則止，重者如坐舟車，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐，眼球震頷，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第2版，2008年）和眩暈和頭暈實(shí)用入門手冊(cè)（【英】阿道夫 M -普 朗斯坦【德】托馬斯倫珀特著 趙剛 韓軍良主譯，華夏出版社，第1版，2012 年）。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感?；蝿?dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭部或（和） 體位變動(dòng)

3、而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦十等一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、 視物變形，復(fù)視等），內(nèi)耳疼癰，肢體麻木或無(wú)力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微前庭損害體征，如頭位試驗(yàn)誘發(fā)的眼震、姿勢(shì)步態(tài)異常、聽(tīng)力評(píng) 估異常，或者中樞及腦十損害體征如掃視動(dòng)作和眼球平滑追蹤異常、 咽部反射減 退或消失、調(diào)節(jié)和（或）輻褒障礙、以及陽(yáng)性的病理發(fā)射等。（4）測(cè)血壓、查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦十誘發(fā)電位、前庭功能檢查、經(jīng)顱多普勒超聲等項(xiàng)目有助于明確診斷。有條件做CT/MRI或CTA/MRA/DSA 檢查。（5）本診療規(guī)范適用于位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎為主的周圍性眩暈和后循 環(huán)缺血、脫髓鞘為主的中樞

4、性眩暈以及各種內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病， 須除外梅尼埃病、 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、腫瘤、腦外傷、血液病等引起的眩暈。3證候診斷1）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐 或惡心欲吐、嘔吐痰涎。食少便浦，舌苔白或白膩，脈弦滑。2）陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱， 口十，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。3）肝陽(yáng)上亢證：頭暈且癰，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便十結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4）痰瘀阻竅證：眩暈為頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺癰，唇甲紫叩， 肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻狀，或頭癰，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或

5、澀。5）氣血兩虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色 咪白，爪甲不榮，神 疲乏力，心悸少寐，納差食少，便浦，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。4鑒別診斷：4.1中醫(yī)鑒別診斷：1）中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng) 昏仆，僅以口僻、不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆 倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分病人，以眩暈、頭癰為 其主要的臨床表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。2）厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒

6、。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)， 但 眩暈病人無(wú)昏迷、不省人事的表現(xiàn)。4.2西醫(yī)鑒別診斷：1）梅尼埃?。翰∫颍耗っ月贩e水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合， 前庭感覺(jué)纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”：反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)， 聽(tīng)力減退（隨發(fā)作次數(shù)而明顯），耳鳴，耳內(nèi)膨脹感。溫度試驗(yàn)可見(jiàn)半規(guī)管功能 低下。聽(tīng)力曲線示聽(tīng)力下降。2）短暫性腦缺血發(fā)作：患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，高血壓、糖尿病或 高脂血癥，起病往往發(fā)作比較急，癥狀包括眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困 難、口周麻木等，癥狀持續(xù)短暫24小時(shí)，多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)分 鐘或十余分鐘。三. 治療方

7、案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥和協(xié)定制劑：1 .風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾養(yǎng)胃推薦方藥：半U(xiǎn)白術(shù)天麻湯加減本院協(xié)定方：化痰脈通片2. 陰虛陽(yáng)亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減本院協(xié)定方：根據(jù)陰虛或者陽(yáng)亢證候情況選用益腦回春方或者平肝脈通片，可予健腦通絡(luò)膏方善后3 .肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，活火熄風(fēng)推薦方藥：天麻鉤藤飲加減中成藥：松齡血脈康膠囊、養(yǎng)血活腦顆粒本院協(xié)定方：平肝脈通片，可予健腦通絡(luò)膏方善后4. 痰瘀阻竅證治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅推薦方藥：滌痰湯和通竅活血湯加減中成藥：三七通舒、三七總皂苜、步長(zhǎng)腦心通、通心絡(luò)膠囊本院協(xié)定方：化痰脈通片，可予健腦通絡(luò)膏方善后

8、5. 氣血兩虛證治法:補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃推薦方藥：八珍湯加減中成藥：八珍顆粒、養(yǎng)血活腦顆粒本院協(xié)定方：補(bǔ)氣脈通片，可予健腦通絡(luò)膏方善后6 .腎精不足證治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓推薦方藥：河車大造丸加減本院協(xié)定方：益腦回春方加減，可予健腦通絡(luò)膏方善后。（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液：在辨證基礎(chǔ)上，可選用黃茂、三七總皂苜、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通 注射液等補(bǔ)氣、活血化瘀針劑進(jìn)行靜脈滴注治療。（三）針刺療法：體針：白會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。可依據(jù)中醫(yī)辯證加穴。（四）推拿治療：注意對(duì)頸椎問(wèn)盤突出、椎體不穩(wěn)等病癥要嚴(yán)格掌握其推拿 適應(yīng)癥。（五）中醫(yī)外治和其他治療：1

9、.可以在辨證論治的基礎(chǔ)上，在患者頭部予中藥熱封包外敷、中藥藥枕治 療，以活血化瘀、蠲痹通絡(luò)、醒腦開竅，每日一次。也可采用中藥熏洗治療、穴 位貼敷治療。2. 可選用以下設(shè)備輔助治療：超聲透入治療、高壓氧治療、腦電生物反饋 治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療等。3. 手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。 對(duì)丁良性發(fā)作性位置性眩暈，首先 給予手法復(fù)位治療，可以獲得較好的臨床療效。（六）辨證調(diào)護(hù)：？1. 風(fēng)痰上擾、肝陽(yáng)上亢、痰瘀阻竅者，飲食宜活淡營(yíng)養(yǎng)豐富，多食水果、蔬 菜之品，如：冬瓜、絲瓜、綠豆等，禁煙灑，忌油膩辛辣、魚蝦等物。 ？2. 氣血虧虛、腎精不足者，飲食宜活淡營(yíng)養(yǎng)豐富，多食水果及補(bǔ)益之品如蓮

10、 子粥、山藥粥等。忌辛辣刺激、魚蝦等。 ？3. 情志護(hù)理：對(duì)丁情志活醒者，給予情志護(hù)理，根據(jù)患者憂，思，悲，恐，驚實(shí)施精神療法（“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”： 靈樞師傳篇使其消除緊張，恐懼，焦慮等不良情緒，增強(qiáng)治療信心，密切配 合治療。？4. 注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力的過(guò)度勞累，節(jié)制房事，切忌縱欲過(guò)度，飲食以活淡飲食為主，提倡素食，盡可能定時(shí)定量，忌暴飲暴食及過(guò)食肥甘厚味, 或過(guò)咸傷腎之品、戒除煙灑，克服不良嗜好、生活習(xí)慣。四. 療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新 藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)，

11、并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo) 準(zhǔn)。主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：主證：頭暈?zāi)垦?；伴隨癥狀：如 惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?0分：無(wú)頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止；？4分：視 物旋轉(zhuǎn)。如坐舟船；？6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐?0分：無(wú)惡心、嘔吐；?1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日 常生活及進(jìn)食；？2分：影響日常生活及進(jìn)食；？3分：頻繁嚴(yán) 重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾？0分：無(wú)耳鳴耳聾；？1分：偶爾出現(xiàn)；？2分：頻繁出現(xiàn)，輕 度聽(tīng)力下降;？3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力 障礙。倦怠乏力？0分：無(wú)倦怠乏力；？1分：乏力，偶有倦?。?？2分：時(shí)有嗜 臥，乏力倦??；？3分：整日困臥，對(duì)外界事物興趣下降，坐 時(shí)即可入睡。汗出異常？0分：無(wú)汗出;？1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；？2分：皮膚潮 濕，動(dòng)則汗出；？3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率？0分：無(wú)發(fā)作；？1分：偶爾出現(xiàn)；？2分：經(jīng)常出現(xiàn)；？3分： 持續(xù)存在。（二）評(píng)價(jià)方法療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）+治療前積分X100%痊愈：