皮膚PPT幻燈片

1、中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡臨床中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡臨床 經(jīng)驗及體會經(jīng)驗及體會1 目 錄 病因分型病因分型 鑒別診斷鑒別診斷 治療辯證治療辯證 中醫(yī)思路中醫(yī)思路 用藥心得用藥心得 預(yù)防保健預(yù)防保健2 在很多人看來，痤瘡是一種常見現(xiàn)象在很多人看來，痤瘡是一種常見現(xiàn)象，但其實它對人們心理的影響是非，但其實它對人們心理的影響是非常大的，尤其是青少年常常會因此常大的，尤其是青少年常常會因此而非常的焦慮，甚至精神緊張、煩而非常的焦慮，甚至精神緊張、煩躁等，這就需要家人的關(guān)心和理解躁等，這就需要家人的關(guān)心和理解. .3 痤瘡（中醫(yī)）是毛囊皮脂腺單位的痤瘡（中醫(yī)）是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，有黑頭、一種慢性

2、炎癥性皮膚病，有黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害，好發(fā)于面部和胸疤痕等多種損害，好發(fā)于面部和胸背部，主要好發(fā)于青少年。背部，主要好發(fā)于青少年。4 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未搞清。今尚未搞清。 主要與雄激素分泌量增主要與雄激素分泌量增多有關(guān)，已基本上得到多有關(guān)，已基本上得到了肯定。了肯定。5 好發(fā)人群好發(fā)人群 遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、壓力、熬遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、壓力、熬夜、便秘、性格、職業(yè)、高糖、夜、便秘、性格、職業(yè)、高糖、高脂飲食的攝入及皮質(zhì)類固醇高脂飲食的攝入及皮質(zhì)類固醇激素等也可以引起。激素等也可以引起。6 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡與肺、

3、脾、腎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡與肺、脾、腎有關(guān)有關(guān)7 白頭粉刺白頭粉刺黑頭粉刺黑頭粉刺8 初發(fā)的基本損害是粉刺，有白頭粉刺初發(fā)的基本損害是粉刺，有白頭粉刺和黑頭粉刺兩種。白頭粉刺亦稱封閉和黑頭粉刺兩種。白頭粉刺亦稱封閉性粉刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛性粉刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓。黑頭囊開口不明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，位于開放口的粉刺亦稱開放性粉刺，位于開放口的毛囊頂端，可擠出較硬的脂栓。毛囊頂端，可擠出較硬的脂栓。9 痤瘡的炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大并深入，痤瘡的炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大并深入，可分為以下六種：可分為以下六種：聚合性痤瘡聚合性痤瘡膿皰性痤瘡膿皰性痤瘡萎縮性

4、痤瘡萎縮性痤瘡丘疹性痤瘡丘疹性痤瘡囊腫性痤瘡囊腫性痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、10 鑒別診斷鑒別診斷 酒渣鼻：多見于中年人，皮疹分布在酒渣鼻：多見于中年人，皮疹分布在顏面中部，損害為彌漫性皮膚潮紅，顏面中部，損害為彌漫性皮膚潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。 顏面播散性栗粒性狼瘡：損害為半球顏面播散性栗粒性狼瘡：損害為半球型或略扁平的丘疹，往往對稱分布于型或略扁平的丘疹，往往對稱分布于頰部，眼臉及鼻唇溝，在下眼臉往往頰部，眼臉及鼻唇溝，在下眼臉往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺。有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺。玻片壓診可見淡黃色或褐黃色半透明玻片壓診可見淡黃

5、色或褐黃色半透明小斑點(diǎn)，愈后往往留有色素性萎縮性小斑點(diǎn)，愈后往往留有色素性萎縮性瘢痕。瘢痕。11 酒渣鼻酒渣鼻顏面播散性栗粒性狼瘡顏面播散性栗粒性狼瘡12 痤瘡分型痤瘡分型 肺胃濕熱型肺胃濕熱型 毒熱壅結(jié)型毒熱壅結(jié)型 濕毒血瘀型濕毒血瘀型 沖任不調(diào)型沖任不調(diào)型13 肺胃濕熱型：主要表現(xiàn)為紅色丘疹肺胃濕熱型：主要表現(xiàn)為紅色丘疹為主，面部紅出油較多，可自覺瘙為主，面部紅出油較多，可自覺瘙癢，可有口干，小便黃，大便干燥，癢，可有口干，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)。舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)。 辯證辯證: :肺胃濕熱，外感毒邪肺胃濕熱，外感毒邪 治法治法: :清肺胃熱，除濕解毒清肺胃熱，除濕解毒

6、方藥：枇杷清肺飲加減方藥：枇杷清肺飲加減14 毒熱壅結(jié)型：相當(dāng)于膿皰型痤瘡，毒熱壅結(jié)型：相當(dāng)于膿皰型痤瘡，多因嗜食辛辣之品，或受濕熱之邪，多因嗜食辛辣之品，或受濕熱之邪，致使火毒內(nèi)生，熱毒上壅，熏蒸于致使火毒內(nèi)生，熱毒上壅，熏蒸于顏面而致。證見皮疹紅腫，疼痛或顏面而致。證見皮疹紅腫，疼痛或有膿皰，口臭，便結(jié)，尿黃，舌紅，有膿皰，口臭，便結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。 辯證：肺胃熱盛，外感毒邪辯證：肺胃熱盛，外感毒邪 治法：以清熱解毒，涼血散結(jié)為治法：以清熱解毒，涼血散結(jié)為主。主。 方藥：五味消毒飲加減：方藥：五味消毒飲加減：15 濕毒血瘀型：濕毒血瘀型： 面部、胸

7、背除米粒面部、胸背除米粒大小丘疹外，長發(fā)生黃豆大或櫻桃大小丘疹外，長發(fā)生黃豆大或櫻桃大之結(jié)節(jié)或囊腫，皮色暗紅，顏面大之結(jié)節(jié)或囊腫，皮色暗紅，顏面皮膚出油多。舌質(zhì)暗紅，苔白或白皮膚出油多。舌質(zhì)暗紅，苔白或白膩，脈緩或沉澀。膩，脈緩或沉澀。 辯證辯證: :蘊(yùn)濕感毒，郁于肌膚蘊(yùn)濕感毒，郁于肌膚 治法治法: :除濕解毒，化瘀軟堅除濕解毒，化瘀軟堅 方藥：除濕湯合大黃蟄蟲散方藥：除濕湯合大黃蟄蟲散16 沖任不調(diào)型：皮疹與經(jīng)期有關(guān)系，沖任不調(diào)型：皮疹與經(jīng)期有關(guān)系，經(jīng)前經(jīng)后皮損加重，經(jīng)前腰脅脹痛。經(jīng)前經(jīng)后皮損加重，經(jīng)前腰脅脹痛。舌質(zhì)不紅，苔薄白，脈弦細(xì)。舌質(zhì)不紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 辯證辯證: :沖任失調(diào)，肺

8、氣不宣。沖任失調(diào)，肺氣不宣。 治法治法: :調(diào)和沖任，兼清肺胃熱。調(diào)和沖任，兼清肺胃熱。 方藥：陰虛知柏地黃丸，陽虛者以方藥：陰虛知柏地黃丸，陽虛者以龜鹿補(bǔ)腎丸。龜鹿補(bǔ)腎丸。17 常用的外用藥常用的外用藥 外治法外治法18 火針19 火針是用火燒紅的針尖迅速辭入穴火針是用火燒紅的針尖迅速辭入穴內(nèi)或皮損部位，以治療疾病的一內(nèi)或皮損部位，以治療疾病的一種方法。種方法?；疳榿碓从诠糯木裴槪置筢樆疳榿碓从诠糯木裴?，又名大針，煨針。，煨針。早在早在靈樞。官針靈樞。官針中記載：中記載：“粹粹刺者，刺燔針則取痹也刺者，刺燔針則取痹也”歷史淵源20 近代以來，火針廣泛用于于治療關(guān)節(jié)炎近代以來，火針廣泛

9、用于于治療關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等疾病，痛風(fēng)等疾病國醫(yī)大師賀普仁先生認(rèn)為國醫(yī)大師賀普仁先生認(rèn)為“病多氣滯病多氣滯”故提出了微通，溫通，強(qiáng)通。故提出了微通，溫通，強(qiáng)通。微通：毫針微通：毫針溫通：火針溫通：火針( (可可“借火助陽借火助陽”以補(bǔ)虛，以補(bǔ)虛，助陽化氣以華濕；助陽化氣以華濕；“開門祛邪開門祛邪”以瀉以瀉實，實，“以熱引熱以熱引熱”達(dá)達(dá)火郁發(fā)之火郁發(fā)之”之之意意強(qiáng)通：放血療法強(qiáng)通：放血療法歷史淵源21 按火針的形狀分：按火針的形狀分：單頭火針：粗，中，細(xì)單頭火針：粗，中，細(xì)多頭火針：三支細(xì)火針針身纏為一多頭火針：三支細(xì)火針針身纏為一體體平頭火針：直徑同粗火針，前端扁平頭火針：直徑同粗火針，前端扁平

10、平勾火針：針身同細(xì)火針，距針尖勾火針：針身同細(xì)火針，距針尖0.8cm0.8cm處處100100。角角火針針具的種類22 火針的功用溫經(jīng)散寒，補(bǔ)氣升陽溫經(jīng)散寒，補(bǔ)氣升陽清熱解毒，養(yǎng)顏除疣清熱解毒，養(yǎng)顏除疣消癰散結(jié)消癰散結(jié)通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血化濕止癢化濕止癢23 火針治療皮膚病的范圍 痤瘡、毛囊炎、表皮囊腫痤瘡、毛囊炎、表皮囊腫 癤、癰癤、癰 慢性、亞急性濕疹慢性、亞急性濕疹 結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)節(jié)性癢疹 神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎 帶狀皰疹帶狀皰疹 白癜風(fēng)白癜風(fēng) 扁平疣，尋常疣扁平疣，尋常疣 酒渣鼻、扁平苔蘚酒渣鼻、扁平苔蘚 銀屑病銀屑病24 火針操作示意圖25 26 火針刺法 操作要點(diǎn)：操作

11、要點(diǎn)： 紅，快，穩(wěn)，準(zhǔn)，紅，快，穩(wěn)，準(zhǔn)， 注意事項：注意事項： 常規(guī)消毒、避免感染常規(guī)消毒、避免感染 術(shù)后保持干燥術(shù)后保持干燥 掌握深度合適掌握深度合適27 火針刺法痤瘡炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)：皮疹中央點(diǎn)刺痤瘡炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)：皮疹中央點(diǎn)刺1-21-2下下囊腫質(zhì)硬者淺而密刺，不可硬性擠壓囊腫質(zhì)硬者淺而密刺，不可硬性擠壓囊腫質(zhì)軟已成膿者，找到脂栓或中央黑頭粉刺處進(jìn)針，囊腫質(zhì)軟已成膿者，找到脂栓或中央黑頭粉刺處進(jìn)針，進(jìn)針有落空感為度。進(jìn)針有落空感為度。微囊腫及大、深的白頭、黑頭粉刺，其中央淺刺后用粉微囊腫及大、深的白頭、黑頭粉刺，其中央淺刺后用粉刺針擠出內(nèi)在脂栓刺針擠出內(nèi)在脂栓扁平疣：采用多頭或

12、單頭火針，淺而密刺，以皮疹周圍扁平疣：采用多頭或單頭火針，淺而密刺，以皮疹周圍紅暈為度紅暈為度瘙癢性皮膚瘙癢性皮膚: :根據(jù)皮損的厚度而定針刺的深度，斑塊、根據(jù)皮損的厚度而定針刺的深度，斑塊、結(jié)節(jié)可深刺，紅斑宜淺刺，以刺后火針帶出白色絮狀結(jié)節(jié)可深刺，紅斑宜淺刺，以刺后火針帶出白色絮狀物為度物為度帶狀皰疹：主要點(diǎn)刺水皰和膿皰，可以配合放血、拔罐帶狀皰疹：主要點(diǎn)刺水皰和膿皰，可以配合放血、拔罐等等白癜風(fēng)：淺而密刺白癜風(fēng)：淺而密刺28 治療后局部反應(yīng)痤瘡等炎性皮炎：皮疹變紅、變大痤瘡等炎性皮炎：皮疹變紅、變大，持續(xù)一到二天消退，持續(xù)一到二天消退 瘙癢性皮疹瘙癢性皮疹; ;皮疹及周圍紅斑，持皮疹及周圍

13、紅斑，持續(xù)一到二天消退續(xù)一到二天消退帶狀皰疹：治療即刻輕松感，短期帶狀皰疹：治療即刻輕松感，短期見效見效白癜風(fēng)，扁平疣等：局部紅暈白癜風(fēng)，扁平疣等：局部紅暈29 火針小結(jié)火針具有針和灸的雙重作用。既有針的火針具有針和灸的雙重作用。既有針的刺激又有溫?zé)岽碳?，它能促進(jìn)氣血運(yùn)刺激又有溫?zé)岽碳ぃ艽龠M(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除膿毒；且有引氣和發(fā)散之功膿毒；且有引氣和發(fā)散之功 ，可以，可以火熱毒邪外散。從而達(dá)到活血行氣，火熱毒邪外散。從而達(dá)到活血行氣，祛邪解毒的目的。因此廣泛的用于皮祛邪解毒的目的。因此廣泛的用于皮膚科多種疾病。膚科多種疾病。30 中醫(yī)思路中

14、醫(yī)思路 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條言：病機(jī)十九條言：“諸痛癢瘡，諸痛癢瘡，皆屬于心。皆屬于心?！币簿褪钦f：也就是說：“痤瘡痤瘡”之之“瘡瘡”要從要從“心心”來治療。來治療。“心主血脈，其華在面心主血脈，其華在面”，心是面部的老板。臉上長瘡了，為什么，心是面部的老板。臉上長瘡了，為什么就不想想他的老板呢？我認(rèn)為，面部血脈的就不想想他的老板呢？我認(rèn)為，面部血脈的運(yùn)行依靠心臟，心臟的功能不強(qiáng)大，面部血運(yùn)行依靠心臟，心臟的功能不強(qiáng)大，面部血液循環(huán)就差，面部氣色就不好，就容易長東液循環(huán)就差，面部氣色就不好，就容易長東西。就好比一個城市，交通部不順暢，城市西。就好比一個城市，交通部不順暢，城市的垃圾運(yùn)送不

15、出去，就會堆積在城市的各個的垃圾運(yùn)送不出去，就會堆積在城市的各個角落。角落。31 “痤瘡痤瘡”就是面部的垃圾，用現(xiàn)代的就是面部的垃圾，用現(xiàn)代的語言來說，是毛囊阻塞，皮脂腺的分語言來說，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢，細(xì)菌繁殖。泌不暢，細(xì)菌繁殖。 對于對于“痤痤”，外科大成外科大成定為定為“肺風(fēng)粉刺肺風(fēng)粉刺”，采用枇杷清肺飲。在，采用枇杷清肺飲。在外治法上，外治法上，醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒采用顛倒散采用顛倒散外用。枇杷清肺飲和顛倒散為治療肺外用。枇杷清肺飲和顛倒散為治療肺風(fēng)粉刺風(fēng)粉刺”及酒渣鼻的經(jīng)典方劑之一，及酒渣鼻的經(jīng)典方劑之一，在臨床中較為常用。在臨床中較為常用。 32 如果沒有及時治療，發(fā)展到如果

16、沒有及時治療，發(fā)展到“瘡瘡”的的程度，臉上出現(xiàn)了很多包塊程度，臉上出現(xiàn)了很多包塊, ,有的顏有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，治療就相對復(fù)雜一些。膿，治療就相對復(fù)雜一些。 臨床上我常用的治療痤瘡四藥臨床上我常用的治療痤瘡四藥-丹參、桂枝、乳香、沒藥，這四味藥丹參、桂枝、乳香、沒藥，這四味藥是從強(qiáng)壯心陽，疏通血脈角度用的，是從強(qiáng)壯心陽，疏通血脈角度用的，具體根據(jù)臨床隨癥加減。效果可嘉。具體根據(jù)臨床隨癥加減。效果可嘉。33 用藥心得用藥心得針對心臟，予以運(yùn)用丹參、生針對心臟，予以運(yùn)用丹參、生地來補(bǔ)心血，同時配伍運(yùn)用桂地來補(bǔ)心血，同時配伍運(yùn)用桂枝溫通心脈，石菖

17、蒲引藥入心，枝溫通心脈，石菖蒲引藥入心，這樣心臟氣血充足，才有可能這樣心臟氣血充足，才有可能將面部的垃圾清運(yùn)走。將面部的垃圾清運(yùn)走。運(yùn)用斂肺的藥物，使人體內(nèi)的運(yùn)用斂肺的藥物，使人體內(nèi)的中氣向下運(yùn)行，此類藥物有：中氣向下運(yùn)行，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁、大黃等枇杷葉、苦杏仁、大黃等. .34 運(yùn)用消腫散結(jié)的藥物，可以加快治運(yùn)用消腫散結(jié)的藥物，可以加快治療起效時間，如連翹、白芷。療起效時間，如連翹、白芷。痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母、茯苓。佐以浙貝母、茯苓。病情反復(fù)遷延者，需要扶正，可用病情反復(fù)遷延者，需要扶正，可用黃芪托毒，病情嚴(yán)重時可以考慮加黃芪托

18、毒，病情嚴(yán)重時可以考慮加瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草、乳香、沒藥等。草、乳香、沒藥等。35 本病發(fā)展到瘡，已經(jīng)屬寒熱錯雜本病發(fā)展到瘡，已經(jīng)屬寒熱錯雜、虛實夾雜，用藥需寒熱搭配，、虛實夾雜，用藥需寒熱搭配，攻補(bǔ)兼施，用藥切忌一派寒涼，攻補(bǔ)兼施，用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時壓制，日久暴發(fā)更否則病邪暫時壓制，日久暴發(fā)更加厲害，如此用藥，則永無可愈加厲害，如此用藥，則永無可愈之日。之日。36 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)上講過：上講過：“高粱之變，高粱之變，足生大丁，受如持虛足生大丁，受如持虛”，過食肥甘厚，過食肥甘厚味就會使痰熱郁結(jié)，腐于肉里，就會味就會使痰熱郁結(jié)，腐于肉里，

19、就會產(chǎn)生大丁，陽氣本應(yīng)該宣泄的時候，產(chǎn)生大丁，陽氣本應(yīng)該宣泄的時候，卻受到風(fēng)寒濕氣的阻遏，汗孔排泄不卻受到風(fēng)寒濕氣的阻遏，汗孔排泄不暢，淤于體表，所以產(chǎn)生暢，淤于體表，所以產(chǎn)生“皶，痤皶，痤”。37 治療痤瘡要遵循二個大道理：治療痤瘡要遵循二個大道理： 第一，要在上游心臟那里增強(qiáng)活第一，要在上游心臟那里增強(qiáng)活力發(fā)大水。力發(fā)大水。 第二，要從下游疏通水道，使腸第二，要從下游疏通水道，使腸道的污垢排下去。這樣濁降清升，道的污垢排下去。這樣濁降清升，腸通血活，則暗斑可消，氣色變好。腸通血活，則暗斑可消，氣色變好。 38 總的來說，不單是痤瘡，乃至所有的總的來說，不單是痤瘡，乃至所有的皮膚病，我們都要

20、站在皮膚病，我們都要站在黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)高層次的原則來看，圍繞著高層次的原則來看，圍繞著“清陽發(fā)清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟腠理，濁陰走五臟”這個醫(yī)理。把這這個醫(yī)理。把這個醫(yī)理想通后，那就不是治療一些小個醫(yī)理想通后，那就不是治療一些小病痤瘡、褐斑了，甚至皮膚頑疾都可病痤瘡、褐斑了，甚至皮膚頑疾都可以治療。以治療。39 用的是透表和清里的方法，應(yīng)當(dāng)往用的是透表和清里的方法，應(yīng)當(dāng)往外發(fā)的寒濕，要幫著往外宣發(fā)；應(yīng)外發(fā)的寒濕，要幫著往外宣發(fā)；應(yīng)當(dāng)往腸道下降的痰濁、食積，我們當(dāng)往腸道下降的痰濁、食積，我們要幫著往下降。應(yīng)當(dāng)在中間疏通流要幫著往下降。應(yīng)當(dāng)在中間疏通流動循環(huán)通暢的，我們就通過理氣活動循環(huán)通暢的，我們就通過理氣活血的藥，讓他們斡旋起來。以這治血的藥，讓他們斡旋起來。以這治療痤瘡也是天地人的思路。療痤瘡也是天地人的思路。40 什么是天地人的思路？任之堂的余浩什么是天地人的思路？任之堂的余浩老