帶狀皰疹的診治

1、眉山市中醫(yī)眉山市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院李睿李睿帶狀皰疹的診斷及治療帶狀皰疹的診斷及治療急性帶狀皰疹急性帶狀皰疹(Acute herpes zoster,AHZ)(Acute herpes zoster,AHZ)是是由水痘由水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒(Varicella zoster (Varicella zoster virus,VZV)virus,VZV)引起的一種以較劇烈疼痛為特征引起的一種以較劇烈疼痛為特征的疾病的疾病, , 尤其老年人和免疫力降低者好發(fā)病。尤其老年人和免疫力降低者好發(fā)病。 帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加兒童或年輕人約兒童或年輕人約1 1100

2、010006565歲以上則為歲以上則為4 4121210001000美國(guó)美國(guó)9090以上成年人以上成年人VZVVZV血清抗體陽(yáng)性血清抗體陽(yáng)性HZ的發(fā)病機(jī)制和病理改變水痘-帶狀皰疹病毒脊髓背角感覺神經(jīng)節(jié)病毒復(fù)制（感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)）疼痛、感覺異常、感覺遲鈍皰疹性皮損斑疹、丘疹、皰疹、膿皰水痘-帶狀皰疹病毒被激活皮膚感覺末梢病理改變潛伏潛伏手術(shù)、創(chuàng)傷、放療、化療、惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥、免疫缺陷、老年、生活緊張神經(jīng)炎癥、水腫、脫髓鞘、細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維變性、壞死部位部位發(fā)病率（發(fā)病率（%）胸部胸部50額面部（三叉神經(jīng)）額面部（三叉神經(jīng)）320頸部頸部1020腰、下肢腰、下肢515 急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率

3、急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率宋文閣傅志儉主譯：臨床疼痛學(xué)，2004帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因 老年人老年人 有些惡性疾病有些惡性疾病 惡性疾病的化療和放療惡性疾病的化療和放療 HIVHIV感染感染 器官移植后器官移植后 某些疾病應(yīng)用激素治療某些疾病應(yīng)用激素治療前驅(qū)期前驅(qū)期皰疹期皰疹期恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥狀期后遺癥狀期全身和局部感覺異常癥狀全身和局部感覺異常癥狀單側(cè)紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹單側(cè)紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹皰疹消退、結(jié)痂并脫落皰疹消退、結(jié)痂并脫落, ,殘留色素沉著殘留色素沉著皰疹消退后仍長(zhǎng)期遺留疼痛皰疹消退后仍長(zhǎng)期遺留疼痛1-2-2天皰疹叢、疼痛性囊天皰疹叢、疼

4、痛性囊 狀小泡或大皰皮疹狀小泡或大皰皮疹首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹皰疹的特點(diǎn)皰疹的特點(diǎn)3 35 5天后變?yōu)槟摪?，進(jìn)天后變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步成為膿皰疹和潰瘍一步成為膿皰疹和潰瘍1 12 2周皮損結(jié)痂周皮損結(jié)痂皰疹的特點(diǎn)皰疹的特點(diǎn)2 24 4周愈合，多遺留疤周愈合，多遺留疤痕和永久性色素沉著痕和永久性色素沉著皰疹的特點(diǎn)皰疹的特點(diǎn)皮疹和疼痛皮疹和疼痛帶狀皰疹的兩個(gè)臨床特點(diǎn)帶狀皰疹的兩個(gè)臨床特點(diǎn) 疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前數(shù)天或數(shù)周，或同時(shí)出現(xiàn)疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前數(shù)天或數(shù)周，或同時(shí)出現(xiàn) 極少數(shù)為非典型性皰疹，偶見只有疼痛，無(wú)皮疹出現(xiàn)極少數(shù)為非典型性皰疹，偶見只有疼痛，無(wú)皮疹出現(xiàn) 疼

5、痛的性質(zhì)通常為疼痛的性質(zhì)通常為“銳痛銳痛”或或“刺痛刺痛”，常見，常見“灼痛灼痛” 9090病人表現(xiàn)有痛覺異常病人表現(xiàn)有痛覺異常感覺過(guò)敏感覺過(guò)敏 (hyperthesia(hyperthesia）感覺遲鈍感覺遲鈍 (hypothesia)(hypothesia)觸誘發(fā)痛觸誘發(fā)痛 (dysthesia)(dysthesia)異常疼痛異常疼痛 (allodynia)(allodynia)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.皮疹為單側(cè)性。2.沿周圍神經(jīng)分布

6、而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經(jīng)痛。帶狀皰疹的診斷帶狀皰疹的診斷 1、癥狀：好發(fā)年齡中老年居多，長(zhǎng)期服用類固醇皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者多見,病程一般為半個(gè)月左右。好發(fā)部位肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。皮疹特點(diǎn)潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性，或壞死潰瘍，皮疹單側(cè)分布呈帶狀為該病的特點(diǎn)。自覺疼痛，劇烈難忍，疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過(guò)敏，輕觸誘發(fā)疼痛，常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月之久。 2、體征：皮疹初起為皮膚發(fā)紅，隨之出現(xiàn)簇集成群的綠豆大小丘疹，1-2天后迅速演變成為水泡，水泡沿神經(jīng)近端發(fā)展排列呈帶狀，數(shù)天后，皰壁松

7、弛，皰液混濁，而后逐漸吸收，干痼。愈后遺留暫時(shí)性的紅斑或色素沉著。頭面部皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。累及膝狀神經(jīng)結(jié)可出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱RamsayHunt綜合征。嚴(yán)重病例可伴高熱、肺炎、病毒性腦炎等。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、肝經(jīng)郁熱證：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。 2、脾虛濕蘊(yùn)證：顏色較淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。 3、氣滯血瘀證：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

8、 病因病機(jī) 病因：病因：本病因情志內(nèi)傷、脾濕郁久、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感毒邪而發(fā)病。 病機(jī)：病機(jī)：由于情志內(nèi)傷，干起郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)結(jié)，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀夾濕邪為患。臨床分型肝經(jīng)郁熱證：主癥：局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛, 疼痛劇烈，口苦咽干、口渴。次癥：煩燥易怒，大便干或小便黃。體征：舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。 脾虛濕蘊(yùn)證：主癥：皮疹顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。次癥：口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食

9、后腹脹，大便時(shí)涯，女性常見白帶多。體征：舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。 氣滯血瘀證：主證：放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。體征：舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。 鑒別診斷 熱瘡：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。 患者男性，患者男性，6262歲，因歲，因“右腰部疼痛右腰部疼痛5 5天天”來(lái)來(lái)門診就診。門診就診。5 5天前因感冒后出現(xiàn)右腰部疼痛，天前因感冒后出現(xiàn)右腰部疼痛，為皮膚針刺樣痛，觸摸及衣服摩檫后加重。為皮膚針刺樣痛，觸摸及衣服摩檫后加重。PEPE：一般可，心肺腹（一）。右腰部皮膚無(wú)：一般可，心肺腹（一）。右

10、腰部皮膚無(wú)紅腫，無(wú)皮損，觸痛，痛覺范圍沿紅腫，無(wú)皮損，觸痛，痛覺范圍沿T T1212-L-L1 1節(jié)節(jié)段性分布，段性分布，VASVAS評(píng)分評(píng)分5-65-6分。分。典型病案典型病案入院后第二日患者腰入院后第二日患者腰部出現(xiàn)成簇皰疹，顏部出現(xiàn)成簇皰疹，顏色鮮紅，沿色鮮紅，沿T T1212-L-L1 1節(jié)段節(jié)段單側(cè)呈帶狀分布單側(cè)呈帶狀分布診斷：急性帶狀皰疹診斷：急性帶狀皰疹 促進(jìn)皰疹愈合 縮短病程 緩解疼痛 預(yù)防并發(fā)癥 帶狀皰疹的治療原則帶狀皰疹的治療原則抗病毒抗炎輔助治療局部治療鎮(zhèn)痛急性帶狀皰疹的治療措施急性帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋阿昔洛韋泛昔洛韋泛昔洛韋萬(wàn)乃洛韋萬(wàn)乃洛韋類固醇類固醇老年（）老年

11、（）老年（）老年（）NSAIDs阿片類阿片類NSAIDsNSAIDs神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯阿昔洛韋阿昔洛韋軟膏等軟膏等抗抑郁藥抗抑郁藥抗癲癇藥抗癲癇藥保護(hù)皮膚西醫(yī)治療 1、抗病毒劑 阿昔洛韋：兒童3-6mg/kg，每日5次,成人200-800mg,每日5次，口服，療程7-10天或靜脈點(diǎn)滴，每次5mg/kg，每日3次，療程7-10天。 伐昔洛韋：口服片劑，每日600mg，分二次飯前口服。 更昔洛韋：靜滴每日5-10mg/kg，分2-3次連用，14-21d為一療程。也可使用維持量，每次5.0 mg/kg,一般一周用藥5-7d。 2、止痛藥物 （1）非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥，如消炎痛片 25mg t

12、id，布洛芬膠囊 200mg tid，多塞平片 25mg tid。 （2）卡馬西平，亦可有良好的止痛效果，口服初始劑量為一次100mg bid，第2日起，隔日增加100-200mg，直至疼痛緩解，維持量為一日400-800mg，分次服用，一日最高劑量不超過(guò)1200mg。 （3）曲馬多口服，一次50100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過(guò)400mg，本藥有具有輕度的耐藥性和依賴性，不宜長(zhǎng)期使用。 （4）加巴噴丁膠囊口服給藥，第1日一次300mg qd，或一次100mg tid,第2日一次300mg bid，或一次200mg tid。從第3日起，一次300mg tid。此后，劑量隨臨床療效進(jìn)行調(diào)整，

13、常用量為一日900-1800mg，不宜超過(guò)2400mg，該藥首次給藥宜在睡前服用，以減少頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，且服藥后不宜駕駛車輛或操作機(jī)器，該藥的停藥或治療方案的調(diào)整均需逐漸進(jìn)行，時(shí)間不宜短于1周。 （5）普瑞巴林膠囊口服給藥，推薦劑量為每次75或150 mg，每日2次；或者每次50mg或100 mg，每日三次。起始劑量可為每次75mg，每日2次；或者每次50mg，每日三次。可在一周內(nèi)根據(jù)療效及耐受性增加至每次150 mg，每日2次。主要經(jīng)腎臟排泄清除，腎功能減退的患者應(yīng)調(diào)整劑量。推薦劑量適用于肌酐清除率60ml/分的患者。服用本品300 mg/日，2至4周后疼痛未得到充分緩解的患者，如可耐

14、受本品，可增至每次300 mg，每日2次，或每次200mg，每日3次（600 mg/日）。由于不良反應(yīng)呈劑量依賴性，且不良反應(yīng)可導(dǎo)致更高的停藥率，劑量超過(guò)300mg/日僅應(yīng)用于耐受300 mg/日劑量的持續(xù)性疼痛患者。 3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥 口服甲鈷胺片0.5mg tid或口服維生素B1片 20mg tid，肌注維生素B12 0.5mg qd，用藥時(shí)間視病情定。 4、糖皮質(zhì)激素 潑尼松：目前多認(rèn)為病程在7天內(nèi)者及早合理應(yīng)用效果好。潑尼松30mg/d,一般為7-10天。 5、免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺肽、干擾素、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。 6、局部藥物 爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑，如外用阿

15、昔洛韋軟膏、紅霉素軟膏、扶他林乳膏等，用藥時(shí)間視病情而定。 7、抗生素 如合并皰疹區(qū)皮膚感染，必要時(shí)考慮使用，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。 中醫(yī)治療 （一）辯證論治 治療原則：止痛、抗病毒、消炎，局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染。 1、肝經(jīng)郁熱證 治法：清熱瀉火，解毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草10g 梔子10g 黃芩10g 生地 10g 板藍(lán)根15g 大青葉15g 車前子10g（包煎） 澤瀉10g 元胡10g 生甘草6g 2、脾虛濕蘊(yùn)證 治法：健脾利濕，解毒止痛。 方藥：除濕胃苓湯加減。 白術(shù)10g 茯苓15g 陳皮10g 厚樸10g 澤瀉10g 滑石30

16、g（先煎） 大青葉15g 板藍(lán)根15g 元胡10g 生甘草6g 3、氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣、活血止痛。 方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。 赤芍15g 白芍15g 當(dāng)歸10g 柴胡10g 薄荷3g（后下） 桃仁10g 紅花10g 元胡10g 雙花藤15g 陳皮10g 炙甘草6g （二）其他外治法： （1）生大黃、川黃柏、川黃連各30g，制乳香、制沒藥各5g。上藥共研為細(xì)末，加適量濃茶水，調(diào)成糊狀外敷患處。 （2）七葉一枝花鮮塊莖搗爛涂患處，一般半小時(shí)后熱減痛止，多次外用有助皰疹消退。1-2次皰疹可消退。 （3）鮮馬齒莧12g洗凈，搗爛成糊狀敷患處，每日換藥2次。 （4）大黃30g，黃柏30

17、g，飛滑石21g，青黛60g，冰片5g，甘草10g。共研細(xì)末后混勻，加凡士林調(diào)膏備用，外敷患處。 物理治療 （1）穴位超激光照射： 主穴：分2組。1、阿是穴；2、神經(jīng)根出孔處 。 配穴：支溝、太沖。（阿是穴位置：皮損區(qū)取穴）。 治法： 1）用超級(jí)光廣探頭照射皰疹處，一日一次，一次12分鐘。 2）用超級(jí)光細(xì)探頭照射皰疹相應(yīng)神經(jīng)根出孔處 ，探頭與脊柱呈30夾角，探頭斜向解剖位置上方，一日一次，一次12分鐘。（2）灸法治療：主穴：阿是穴。治法：艾炷灸：于阿是穴之二處(一處為先發(fā)之皰疹，一處為皰疹密集處)各置一麥粒大之艾炷，點(diǎn)燃后，覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷。再以同樣的方法，延伸至遠(yuǎn)端皰疹密集處各灸一壯

18、。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。艾條灸：取艾條，點(diǎn)燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三種：一為用2支艾條同時(shí)作廣泛性回旋灸，以病人感覺灼燙但能耐受為度，灸治時(shí)間據(jù)皮損面積大小酌情掌握，一般約30分鐘。二為用1支艾條在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動(dòng)。應(yīng)注意艾火應(yīng)集中于皰疹頂部，以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺沿肋間隙或經(jīng)脈循行路線感傳為佳。三為“圍灸法”，用艾條在病損處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者自覺舒適，不知痛為度，通常需時(shí)3040分鐘。上述三法，可任選用，每日1次，47次為一療程。 （3）拔罐： 主穴：阿是穴 治法：令病人選好體位，然后充分暴露病灶區(qū)。用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著

19、沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?。罐具大小，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約10分鐘，留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意，拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，一般每日一次，直至痊愈。 （4）皮膚針叩刺： 取穴：主穴取距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀區(qū)。 治法：先依皮損所在部位和范圍，定環(huán)狀區(qū)大小，然后，以較強(qiáng)手法叩刺環(huán)周線，皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直，針尖接觸皮面應(yīng)短暫(約每秒2次)，針間距離0.51.0厘米左右。每條刺激線連叩三遍，每日1次。注意不可叩刺病灶，以防感染。 （5）電針治療： 主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽(yáng)陵泉。 配穴：

20、腰以上病灶：曲池、合谷、外關(guān)；腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。 阿是穴位置：系指皮損周圍(約離皰疹0.51寸處)。 夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。 治法：針刺取穴合谷（雙側(cè)）、支溝、陽(yáng)陵泉（均用患側(cè)），局部病灶采用圍針，以病損大小決定圍針多少，最多15根，最少4根，離皰疹0.5寸處呈15度角刺入，均用瀉法。取穴內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次；若后遺癥持續(xù)疼痛不止者加支溝，每次留針帶電20分鐘，每日1次。 （6）耳穴治療： 主穴：肺、敏感點(diǎn)。 配穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、腎上腺。 敏感點(diǎn)位置：指耳廓上，與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。 治法：取主穴，配穴據(jù)癥情酌取12穴

21、，取中藥王不留行籽，貼于耳穴處，囑患者每日按壓刺激耳穴處3-5次，每次刺激時(shí)間10分鐘，可左右雙耳交替進(jìn)行治療，隔3-5天換一次耳穴藥物。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診療 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia，PHN) 皰疹消退后仍長(zhǎng)期遺留自發(fā)性疼痛， 痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛 皰疹消失后仍遺留疼痛持續(xù)的灼痛，絞痛或酸脹痛 間斷性銳痛各種感覺異常，包括異樣感覺 痛覺異常 在最疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺缺失1. 疼痛消失后, 再出現(xiàn)疼痛HZ 年發(fā)病率約為125/10萬(wàn)80歲以上老年人HZ發(fā)病率為5-10HZ患者約有1

22、0%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素 高齡 急性帶狀皰疹期間劇烈疼痛 嚴(yán)重皰疹和皮膚損傷 皰疹出現(xiàn)前受累皮膚前驅(qū)性劇烈疼痛 PHN的疼痛特征的疼痛特征痛覺過(guò)敏Hyperalgesia自發(fā)性痛自發(fā)性痛Spontaneous painSpontaneous pain觸誘發(fā)痛Allodynia治療目標(biāo)治療目標(biāo) 1.緩解疼痛異常痛和痛覺過(guò)敏等 2.減輕精神癥狀 3.改善睡眠 4.提高生活質(zhì)量自信、自理PHN治療模式治療模式一線一線抗癲癇三環(huán)類藥抗癲癇三環(huán)類藥增量增量增量阿片類藥阿片類藥神經(jīng)阻滯，神經(jīng)電刺激神經(jīng)阻滯，神經(jīng)電刺激NSAIDsNSAIDs物理治療物理治療局部用藥局部用藥TENSTENS心理治療心理治療手術(shù)治療手術(shù)治療 神經(jīng)毀損神經(jīng)毀損二線二線三線三線四線四線五線五線 局部或區(qū)域性神經(jīng)阻滯，包括軀體和交感神經(jīng)阻滯，尤其是持續(xù)硬膜外阻滯或交感神經(jīng)阻滯對(duì)預(yù)防急性帶狀皰疹期間的中樞敏化和末梢敏化可能有一定作用， 進(jìn)而預(yù)防PHN的發(fā)生。1. PHN治療的主要口服藥物 鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、氧可酮控釋片、嗎啡控釋片、芬太尼透皮貼 抗抑郁藥：阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪、帕羅西汀 抗癲癇藥：加巴噴丁、卡馬西平、丙戊酸鈉、雙丙戊酸納2. 新的抗癲癇藥-加巴噴?。╣abapentin,neuront