踝關(guān)節(jié)骨折脫位laugehansen分型及ao分型pt課件

1、 踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。 骨性結(jié)構(gòu)： 1內(nèi)踝內(nèi)踝 脛骨遠(yuǎn)端膨大向內(nèi)下方突出的部分。 2外踝外踝 腓骨遠(yuǎn)端稍膨大的部分。 3后踝后踝 脛骨下端后緣稍向后突構(gòu)成。 內(nèi)踝的外側(cè)面有關(guān)節(jié)軟骨附著，構(gòu)成了內(nèi)踝關(guān)節(jié)面，下脛腓后韌帶加深了后踝，從而限制距骨在踝穴內(nèi)的后移。 4距骨距骨 分體頸頭三部分，有六個關(guān)節(jié)面，僅頸部附有骨膜，為主要營養(yǎng)血管進(jìn)出部。距骨體呈前寬后窄形，其橫徑之差為2.4mm,容納于內(nèi)外踝所形成的踝穴中，距骨體馬鞍形頂與脛骨平臺所構(gòu)成的關(guān)節(jié)是踝關(guān)節(jié)的主要組成部分，其兩側(cè)的關(guān)節(jié)面還與相應(yīng)的內(nèi)外踝構(gòu)成關(guān)節(jié)。 韌帶： 踝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)包括兩個韌帶復(fù)合體，分別為下脛腓復(fù)合體及內(nèi)外副韌帶系統(tǒng)。

2、 內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶 主要有淺層的脛跟韌帶和深層的前后脛距韌帶組成。 淺層主要對抗后足的外翻應(yīng)力； 深層粗大，能限制距骨的側(cè)向移位且能對抗距骨外旋應(yīng)力。 內(nèi)側(cè)三角韌帶（分為3部分）三角韌帶附著點由內(nèi)踝至：強(qiáng)大的內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)，很少扭傷。脛跟韌帶脛跟韌帶載距突垂直方向脛距后韌帶脛距后韌帶距骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)三角韌帶最厚的部分脛距前韌帶脛距前韌帶距骨支持作用最弱脛舟韌帶脛舟韌帶舟骨粗隆覆蓋于脛距前韌帶表面 外側(cè)副韌帶可以防止足內(nèi)翻， 而距腓前韌帶還是防止距骨向前移位的重要結(jié)構(gòu)。外側(cè)韌帶（3條獨立的韌帶）附著點由外踝至：薄弱的外側(cè)支持結(jié)構(gòu)，易發(fā)生扭傷距腓前韌帶距腓前韌帶外踝前緣-距骨頸薄弱，最易扭傷；撕裂時

3、后抽屜試驗陽性跟腓韌帶跟腓韌帶外踝尖-跟骨外側(cè)面穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)距腓后韌帶距腓后韌帶腓骨指狀窩-距骨后突強(qiáng)大，極少撕裂下脛腓韌帶聯(lián)合附著點下脛腓前韌帶下脛腓前韌帶 脛腓骨遠(yuǎn)端前方斜行，連接脛骨前結(jié)節(jié)與外踝下脛腓后韌帶下脛腓后韌帶 脛腓骨遠(yuǎn)端后方連接脛骨后結(jié)節(jié)與外踝（下脛腓橫韌（下脛腓橫韌帶）帶）位于下脛腓后韌帶下方深層踝穴后方的強(qiáng)大支持結(jié)構(gòu)骨間韌帶骨間韌帶脛骨外側(cè)及腓骨內(nèi)側(cè)骨間膜的延伸，腓骨切跡連脛腓 上述三者中，骨間韌帶最為強(qiáng)韌，下脛腓后韌帶次之，而下脛腓前韌帶最為薄弱。故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂。內(nèi)外副韌帶從兩側(cè)加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，可以阻止

4、距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)的內(nèi)外翻傾斜。外側(cè)副韌帶自前向后為距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶。足踝體位 這個不太到位足踝體位 這個比較到位 關(guān)于踝關(guān)節(jié)的旋前旋后位 : a為最大旋前背伸位，b為最大旋前跖屈位，a為最大旋后背伸位，b為最大旋后跖屈位，所以旋后時并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的。所謂旋后是后足內(nèi)收前足內(nèi)旋且足沿小腿縱軸內(nèi)旋，而旋前是后足外展前足外旋且沿縱沿外旋 （摘自lauge-hansen的fracture of the ankle ）足踝體位 足踝體位 踝關(guān)節(jié)運動的方式是由距骨體滑車的形狀所決定的。距骨滑車為一圓錐體，其底面朝向腓側(cè)，頂端朝向內(nèi)側(cè)，圓錐體的軸心線就是內(nèi)踝前丘稍下方與外踝尖

5、的連線，此連線由內(nèi)上向外下傾斜，與脛骨縱軸相交成79左右的交角（脛距角）。故踝關(guān)節(jié)跖屈時距骨有內(nèi)旋，背屈時距骨有外旋活動。 踝關(guān)節(jié)的運動主要是圍繞橫軸的跖屈背伸。圍繞縱軸的內(nèi)旋外旋。圍繞矢狀軸的內(nèi)翻外翻。旋后內(nèi)收型 旋后內(nèi)收型旋后外旋型 旋后外旋型 這個外踝骨折走行更典型些 旋后外旋型 旋后外旋型 旋前外展型 旋前外展型 旋前外展型 旋前外旋型 旋前外旋型 旋前外旋型 旋前外旋型 旋前外展和旋前外旋怎樣才能更好的區(qū)別？ 主要以腓骨骨折形態(tài)及位置來區(qū)分： 外展型骨折為外踝遭受向外暴力，表現(xiàn)在正位是外側(cè)有一蝶形骨片且輕度向內(nèi)成角，側(cè)位骨折線為橫行； 外旋骨折腓骨遭受旋轉(zhuǎn)暴力，所以骨折線為螺旋形，骨折線由前上至后下，輕度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。 問一下，旋前外展的三度，側(cè)位片上看腓骨的走形，若不是橫向骨折，那應(yīng)該是是前上后下，還是是前下后上呀? 旋前外展iii度腓骨骨折書上是這樣描述的：正位為橫行骨折，外側(cè)有一蝶型骨片，側(cè)位為橫行或短斜型。我認(rèn)為，距骨外展無旋轉(zhuǎn)時腓骨為橫行骨折，如外展同時伴有旋轉(zhuǎn)則骨折為短斜型。至于骨折怎樣走行，因片子太少，沒辦法總結(jié)。再提供一張此型的片子做參考。 旋前-外旋iv度 看看屬