頸肩腰腿痛的防治與自我保健

1、頸頸 肩肩 腰腰 腿腿 痛痛 的的 防防 治治與與 自自 我我 保保 健健 四川天祥骨科醫(yī)院（何氏骨科四川天祥骨科醫(yī)院（何氏骨科 ）一病區(qū)（頸肩腰腿痛病區(qū)）一病區(qū)（頸肩腰腿痛病區(qū)）張磊張磊 病區(qū)主任病區(qū)主任 頸頸肩肩腰腰腿痛腿痛原本是老年常見(jiàn)病原本是老年常見(jiàn)病 長(zhǎng)時(shí)間保持相同固定姿勢(shì)盯守長(zhǎng)時(shí)間保持相同固定姿勢(shì)盯守在電腦前在電腦前，危害甚大危害甚大！ 長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)是誘發(fā)頸椎、長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)是誘發(fā)頸椎、腰椎疾病的最直接原因！腰椎疾病的最直接原因！ 其根本原因是人體脊柱的退行其根本原因是人體脊柱的退行性病變，也就是脊柱的老化！性病變，也就是脊柱的老化！ 頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾

2、病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多。 治療主要以預(yù)防為主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有頸肩痛。 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。 骨科門診中多達(dá)骨科門診中多達(dá)70% 80%70% 80%的病人是頸肩腰腿痛來(lái)就診。的病人是頸肩腰腿痛來(lái)就診。 其中有其中有60% 70%60% 70%病人的疼痛不能得到很好的治療。病人的疼痛不能得到很好的治療。WHOWHO 1010月月1111日日 世界疼痛日世界疼痛日好痛 有利的一面：是機(jī)體對(duì)

3、環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng)，正常 的疼痛告訴我們的軀體受到傷害。壞痛 不利的一面：劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機(jī)體功能變化， 慢性疼痛?？墒共∪送床挥虏?、致殘、致死的原因 ，損害神經(jīng)系統(tǒng)。必須給予干預(yù)治療，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。 頸頸肩肩腰腰腿痛的三大代表性疾病腿痛的三大代表性疾病1. 頸椎病頸椎病2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎3. 腰椎腰椎間間盤突出癥盤突出癥1. 頸椎病頸椎病 1 1）頸型頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類型。 2 2）神經(jīng)根型：神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)

4、得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。 3 3）椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。 4 4）交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 5 5）脊髓型脊髓型： 臨床表現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，雙足“踩棉花感”，胸腹部“束帶感”， 上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱。神經(jīng)根型神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。眩暈與體位有關(guān)，多在起眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)床、臥

5、倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。猝倒、持物落地等癥狀。椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型癥狀多種多樣，常有頭暈癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)與體位無(wú)關(guān)關(guān),往往上午輕，下午重往往上午輕，下午重)，眼皮睜不，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表

6、現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。肩臂痛、活動(dòng)受限。 (1)(1)按摩百會(huì)：按摩百會(huì)：健腦寧神，益氣固脫。健腦寧神，益氣固脫。用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉2030次。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。 (2)(2)對(duì)按頭部對(duì)按頭部：清腦明目，振奮精神清腦明目，振奮精神雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)2030次 (3)(3)按揉風(fēng)池按揉風(fēng)池 : : 疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛疏風(fēng)散寒，

7、開竅鎮(zhèn)痛用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。 (4) (4)拿捏頸肌拿捏頸肌: :解痙止痛，調(diào)和氣血 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴2030次。 (5) (5)按壓肩井按壓肩井 : : 通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進(jìn)行。 (6)按摩大椎按摩大椎 : : 疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò) 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎

8、中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。 (7) (7)對(duì)按內(nèi)、外關(guān)對(duì)按內(nèi)、外關(guān) : :寧心通絡(luò)，寬胸行氣 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進(jìn)行。 (8) 掐揉合谷掐揉合谷 : : 疏風(fēng)解表，開竅醒神 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進(jìn)行。 (9)梳摩梳摩頭頂頭頂 : : 提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作2030次。 (10)點(diǎn)按落枕穴點(diǎn)按落枕

9、穴 : :治療“落枕落枕” 如右側(cè)的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與右側(cè)的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與中指、中指、 中指與無(wú)名指之間指縫凹陷處的指根骨中指與無(wú)名指之間指縫凹陷處的指根骨。如左側(cè)如左側(cè)頸脖子僵直，則相反。頸脖子僵直，則相反。 一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就會(huì)很快得到緩解。會(huì)很快得到緩解。 （1）坐姿正確 : : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì) 1.3 辦公室工作如何預(yù)防頸椎病（2） 活動(dòng)頸部：使頸肩部的肌肉得到松弛 1）頭緩緩地向前下方低，盡量拉長(zhǎng)頸

10、椎骨，直到下巴緊貼頭緩緩地向前下方低，盡量拉長(zhǎng)頸椎骨，直到下巴緊貼前胸，然后慢慢恢復(fù)原狀；前胸，然后慢慢恢復(fù)原狀； 2）將頭緩緩地向后仰，盡力拉長(zhǎng)脖子，好像要將后腦勺放將頭緩緩地向后仰，盡力拉長(zhǎng)脖子，好像要將后腦勺放到肩背上，再慢慢到肩背上，再慢慢 復(fù)原；復(fù)原； 3）頭先向左側(cè)靠，力求將耳朵貼近在肩上頭先向左側(cè)靠，力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩但不能聳肩)，再?gòu)?fù)原；再?gòu)?fù)原； 4）頭向右側(cè)靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再?gòu)?fù)原。頭向右側(cè)靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再?gòu)?fù)原。 5）搖頭晃腦，要逆時(shí)針或順時(shí)針地慢悠悠地?fù)u頭晃腦，要搖頭晃腦，要逆時(shí)針或順時(shí)針地慢悠悠地?fù)u頭晃腦，要像古人讀書那樣。像古人讀書那樣

11、。鳳凰點(diǎn)頭操鳳凰點(diǎn)頭操 鳯鳯 按筆劃順序按筆劃順序 每天三次每天三次 每次四遍每次四遍（3）抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。（4）睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。（5）避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。（6）防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗

12、澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 （7）預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)凍結(jié)肩肩”、“五十肩五十肩”、“漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)”、“老年肩老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)強(qiáng)直的一促臨床綜痛及活動(dòng)強(qiáng)直的一促臨床綜合癥。合癥。 -多發(fā)于多發(fā)于50歲左右，女性多歲左右，女性多于男性于男性2.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病原因肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病原因與治療與治療(1)肩關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)

13、的炎性改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)原因。(2)肩部或上肢的手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折，導(dǎo)致長(zhǎng)期固定肩關(guān)節(jié)而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。(3)此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過(guò)度勞損，或局部受風(fēng)、寒、濕引起肩部疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致本病的發(fā)生。(4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動(dòng)受限和肩關(guān)節(jié)粘連。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理分期癥狀 本病病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過(guò)程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段（1）急性期：病期約12個(gè)月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限

14、，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。（2）粘連期：病期約23個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向 -通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)； -部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。治療康復(fù)肩周炎肩周炎預(yù)后預(yù)后 肩周炎一般病程較長(zhǎng)，特別是肩肩周炎一般

15、病程較長(zhǎng)，特別是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的，時(shí)間可延關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的，時(shí)間可延及數(shù)月，甚至一年之久。及數(shù)月，甚至一年之久。 在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)，行，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)，才能取得較好的效果。才能取得較好的效果。 鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。避免引起劇烈疼痛。 面墻直立，兩下肢自然分面墻直立，兩下肢自然分開并保持與肩同寬，用患手開并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動(dòng)，作爬墻扶墻，逐漸向上移動(dòng)，作爬墻動(dòng)作，直至以手臂能伸直，或動(dòng)作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將有痛感

16、并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓自己的身體向前輕壓35次，次，然后緩緩放下。然后緩緩放下。 患者用兩手握杠，將身患者用兩手握杠，將身體懸吊于單杠上體懸吊于單杠上。 進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，動(dòng)作不進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，動(dòng)作不可急于求成，而應(yīng)循序可急于求成，而應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸延長(zhǎng)懸吊時(shí)漸進(jìn)逐漸延長(zhǎng)懸吊時(shí)間。間。 定義定義 因椎間盤變性因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂纖維環(huán)破裂、骨核骨核突出刺激或壓迫神經(jīng)根突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為常見(jiàn)的原因。以常見(jiàn)的原因。以L4-5，L5S1間隙間隙發(fā)病率最高，占發(fā)病率最高，占90-96%。 病因病因 椎間盤退行性

17、病椎間盤退行性病、積累性損傷積累性損傷、遺遺傳因素傳因素、妊娠妊娠3. 椎間盤突出癥椎間盤突出癥3.1 椎間盤突椎間盤突出癥出癥的診治的診治分型分型 膨隆型膨隆型、突出型突出型、脫垂游離型脫垂游離型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于男性中壯年，有長(zhǎng)期彎腰多發(fā)生于男性中壯年，有長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或坐位工作史，彎腰持重或突勞動(dòng)或坐位工作史，彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作是首發(fā)誘因。然扭腰動(dòng)作是首發(fā)誘因。非手術(shù)治療非手術(shù)治療治療治療指征指征：年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者，年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者， X線檢查無(wú)椎管狹窄線檢查無(wú)椎管狹窄.絕對(duì)臥床休息，三周后帶腰圍起床活動(dòng)絕對(duì)臥床休息，三周后帶

18、腰圍起床活動(dòng)持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周針灸、針灸、推拿按摩推拿按摩、拔罐、拔罐和理療和理療皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)（介入治療）經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)（介入治療）手術(shù)治療 原理原理：主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險(xiǎn)高，痛苦大，是在保守治療無(wú)效的情況下危險(xiǎn)高，痛苦大，是在保守治療無(wú)效的情況下萬(wàn)不得已才采取的方法。萬(wàn)不得已才采取的方法。 治療的誤區(qū) 1） 盲目按摩盲目按摩 很多人頸肩腰腿痛時(shí)會(huì)去按摩。推拿、

19、按摩確實(shí)能舒經(jīng)活絡(luò)、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不當(dāng)，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會(huì)導(dǎo)致肌肉、韌帶受傷，加重病情。 2）癥狀稍緩?fù)Ｖ怪委煱Y狀稍緩?fù)Ｖ怪委?許多頸肩腰腿痛患者治療后感覺(jué)自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療?？墒牵痪煤箢i肩腰腿部又會(huì)酸脹、疲勞，活動(dòng)受限，病情反而加重。 3）腰痛厲害做手術(shù)腰痛厲害做手術(shù) 腰椎的活動(dòng)量較大，手術(shù)后這個(gè)部位會(huì)變得脆弱，病人還可能失去彎腰的能力。另外，如果手術(shù)定位不準(zhǔn)確、腰椎間盤摘除不徹底，常會(huì)導(dǎo)致頸腰痛復(fù)發(fā)，要再次手術(shù)。因此只有在保守治療無(wú)效的情況下根據(jù)病情需要最后不得不用的一種方法。3.2 椎間盤突出癥椎間盤突出癥的自我保護(hù)的自我保護(hù)

20、 不宜搬取重物，搬取物品時(shí)先雙膝屈曲下不宜搬取重物，搬取物品時(shí)先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部，蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部， 避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力， 必要時(shí)白天要用腰圍保護(hù)，必要時(shí)白天要用腰圍保護(hù)， 在家時(shí)可用熱敷。在家時(shí)可用熱敷。正確姿勢(shì)與錯(cuò)誤姿勢(shì)正確姿勢(shì)與錯(cuò)誤姿勢(shì)3.3 椎間盤突出癥椎間盤突出癥的康復(fù)鍛煉的康復(fù)鍛煉 康復(fù)康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持：鍛煉應(yīng)堅(jiān)持：1、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下身同時(shí)后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。身同時(shí)后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。 2、仰臥位：雙手抱、仰臥位：雙手抱頭，用力向前，頭