中醫(yī)對(duì)慢性充血性心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展

1、中醫(yī)對(duì)慢性充血性心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展摘要：屮醫(yī)治療具冇療效持久、藥物副作用少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療 慢性充血性心力衰竭方面的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。木研究綜述了慢性充血 性心力衰竭的中醫(yī)致病機(jī)制以及治療經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床治療和研究慢性充 血性心力衰竭提供可靠的理論依據(jù)。關(guān)鍵詞：屮醫(yī)慢性充血性心力衰竭病機(jī)治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801 (2013) 04-0057-01慢性充血性心力衰竭(cciif)臨床常見(jiàn)綜合征，其特點(diǎn)是多反復(fù)發(fā)作 且病情易發(fā)展、病死率較高，臨床治療難度較大。西藥治療cchf的效果 較好，但其毒副作用較大，因而在臨床屮的應(yīng)用具冇較大的局限性。

2、屮醫(yī) 藥在cchf的治療中，具有療效持久以及副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)1-3 o近年來(lái)， 關(guān)于如何有效應(yīng)用中醫(yī)藥防治cchf已成為心力衰竭研究方面的熱點(diǎn)問(wèn)題。 本研究就中醫(yī)對(duì)于cciif的認(rèn)識(shí)以及治療進(jìn)展作一綜述，以饗讀者。1病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)目前，屮醫(yī)對(duì)于cchf尚無(wú)相應(yīng)的病名，就其臨床表現(xiàn)而論，當(dāng)屬屮 醫(yī)喘證、水腫以及痰飲等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的主要原因是由于 臟腑虛損，發(fā)病于心，同時(shí)牽連脾肺腎等，其主要病理特點(diǎn)是標(biāo)本虛實(shí)， 其本為心氣陽(yáng)虛，標(biāo)則為血瘀水滯1-3 o近年來(lái)，關(guān)于該病的中醫(yī)病因病機(jī)的研究報(bào)道較多，從認(rèn)識(shí)方面而言，基本一致，但側(cè)重點(diǎn)則各有不同。 大部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)病基礎(chǔ)為心氣血衰，

3、并貫穿于疾病的發(fā)生及發(fā) 展始末；中心病理環(huán)節(jié)乃血瘀，主要病理產(chǎn)物為水飲，三者之間相互影響, 互為因果，并形成一個(gè)惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病程纏綿、病情復(fù)朵2-4 o 穆瑞慶3認(rèn)為，心力衰竭的主證，即乏力、呼吸困難以及水腫均與腎虛 有密切關(guān)系。腎作為五臟之本，名命門(mén)z所在，元?dú)獾母?，精氣之所? 主導(dǎo)著機(jī)體的水系及納氣等。腎氣虧虛將導(dǎo)致心氣化源不足以及鼓動(dòng)血脈 無(wú)力，并導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法納氣歸元，進(jìn)而引發(fā)喘促3, 4。因此，該病可牽 連心腎兩重要臟器，其本為腎虛。2中醫(yī)辯證分型及基木治法近年來(lái)，關(guān)于cchf中醫(yī)辨證施治的相關(guān)研究報(bào)道日益增多，郝錦紅4等人將該病分為氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、心陽(yáng)虛脫型、心腎陽(yáng)

4、虛型 以及心氣陰虛型。其中，心氣陰虛型的治療通常以炙甘草湯配合生脈散進(jìn) 行治療；心陽(yáng)虛脫型通常采用附了湯聯(lián)合丹參、尊茁子、桃仁以及車(chē)前了 進(jìn)行治療；陽(yáng)虛水泛型主耍以真武湯配合參附湯以及莖苗人棗瀉肺湯加減 治療；氣虛血瘀型主要以保元湯聯(lián)合桃紅四物湯進(jìn)行治療2-4 o3臨床治療3. 1單方治療。王紅5等人對(duì)陽(yáng)虛水泛證cchf患者使用參茂真武湯 進(jìn)行治療，取得了較好的療效。李國(guó)華6等人采用丹紅補(bǔ)腎湯加減治療 cchf,起到活血通脈和補(bǔ)腎益氣等功效，不僅可增強(qiáng)患者的心肌收縮力， 且可有效減輕心臟負(fù)荷，并可改善患者的心肌代謝，從而改善患者的心衰 癥狀,研究結(jié)果表明，其療效顯著優(yōu)于西藥治療組。3. 2專(zhuān)法

5、治療。3. 2.1益氣活血法。益氣活血法是目前中醫(yī)治療心衰最常采用的方法。 黃清苑7等人采用益氣活血法対cchf患者進(jìn)行治療，藥用黨參、丹參、 夢(mèng)苗子、麥冬、澤瀉、益母草以及五加皮，并根據(jù)證型加減，90.91%的患 者取得好轉(zhuǎn)或痊愈，且心功能顯著改善，與常規(guī)西藥治療組相比，療效顯 著優(yōu)于后者。3. 2. 2溫陽(yáng)利水法。邢峪8等人采用溫陽(yáng)利水法并注射參麥注射液治 療cchf,藥用制附子、紅寥茯苓、桂枝、大腹皮、川茸、豬苓、尊茁子、 丹參、澤瀉、黃罠，血瘀者加用桃仁、紅花，據(jù)證型加減，以常規(guī)西藥組 作為對(duì)照，結(jié)果顯示，兩組的腦素鈉以及左室射血分?jǐn)?shù)均顯著改善，兩組 無(wú)明顯差異，表明溫陽(yáng)利水法治療cc

6、hf具有與西藥治療相當(dāng)?shù)寞熜А?. 2.3益氣養(yǎng)陰法。本法適用于心衰早期中醫(yī)辯證屬氣陰兩虛者，基 礎(chǔ)方位生脈散。謝秋福9等人采用生脈散聯(lián)合血府逐瘀湯加減對(duì)cchf患 者進(jìn)行治療，并與常規(guī)西藥治療組比較，結(jié)果顯示前者的治療有效率達(dá) 87.50%,顯著高于對(duì)照組，且患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著改善，并優(yōu)于對(duì)照 組。3.3中藥注射劑治療。中笏注射劑具有高效、快速以及安全可靠等優(yōu) 點(diǎn)，冃前已在臨床中廣泛應(yīng)用，為中藥治療cchf提供了新途徑，并取得 了滿(mǎn)意的效果。黃罠是一種常見(jiàn)屮藥，具冇健脾利尿、益氣養(yǎng)元以及通脈 祛濕等功效。周勇10對(duì)老年cchf患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以黃罠注 射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，黃罠

7、注射液治療組患者的心功能明顯改善，且 改善效果顯著優(yōu)于西醫(yī)治療組，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心源性休 克以及低血壓等并發(fā)癥，表明黃罠注射液具有較好的強(qiáng)心作用。3. 4針灸治療。近年來(lái)，臨床逐漸采用針灸治療cciif,主要是對(duì)厥陰 俞、穴內(nèi)關(guān)、大陵、心俞以及足三里穴進(jìn)行中等刺激，并留針約20-30min； 也可對(duì)風(fēng)門(mén)、刺大椎以及肺俞穴進(jìn)行點(diǎn)刺，且不留針，在起針以后，予以 拔火罐，并根據(jù)證型增加相應(yīng)穴位，并予以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療，適用于 各型心衰。此外，還可以取耳穴中等刺激，例如腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)以 及肺透心等穴。李子勇11等人采用針刺法治療cciif,取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膻 中以及神門(mén)，陰虛者加太

8、溪或者三陰交，陽(yáng)虛型則加大椎或者關(guān)元，痰阻 型則加豐隆，陰虛型加足三里或者氣海，血瘀型加血?；蛘唠跤?，并予以 平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療，對(duì)照組則據(jù)病情常規(guī)予以西藥治療，結(jié)果表明，兩 組患者的血流動(dòng)力學(xué)均較治療前顯著改善，且針刺組的學(xué)流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、 apaciieii評(píng)分以及血漿nt-pro-bnp水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺治 療可有效改善cchf患者的血流動(dòng)力學(xué)水平以及apacheii評(píng)分。3.5屮西醫(yī)結(jié)合治療。屮西醫(yī)結(jié)合治療是目前屮醫(yī)發(fā)展的趨勢(shì)，大量 臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療cchf具有顯著療效，且能夠有效改善患 者的心功能。蔣紅紅12對(duì)cchf患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，同時(shí)配合 中醫(yī)活血

9、利水、益氣溫陽(yáng)療法進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法 的療效顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，且患者的心功能等到明顯的改善。鐘連 江13對(duì)cchf患者予以擴(kuò)冠、強(qiáng)心以及利尿等西醫(yī)治療，同時(shí)配合自擬 益氣溫陽(yáng)消水中藥進(jìn)行治療，取得了顯著療效，且療效顯著優(yōu)于單純的西 醫(yī)治療。充分展示了中西醫(yī)結(jié)合治療提高療效，改善心功能的優(yōu)勢(shì)。 4結(jié)束語(yǔ)近年來(lái)，關(guān)于中醫(yī)治療cchf的研究日益廣泛和深入，対于其病因病 機(jī)以及治療的認(rèn)識(shí)在不斷深入,并達(dá)成一定的共識(shí)，但仍存在一定的差異, 其療效評(píng)價(jià)方面，還缺乏一套客觀、量化、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，在未 來(lái)屮醫(yī)治療cchf的研究方面，應(yīng)進(jìn)行大規(guī)模的證型分類(lèi)研究以及相關(guān)治 療的研

10、究，并制定、完善中醫(yī)治療cchf療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)提高cchf療 效具有重要意義，同時(shí)也有利于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 盧健棋，韓景波慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)研究進(jìn)展j云南中 醫(yī)中藥雜志，2012, 33 (8)： 75-772 尚紅果.中醫(yī)對(duì)于慢性充血性心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療j.中國(guó)保 健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012, (4)： 5083 穆瑞慶慢性充血性心力衰竭中醫(yī)藥治療研究概況j 包頭醫(yī)學(xué)， 2012, 36 (1)： 3-54 郝錦紅，戴雁彥，張為等慢性充血性心力衰竭患者屮醫(yī)證型分布 規(guī)律初探j(luò)中國(guó)中醫(yī)急癥，2011, 20 (7)： 1075-10765 王紅，馬民凱，郝偉等參罠真武湯

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