繼發(fā)性甲旁亢的臨床表現(xiàn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1繼發(fā)性甲旁亢的臨床表現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢的臨床表現(xiàn)第1頁/共21頁第2頁/共21頁第3頁/共21頁第4頁/共21頁第5頁/共21頁第6頁/共21頁表現(xiàn)表現(xiàn)高轉(zhuǎn)化性腎性骨病高轉(zhuǎn)化性腎性骨病低轉(zhuǎn)化性腎性骨病低轉(zhuǎn)化性腎性骨病原因原因長期維持性長期維持性HDHD患者患者高齡、糖尿病、高齡、糖尿病、CAPDCAPD、過度應(yīng)過度應(yīng)用維生素用維生素DD3 3、鋁中毒鋁中毒骨痛骨痛較輕較輕嚴(yán)重嚴(yán)重骨折骨折少見，愈合好少見，愈合好常見，愈合差常見，愈合差肌無力肌無力輕至中度輕至中度嚴(yán)重嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎/ /關(guān)節(jié)周圍炎關(guān)節(jié)周圍炎常見常見較少見較少見皮膚瘙癢皮膚瘙癢頑固、較嚴(yán)重頑固、較嚴(yán)重較輕較輕自發(fā)性肌腱斷裂自

2、發(fā)性肌腱斷裂常見常見較少見較少見骨骼畸形骨骼畸形常見常見較少見較少見骨外鈣化骨外鈣化常見常見較少見較少見iPTHiPTH水平水平明顯升高明顯升高降低或輕度升高降低或輕度升高X X線特征線特征骨質(zhì)減少和區(qū)域硬化交替出骨質(zhì)減少和區(qū)域硬化交替出現(xiàn)，指骨骨膜下侵蝕現(xiàn)，指骨骨膜下侵蝕骨質(zhì)減少，骨變形，骨質(zhì)疏松帶骨質(zhì)減少，骨變形，骨質(zhì)疏松帶（扁骨尤為明顯）（扁骨尤為明顯）第7頁/共21頁鑒別項(xiàng)目鑒別項(xiàng)目高轉(zhuǎn)化性腎性骨病高轉(zhuǎn)化性腎性骨病低轉(zhuǎn)化性腎性骨病低轉(zhuǎn)化性腎性骨病血鈣血鈣不定，常不定，常2.52.5mmolmmol/L/L不定，常不定，常2.62.6mmolmmol/L/L血磷血磷不定，常不定，常2.1

3、2.1mmolmmol/L/L不定，常不定，常 1.82020ngng/ml/ml12.912.9ngng/ml/ml血血iPTHiPTH明顯升高（大于正常明顯升高（大于正常3-43-4倍）倍）降低或輕度升高（小于正常的降低或輕度升高（小于正常的4-54-5倍）倍）血鋁血鋁常常404040g/Lg/LDFODFO試驗(yàn)試驗(yàn)血鋁升高血鋁升高150150150g/Lg/L第8頁/共21頁第9頁/共21頁第10頁/共21頁磷潴留磷潴留 血血PP 血鈣血鈣 PTH PTH 1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 對甲狀旁腺分泌對甲狀旁腺分泌PTHPTH的抑制作用的抑制作用 鈣調(diào)定點(diǎn)升高鈣調(diào)定

4、點(diǎn)升高 對對1,25 (1,25 (OH)OH)2 2D D3 3作用的抵抗作用的抵抗 甲狀旁腺細(xì)胞表面鈣敏感受體表達(dá)減少甲狀旁腺細(xì)胞表面鈣敏感受體表達(dá)減少鈣調(diào)定點(diǎn)指甲狀旁腺細(xì)胞分泌鈣調(diào)定點(diǎn)指甲狀旁腺細(xì)胞分泌PTH為最大值的為最大值的50%時相應(yīng)的細(xì)胞外液鈣離子濃度時相應(yīng)的細(xì)胞外液鈣離子濃度第11頁/共21頁第12頁/共21頁第13頁/共21頁第14頁/共21頁第15頁/共21頁第16頁/共21頁僵硬僵硬粥樣硬化粥樣硬化兩個主要的部位兩個主要的部位:第17頁/共21頁第18頁/共21頁第19頁/共21頁慢性腎臟病分期 GFRiPTH pg/mlCa mmol/LP mmol/L CKD 3 30-59 35-70 2.10-2.370.87-1.49 CKD 4 15-29 70-110 2