最新新生兒低血糖癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程4頁(yè)

1、新生兒低血糖癥（2016年版）一、新生兒低血糖癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10: P70.400）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.有低血糖高危因素。2.臨床表現(xiàn)：反應(yīng)差，陣發(fā)性發(fā)紺，驚厥，呼吸暫停，嗜睡等非特異性表現(xiàn)。3.血糖測(cè)定全血血糖低于2.2mmol/l。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民

2、衛(wèi)生出版社）1.低血糖高危兒盡早開始胃腸道喂養(yǎng)，若不能耐受喂養(yǎng)或喂養(yǎng)禁忌，及時(shí)開始靜脈補(bǔ)糖。2.若血糖<2.6 mmol/l,需開始靜脈補(bǔ)糖。3.積極治療原發(fā)病。4.合理監(jiān)測(cè)血糖。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：P70.400新生兒低血糖癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）監(jiān)測(cè)血糖；（3）血?dú)夥治?；?）血生化全套；（5）遺傳代謝性疾病篩查。2.可選擇的檢查：（1）頭顱M

3、RI。（七）治療方案與藥物選擇。1. 低血糖高危兒盡早開始胃腸道喂養(yǎng)，若不能耐受喂養(yǎng)或喂養(yǎng)禁忌，及時(shí)開始靜脈補(bǔ)糖。2.若血糖<2.6 mmol/l,需開始靜脈補(bǔ)糖。開始可以10葡萄糖2 mlkg靜脈推注，隨后以68 mg/kg/min的速度靜脈維持， 并于2030 min 后復(fù)測(cè)血糖，隨后根據(jù)情況決定復(fù)查血糖頻率，直至穩(wěn)定。若靜脈輸糖后， 血糖值仍不能維持，可逐步提升輸糖速度（每次提升2 mgkg/min，直至1213 mgkg/min。若液體糖濃度>12.5%,需放置中心靜脈置管。當(dāng)血糖穩(wěn)定后逐步降低輸糖速度。3.積極治療原發(fā)病。4.合理監(jiān)測(cè)血糖。5.頑固的持續(xù)性低血糖需積極查找

4、原發(fā)疾病，并考慮加用氫化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.停靜脈輸液后，足量喂養(yǎng)下血糖正常并穩(wěn)定24小時(shí)。（九）變異及原因分析。1.頑固的持續(xù)低血糖，除補(bǔ)糖外需要應(yīng)用其他藥物。2.出現(xiàn)低血糖腦損傷。二、新生兒低血糖癥臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10: P70.400）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-10天（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 病情告知 如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師 上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷 根據(jù)血糖變化情況判斷是否繼續(xù)增

5、高或降低糖速 注意防治并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī) 根據(jù)患兒情況決定能否開奶。如能進(jìn)食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶 監(jiān)測(cè)血糖臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血生化全套、血?dú)夥治?補(bǔ)液（必要時(shí)） 糾正低血糖長(zhǎng)期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī) 根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量 檢測(cè)血糖（據(jù)病情可調(diào)整頻次）臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)液（必要時(shí)） 維持正常血糖 遺傳代謝性疾病 頭顱MRI（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院 出院帶藥主要護(hù)理工作 入院宣教 注意出入量 注意血糖變化情況 注意有無其他系統(tǒng)癥狀 注意出入量 注意患兒喂養(yǎng)情況 注意血糖變化情況 注意有無其他系統(tǒng)癥狀 出院宣教病情變異記錄無有，原因：1.