口腔頜面部創(chuàng)傷

1、口腔頜面部創(chuàng)傷口腔頜面部損傷的特點(diǎn)1 血供豐富留組外咸少缺損口腔頜面部血循環(huán)豐富，受傷后通常不會(huì)導(dǎo)致A出血較多，常見發(fā)生休克B. 易形成血腫C. 組織水腫反應(yīng)快而重D. 組織再生修復(fù)能力強(qiáng)E 組織抗感染力強(qiáng)正確答案A2. 牙在損傷時(shí)的利與弊弊：1）牙齒碎片會(huì)造成“二次彈片傷”，附著于牙上的結(jié)石和細(xì)菌等帶入深部組織，引起創(chuàng) 口感染；2）骨折線上的鵲壞牙可導(dǎo)致骨斷端感染，影響骨折愈合。利：1）咬合錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)2）恢復(fù)正常咬合關(guān)系治療頜骨骨折的重要指標(biāo)3）常需利用牙或牙列結(jié)扎作頜間牽引固定3.并發(fā)顱腦損傷逆行性謹(jǐn)忘=k腦震蕩中間猜醇期破腦膜外血腫腦脊液屆顱底骨折4. 有時(shí)伴有頸部傷5

2、. 易發(fā)生窒息 6影響進(jìn)食，或發(fā)生感染 7.神經(jīng)或腺體損傷或面部畸形口腔頜面部損傷的急救防治窒息阻塞性室息上呼吸道組級(jí)移位組級(jí)帥脹異物吸入性室息下呼吸道血液、逛液嘔吐物窒息臨床表現(xiàn) 三凹癥狀：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙窒息的急救防治關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理r清曉上呼服道異物吊五上頜骨阻寒性室息7壞甲膜，插入通氣導(dǎo)管（48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)）率竝舌頭（舌尖后2山，粗針粗線貫穿舌全厚組組） 氣管切開術(shù)（第S 3氣管環(huán)或第弘2氣管環(huán)氣管切開術(shù)：解除窒息的一種手術(shù)頭部墊高，偏向一測或采取俯臥位止血1 判斷出血性質(zhì)：動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管2. 止血方法：（血、結(jié)扎止血、藥物止血）-指壓止血壓迫止血-包扎止

3、血填寒止血咬肌止端前緣的下頜骨面上壓迫頜外動(dòng)脈 耳屏前壓迫嚴(yán)淺動(dòng)脈陶鎖乳突肌前緣、環(huán)狀軟骨頸總動(dòng)脈5min結(jié)扎止血：常用而可靠鉗夾出血血管，結(jié)扎止血抗休克目的：恢復(fù)組織的灌注量原則：止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、安靜伴發(fā)顱腦損傷的急救1. 腦震蕩：傷后短暫的意識(shí)障礙，伴有逆行性遺忘，清醒后出現(xiàn)頭疼、頭暈、乏力、惡心 和嘔吐）2. 硬腦膜外血腫：昏迷-清醒-再昏迷3. 腦脊液漏如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時(shí)， 將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊 液漏。治療：（重點(diǎn)）抗感染治療不可用液體沖洗不可用棉球塞緊不要損鼻

4、涕、防止咳嗽及打噴嚏經(jīng)常消毒，保持干凈可給予鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡在搶救顱腦傷的同時(shí)，頜面部傷可行簡單包扎，昏迷的患者嚴(yán)禁作頜間結(jié)扎固定。對(duì)于有腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)予脫水治療常用20%H-露醇快速靜脈滴注防止電解質(zhì) 紊亂。包扎和運(yùn)送包扎的作用：1. 壓迫止血；2. 暫時(shí)骨折固定，防止移位；3. 保護(hù)并縮小創(chuàng)口，減少污染或唾液外流。JS送：一般采取側(cè)臥位或俯臥位，頭偏一側(cè)；可疑頸椎傷員，一人穩(wěn)定頭部，其他人將傷員平直整體移動(dòng)口腔頜面部軟組織損傷1. 擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層破損治療：清洗創(chuàng)面，干燥或無菌，可用凡士林紗布覆蓋2. 挫傷：山于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，皮下組織損傷而無開放性

5、創(chuàng)口治療：早期冷敷，2天后熱敷，并預(yù)防感染3. 切割傷及刺傷：特點(diǎn)：邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深治療：清創(chuàng)縫合4. 撕脫傷：特點(diǎn)：山較大的機(jī)械力量造成組織的撕裂或撕脫，出血多，創(chuàng)口邊緣不整齊治療：清創(chuàng)縫合4. 咬傷：徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長岀后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用 處理要點(diǎn)：1）肥皂水或新潔爾滅徹底清洗，2）早期不能嚴(yán)密縫合口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)定義：對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法 方法：1. 沖洗傷口時(shí)間：6-12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水2. 清理傷口除確定壞死的組織，盡可能保留受傷組織3. 縫合傷后24-48h,清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合口腔頜

6、面部各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)1. 舌損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏（進(jìn)針距創(chuàng)緣5mm）。唇、耳、鼻及眼瞼斷裂傷：唇、耳、鼻及眼瞼的斷裂傷，如離體組織尚完整，傷后時(shí)間不超過6小時(shí)，應(yīng)盡量設(shè)法縫 回原處?？p合前，離體組織應(yīng)充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。腮腺、腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)損傷：對(duì)于單純?nèi)傧袤w損傷，清創(chuàng)后對(duì)暴露的腺體組織作縫扎然后分層縫合創(chuàng)口，術(shù)后繃帶加圧包扎7天左右，其間可輔以抗唾液腺分泌藥物如阿托品2. 頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，先縫合黏膜創(chuàng)口，再次清洗創(chuàng)口，然后縫合肌肉，最后縫合皮 膚?？谇火つと睋p少

7、而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔粘膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面遺留 的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。3. 腭部創(chuàng)傷無組織缺損，清創(chuàng)后即進(jìn)行嚴(yán)密縫合。組織缺損不多，腭部兩側(cè)作松馳切口，粘骨膜瓣拉攏縫合。缺損較多，則應(yīng)作粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)。缺損太大或其它原因不能整復(fù)者，暫作腭護(hù)板。牙和牙槽骨損傷牙槽突骨折臨床表現(xiàn)牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折治療：牙弓夾板和正畸托槽放置應(yīng)跨過骨折線至少3個(gè)牙位CLaas. II AlYWtor fracture頜骨骨折骨折的共性，如出血、腫脹、疼痛

8、、移位、功能障礙等1解剖特點(diǎn) 下頜骨面積大，位置突出，骨折發(fā)生率高。下頜骨發(fā)生骨折的部位常與解剖 結(jié)構(gòu)有關(guān)2. 下頜骨上有較強(qiáng)大的升頜肌群及降頜肌群附著使骨折塊發(fā)生移位，導(dǎo)致各種形式的咬合錯(cuò)亂頜骨骨折1 上頜骨骨折時(shí)常常影響眼、鼻、咬合與容貌，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)顱腦損傷和顱底骨折。2. 根據(jù)打擊的力量和方向，常形成高、中、低位骨折。下頜骨骨折好發(fā)部位（頜骨骨折中最為多見）正中聯(lián)合頻孔區(qū)下頜角課突頸部因下頜骨附著有咀嚼肌群，骨折時(shí)使骨折段移位，引起咬合錯(cuò)亂下頜骨骨折骨折段移位決定因素骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用正中聯(lián)合骨折1. 單發(fā)的正中聯(lián)合骨折，兩側(cè)

9、肌群力量相等，無明顯移位2. 正中聯(lián)合兩側(cè)雙發(fā)骨折，或粉碎性骨折，可使舌后墜，引起窒息頰孔區(qū)骨折1. 一側(cè)頰孔區(qū)骨折前骨折段因降頜肌群牽拉向下方移位，并稍偏外側(cè)；后骨折段因升頜肌群牽拉向上前方 移位并稍偏內(nèi)側(cè)。2. 雙側(cè)頻孔骨折后骨折段因升頜肌群牽拉向上詢移位，前骨折段因降頜肌群向下后移位，可引起舌后墜甚 至窒息。下頜角骨折1. 骨折線位于下頜角，且骨折線兩側(cè)都有咬肌和翼內(nèi)肌附著，骨折段不移位2. 骨折線位于這些肌肉附著之前，前骨折段向下內(nèi)移位，后骨折段向上前踝突骨折1糞內(nèi)骨折（脫帽骨折）：踝突關(guān)節(jié)面上的骨折，不發(fā)生移位2. 單側(cè)踝突骨折：不能做側(cè)向運(yùn)動(dòng)，后牙早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙開（牙合）3.

10、 雙側(cè)踝突骨折：不能做前伸運(yùn)動(dòng)，后牙早接觸，前牙開（牙合）下頜骨骨折臨床表現(xiàn)1. 咬合錯(cuò)亂早接觸、反（牙合）、開（牙合）2. 骨折斷活動(dòng)異常一-下頜骨分段活動(dòng)，捫診有“臺(tái)階感”3. 下唇麻木4. 張口受限骨折段移位總結(jié)無明顯移位單發(fā)的正中聯(lián)合骨折、骨折線位于下頜角、囊內(nèi)骨折舌后墜，可引起窒息雙側(cè)頻孔骨折、正中聯(lián)合粉碎性骨折下方移位單側(cè)頻孔區(qū)骨折（下外）骨折線位于咀嚼肌附著之前（下 內(nèi)）單側(cè)課突骨折后牙早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙開（牙合）雙側(cè)課突骨折后牙早接觸，前牙開（牙合）上頜骨骨折Le Fort I型骨折（低位骨折）：山梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫，乂稱水平骨折Le F

11、ort II型骨折（中位骨折）:山鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、額上頜縫，再山上頜骨側(cè)壁至翼突。可波及顱前窩，腦脊液鼻漏。又稱錐形骨折。Le FortlH型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）: 山鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)額額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離，可合并顱腦損傷.耳鼻出血或腦脊液漏。臨床表現(xiàn)：1骨折塊移位（表情肌附著，移位?。?. 咬合關(guān)系錯(cuò)亂3. 眶及眶周的變化“眼鏡征”4. 顱腦損傷頜骨骨折診斷1. 根據(jù)臨床表現(xiàn)2. X線平片下頜骨骨折：全景片、下頜骨后前位片面中部骨折：鐵氏位、華特位、蔽弓切線位頜骨骨折的治療1. 處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理2. 以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈

12、標(biāo)準(zhǔn)3. 骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對(duì)已嚴(yán)重松動(dòng)，折斷，鵲壞，炎癥者應(yīng)拔除 頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系1. 手法復(fù)位：早期未發(fā)生纖維性愈合者2. 牽引復(fù)位手法復(fù)位不滿意或傷后23周已經(jīng)纖維性愈合-頜間牽引：主要用于下頜骨骨折的牽引固定-顱頜牽引：上頜骨骨折頜骨骨折的固定方法為保證骨折塊復(fù)位后在正常位置上愈合，防止發(fā)生再移位，采用穩(wěn)定可幕的固定方法。1. 單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進(jìn)行固定，上頜骨固定3-4周，下頜骨固定4-6周2. 手術(shù)切開復(fù)位：堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（鈦板，臨床首選）3. 兒童期頜骨骨折多釆用保守治療額骨及額弓骨折臨床表現(xiàn)1. 額面部塌陷2. 淤斑3. 張口受限累及潁肌和咬肌阻礙冠突運(yùn)動(dòng)4. 復(fù)視5. 神經(jīng)癥狀：可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)麻木感；損傷面神經(jīng)顆支，導(dǎo)致眼 瞼閉合不全。額骨及額弓骨折治療1 巾鉗牽拉復(fù)位法一一適用于單純額弓骨折2. 口內(nèi)切開復(fù)位法3. 頭皮逍狀切口復(fù)位固定法：堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定眼眶骨折臨床表現(xiàn)1. 骨折移位：鼻根區(qū)塌陷、內(nèi)眥距變寬，內(nèi)眥角下垂2. 眼球內(nèi)陷3. 復(fù)視4. 眶周淤血、腫脹5. 眶下區(qū)麻木治療眶底骨折應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。1.