類風(fēng)濕因子抗核周因子抗核抗體檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義

1、類風(fēng)濕因子、抗核周因子、抗核抗體檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕因子 摘要 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種全身性免疫性疾病，實驗室檢測手段有多種，如類風(fēng)濕因子(RF)、抗核周因子(APF)、抗核抗體(ANA)、腫瘤壞死因子(TNFa)、白細(xì)胞介素6(IL6)等。本文就幾種常見的檢測方法(RF、APF、ANA)進(jìn)行一下分析。關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕因子；抗核周因子；抗核抗體；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種全身性免疫性疾病，屬型變態(tài)反應(yīng)，病因迄今仍不十分清楚，所以給其實驗診斷上帶來一定難度1。RA的診斷常依賴臨床癥狀及X線為依據(jù)，但無早期意義，易失去早期的治療時機(jī)，所以其實驗室檢驗是非常重

2、要的。由于RA與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，患者血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，所以其實驗室檢驗主要是測定患者血清中的自身抗體，如：RF、APF、抗R54抗體，給臨床診斷提供實驗依據(jù)。1RF的檢測大多數(shù)RA患者血清中含有巨球蛋白類抗體，稱RF。RF是抗變性IgG自身抗體，能與人或動物的變性IgG結(jié)合而發(fā)生凝集反應(yīng)?，F(xiàn)實驗室測定RF的方法主要是膠乳凝集法，此方法特點：經(jīng)濟(jì)、簡便、快速。約7090 RA患者血清中可檢出RF陽性。RF在RA中的檢出率和效價高于多種其他疾病，RF陽性支持早期RA傾向性診斷。盡管RF在RA患者中的檢出率很高，但并不具有特異性，如紅斑狼瘡、風(fēng)濕結(jié)節(jié)、病毒性感染、細(xì)菌感染等體內(nèi)均可測出

3、低效價的RF，給RA的診斷帶來困難。因此RF對預(yù)測發(fā)生本病的價值不大，RF的檢測不適合作為篩選本病的一個檢驗項目。但高滴度的RF對RA的診斷具有相對特異性，即隨著RF滴度升高，RF對RA的診斷特異性增強(qiáng)。2抗核周因子(APF)由于RF的檢測對RA的診斷不具有特異性，近年來研究者在這方面進(jìn)行許多探索，發(fā)現(xiàn)RA患者血清中具有很多較高特異性的自身抗體，如APF、抗RA33/36抗體等，有助于RA的早期診斷2。測定APF方法主要是間接熒光免疫法。研究者發(fā)現(xiàn)，APF在RA患者血清中檢出率高，且特異性強(qiáng)，達(dá)72790，可作為一種較理想的診斷指標(biāo)。研究者還發(fā)現(xiàn)APF陽性與RA的臨床癥狀具有一定相關(guān)性3。由此

4、可見，APF不僅可以作為RA早期診斷的一項指標(biāo)，同時也可以作為病程發(fā)展及預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。但由于APF作用底物材料不易獲得，其抗原成分也不清楚，因此該抗體的檢測未能廣泛用于臨床診斷。3抗核抗體(ANA)ANA泛指各種核成分的抗體，是一種自身抗體，其性質(zhì)主要是IgG。ANA主要存在于患者血清中，其檢測方法主要是免疫印跡法，它是生物技術(shù)發(fā)展到今天的一門新的檢測手段6?，F(xiàn)已證實免疫印跡法具有高靈敏度、高特異性及易操作性，適應(yīng)于不同自身免疫性疾病的診斷及鑒別診斷。近年來，研究者發(fā)現(xiàn)，抗RA54抗體對RA的診斷具有高度特異性，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道8，抗RA54抗體僅見于RA患者的血清中。但由于其檢出率較低(陽性率約

5、為14)，所以，雖然其特異性高，但作為RA的篩選項目在各實驗室還很少被采用。以上討論了RA的三種實驗室檢測手段，各有利弊，但仍沒有一種方法可以作為診斷RA的特異性實驗，所以現(xiàn)在臨床診斷RA患者時，仍以其臨床癥狀為主，實驗依據(jù)為輔助性診斷。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，人們對HLA類基因與RA發(fā)病及臨床表現(xiàn)的相關(guān)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)HLA型基因中的oR基因與RF陽性率有關(guān)。研究者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，RA的發(fā)生主要是與HLA型基因中的HLADR4有關(guān)，尤其是HLADRB 1等位基因第三高變區(qū)的氨基酸主序列有密切關(guān)系。RA是一種全身性自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，又沒有一種特異性的實驗診斷，給RA早期診斷帶來一定難

6、度。隨著時代的進(jìn)步，人們已著眼于這類疾病基因工程的研究，尋求一種更好的實驗診斷方法，有助于臨床診斷及鑒別診斷。參考文獻(xiàn)：1李東民.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的環(huán)境危險因素J.國外醫(yī)學(xué)，2000，27(2)：115120.2田新平.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RA33/36抗體、角質(zhì)蛋白抗體及抗核周因子的相關(guān)性初步研究J中華微生物學(xué)免疫學(xué)雜志，1998，18(2)：135137.3許榮.IgG RF定量測定在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外病中的應(yīng)用J.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1999，14(4)：228229.4劉巧紅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清腫瘤壞死因子a、白細(xì)胞介素6的檢測及其臨床意義J.臨床內(nèi)科雜志，1998，15(6)：307308.5秦志芳.RF滴度對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性診斷性探討J上海免疫學(xué)雜志，1997，17(2)：119120.6李剛.RA和SLE患者中剪接體自身反應(yīng)的初步研究J.上海免疫學(xué)雜志，1999，19(3)：171172.7張曉.抗