消化系統(tǒng)的評估PPT學習教案

1、會計學1v組成組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺消化管內(nèi)的黏膜腺v功能功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能、防御和免疫功能v病因病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免

2、疫、遺傳及醫(yī)源性因素等傳及醫(yī)源性因素等v特點特點：多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功：多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功能障礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血能障礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述第1頁/共91頁口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指腸胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管腸、肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化消化管管消化腺消化腺上消化道上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺小消化腺：胃腺、腸腺胃

3、腺、腸腺v消化系統(tǒng)組成示意圖消化系統(tǒng)組成示意圖第2頁/共91頁第3頁/共91頁第4頁/共91頁第5頁/共91頁第6頁/共91頁第7頁/共91頁第8頁/共91頁第9頁/共91頁第10頁/共91頁第11頁/共91頁第12頁/共91頁第13頁/共91頁第14頁/共91頁第15頁/共91頁第16頁/共91頁第17頁/共91頁第18頁/共91頁第19頁/共91頁消化系統(tǒng)常見癥狀的護理消化系統(tǒng)常見癥狀的護理五五 吞咽困難吞咽困難一一腹痛腹痛三三腹瀉腹瀉四四 嘔血與黑便嘔血與黑便 五五 惡心與嘔吐惡心與嘔吐二二第20頁/共91頁第21頁/共91頁第22頁/共91頁護理評估護理評估病病史史患病、檢查和治療經(jīng)過

4、患病、檢查和治療經(jīng)過目前病情：病因、誘因、目前病情：病因、誘因、發(fā)生和持續(xù)的時間、性質(zhì)發(fā)生和持續(xù)的時間、性質(zhì)、程度及有無伴隨癥狀。、程度及有無伴隨癥狀。第23頁/共91頁護理評估護理評估身體評估身體評估一般狀態(tài)一般狀態(tài):生命體征生命體征 面色體位面色體位意識狀況意識狀況伴隨癥狀伴隨癥狀第24頁/共91頁護理評估護理評估實實驗驗室室和和其其他他檢檢查查血液檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)增高血液檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)增高心肌酶檢查心肌酶檢查甲狀腺檢查甲狀腺檢查內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查X線檢查線檢查第25頁/共91頁護理評估護理評估心理及社會評估心理及社會評估有無煩躁、焦慮等不良情緒有無煩躁

5、、焦慮等不良情緒；患者家屬、社會支持系統(tǒng)；患者家屬、社會支持系統(tǒng)及對患者的關(guān)心程度。及對患者的關(guān)心程度。第26頁/共91頁第27頁/共91頁第28頁/共91頁概述概述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 惡心與嘔吐二第29頁/共91頁概述概述1概念概念分類及病因分類及病因第30頁/共91頁概念概念第31頁/共91頁分類及病分類及病因因第32頁/共91頁護理評估護理評估2健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查第33頁/共91頁健康史健康史第34頁/共91頁身體狀況身體狀況第35頁/共91頁身體狀況身體狀

6、況第36頁/共91頁身體狀況身體狀況第37頁/共91頁心理心理- -社會狀況社會狀況第38頁/共91頁輔助檢查輔助檢查第39頁/共91頁 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。護理診斷3 體液不足的危險體液不足的危險 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。 活動無耐力活動無耐力 與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)。與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)。焦慮焦慮第40頁/共91頁護理目標護理目標4v生命體征恢復(fù)正常生命體征恢復(fù)正常v無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡v嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進食嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進食第41頁/共91頁護理措施護理

7、措施5一般護理一般護理對癥護理對癥護理 心理護心理護理理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 第42頁/共91頁病情觀察病情觀察 1 1失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （1 1）生命體征生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。（2 2）失水征象失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。清以至昏迷等表現(xiàn)。（3 3）

8、實驗室檢查實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時，可引起態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。代謝性堿中毒。第43頁/共91頁對癥護理對癥護理 2 2嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。第44頁/共91頁概概 述述1護理評估護理評估2

9、護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 腹痛腹痛三三第45頁/共91頁概述概述1第46頁/共91頁護理評估護理評估2健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查第47頁/共91頁健康史健康史第48頁/共91頁身體狀況身體狀況第49頁/共91頁身體狀況身體狀況第50頁/共91頁身體狀況身體狀況第51頁/共91頁心理心理- -社會狀況社會狀況第52頁/共91頁輔助檢查輔助檢查第53頁/共91頁護理診斷護理診斷3 疼痛：腹疼痛：腹痛痛 與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。與胃腸道炎癥、潰瘍

10、及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。焦慮焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。第54頁/共91頁護理目標護理目標4v學會緩解疼痛的方法學會緩解疼痛的方法v腹痛逐漸減輕或消失腹痛逐漸減輕或消失第55頁/共91頁護理措施護理措施5病情監(jiān)測病情監(jiān)測對癥護理對癥護理用藥護理用藥護理第56頁/共91頁病情監(jiān)測病情監(jiān)測詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。發(fā)作時間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)

11、癥疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報告醫(yī)師。應(yīng)立即報告醫(yī)師。 第57頁/共91頁對癥護理對癥護理v教會病人非藥物性緩解疼痛的方法教會病人非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)式想象。指導(dǎo)式想象。合理飲食。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進行熱局部熱療法：對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷。敷，但急腹癥時不能熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。緩解疼痛。第58頁/共91頁用藥護理用藥護理 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

12、。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。以免掩蓋癥狀，延誤病情。第59頁/共91頁護理評價護理評價6第60頁/共91頁概概 述述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 腹瀉腹瀉四四 第61頁/共91頁概述概述1第62頁/共91頁護理評估護理評估2健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查第63頁/共91頁健康史健康史第64頁/共91頁身體狀況身體狀況第65頁/共91頁身體狀況身體狀況第66頁/共91頁身體狀況身體狀況第67頁/共91頁心理心

13、理- -社會狀社會狀況況第68頁/共91頁輔助檢查輔助檢查第69頁/共91頁護理診斷護理診斷3 腹瀉腹瀉 與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。 有體液不有體液不足的危險足的危險 與嚴重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)與嚴重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。第70頁/共91頁護理目標護理目標4v腹瀉及其不適減輕或消失。腹瀉及其不適減輕或消失。v生命體征、尿量及血生化指標生命體征、尿量及血生化指標在正常范圍在正常范圍。第71頁/共91頁護理措施護理措施5腹瀉的護理腹瀉的護理 有體液不足危險的護理有體液不足危險的護理第72頁/共91頁1病情監(jiān)測病情監(jiān)測 嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏嚴格記錄病人排便次

14、數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)等。常規(guī)等。2飲食護理飲食護理 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。瀉引起脫水。腹瀉的護理腹瀉的護理 第73頁/共91頁3休息與活動休息與活動 急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥

15、床休息急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當活動。、輕癥者可適當活動。4加強肛周皮膚的護理加強肛周皮膚的護理 排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合進損傷處愈合。腹瀉的護理腹瀉的護理 第74頁/共91頁5心理護理心理護理 向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道運動引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和運動引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。恐懼心理。 通過解釋、鼓勵來提高病人配合檢查和治療通過解釋、鼓勵來提高病人配合檢查和治療的認識，穩(wěn)定病人情緒。的認識，穩(wěn)定病人情緒。腹瀉的護理腹瀉的護理 第75頁/共91頁v動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)v遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)v其它護理措施其它護理措施有體液不足危險的護理有體液不足危險的護理第76頁/共91頁護理評價護理評價6v病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕