臨床工作中護(hù)理糾紛存在的問(wèn)題與對(duì)策

1、臨床工作中護(hù)理糾紛存在的問(wèn)題與對(duì)策【關(guān)鍵詞】 護(hù)理糾紛 問(wèn)題 對(duì)策 隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活、文化水平的不斷提高，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)也在日益增強(qiáng)，懂得以法律為武器保護(hù)自身的合法權(quán)益。我們護(hù)理人員也不例外，在醫(yī)療活動(dòng)中提高護(hù)理人員的法律意識(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)是減少醫(yī)療糾紛案件的有效途徑和基本保障。如何為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)并有效防止各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是護(hù)理工作面臨的重要問(wèn)題。我們?cè)诠ぷ髦胁粩嘟M織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高全院護(hù)理人員法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)，并結(jié)合新的護(hù)理管理理念，制定積極措施、實(shí)施有效管理。 1 目前護(hù)理人員在工作中存在的問(wèn)題 1.1 護(hù)理人員整體素質(zhì)不高是目前最首要的問(wèn)題

2、目前，護(hù)理人員與醫(yī)生相比普遍存在護(hù)士學(xué)歷水平低、護(hù)理觀(guān)察水平低、臨床綜合素質(zhì)低的現(xiàn)象，盡管我國(guó)正在加大力度提高護(hù)理人員教育水平，但難以在短期內(nèi)適應(yīng)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后帶來(lái)的變化。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)護(hù)理人員對(duì)衛(wèi)生法的重要性認(rèn)識(shí)較膚淺，大多數(shù)護(hù)理工作者的法律意識(shí)較薄弱，不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)的護(hù)士對(duì)中華人民共和國(guó)護(hù)士管理法、醫(yī)療事故處理辦法等法律、法規(guī)內(nèi)容掌握情況存在差異，其表現(xiàn)為臨床高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理部主任和學(xué)歷較高的護(hù)士對(duì)有關(guān)法律法規(guī)掌握明顯較一般護(hù)士好。 1.2 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量是最令人擔(dān)心的問(wèn)題 護(hù)理病歷是病人在整個(gè)治療期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理行為的全面記載，是醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的依據(jù)之一，也是訴

3、訟中的重要證據(jù)。護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范是能否被法院采納的重要因素。目前護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單等普遍存在著文字不嚴(yán)謹(jǐn)、記錄不及時(shí)、病人和家屬簽字不規(guī)范、形式雷同、陽(yáng)性體征描述不全、護(hù)理處置不能完全記錄的現(xiàn)象。臨床中常見(jiàn)的護(hù)理記錄缺陷有護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不符，護(hù)理記錄與實(shí)際措施不符，書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷相關(guān)因素時(shí)不慎重，護(hù)理記錄不及時(shí)或隨意記錄涂改記錄、字跡模糊不清等。這與護(hù)士責(zé)任心差、意識(shí)差、法律知識(shí)淡薄等因素有關(guān)，這種現(xiàn)象為醫(yī)療護(hù)理糾紛埋下了隱患。 1.3 醫(yī)護(hù)記錄不相吻合產(chǎn)生自相矛盾，不利于舉證 醫(yī)療病歷與護(hù)理記錄作為證據(jù)同時(shí)出現(xiàn)在法庭上的時(shí)候，兩者必須體現(xiàn)出一致性，沒(méi)有矛盾，相互印證，任何一方的出

4、入都會(huì)產(chǎn)生完全不同的理解，降低護(hù)理記錄的證明效力。 1.4 護(hù)理人力資源不足仍是困擾護(hù)理質(zhì)量提高的問(wèn)題 病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求不斷提高，醫(yī)院對(duì)服務(wù)質(zhì)量的承諾不斷加大，然而床護(hù)比例與上述要求不相適應(yīng)，護(hù)理人員不足，且流動(dòng)量大，尤其缺少專(zhuān)科護(hù)理骨干，難以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。 2 采取的措施 2.1 提高護(hù)理人員的文化素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)水平 將社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和管理學(xué)等諸多學(xué)科融合于護(hù)理學(xué)中，強(qiáng)調(diào)文化的內(nèi)涵和護(hù)士的潛質(zhì)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平在護(hù)理行為中的作用，培養(yǎng)護(hù)士的潛質(zhì)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平在護(hù)理行為中的作用，加大力度培養(yǎng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、處理問(wèn)題、邏輯思維、文字書(shū)寫(xiě)等各方面的能力，明確規(guī)范護(hù)理記錄的必要性

5、和緊迫性，積極改進(jìn)和彌補(bǔ)護(hù)理記錄現(xiàn)有的紕漏之處。作為管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理理論知識(shí)，提高搶救技能，保證護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量。定期進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、指導(dǎo)。 22 制定完善的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則1，并加強(qiáng)培訓(xùn) 由于目前國(guó)家尚無(wú)統(tǒng)一、具體的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部可根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）結(jié)合本院實(shí)際制定護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則，并在臨床實(shí)踐及與外界交流中不斷發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)問(wèn)題，然后再加以修改完善。除此之外護(hù)理部又定期根據(jù)職稱(chēng)，分層次組織講課培訓(xùn)，起到了強(qiáng)化學(xué)習(xí)、加深印象、牢固掌握的目的。 23 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致 責(zé)任護(hù)士應(yīng)參加醫(yī)生查房，有助于全面了解病人的病情及治

6、療過(guò)程，也有利于醫(yī)護(hù)信息交流，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。搶救后醫(yī)護(hù)補(bǔ)記搶救記錄時(shí)，護(hù)士要將搶救時(shí)草記的原始材料提供給醫(yī)生，補(bǔ)記后，要核對(duì)醫(yī)囑及醫(yī)生病程記錄與護(hù)理記錄是否一致，如出現(xiàn)不一致，要及時(shí)找醫(yī)生核實(shí)改正，以確保醫(yī)護(hù)記錄的一致性。建立醫(yī)護(hù)間的相互理解、相互支持的密切合作關(guān)系，以利于減少內(nèi)部之間的記錄誤差和出入，這不僅是舉證責(zé)任倒置的需要，也是提高醫(yī)療護(hù)理水平的需要。 24 合理調(diào)配人力資源 護(hù)理管理者應(yīng)從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，通過(guò)合理調(diào)配人力資源，加強(qiáng)護(hù)理支持系統(tǒng)，使護(hù)士有充足的時(shí)間完成護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)任務(wù)，提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理人員職業(yè)安全。 25 建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格管理 制定請(qǐng)假制度，應(yīng)明確規(guī)定準(zhǔn)假者為醫(yī)生，病人請(qǐng)假必須由醫(yī)生首先告知其離院后可能出現(xiàn)的意外及后果，并填寫(xiě)請(qǐng)假單，并簽名為證。病歷上有請(qǐng)假單，護(hù)士才能在體溫單上標(biāo)記“請(qǐng)假”，并要在護(hù)理記錄上寫(xiě)明患者于何時(shí)經(jīng)哪位醫(yī)生準(zhǔn)假后離院。 3 小結(jié) 健全的規(guī)章制度及嚴(yán)格的管理是護(hù)理安全的重要保障，有助于正常工作秩序的良性循環(huán)。事實(shí)證明，只要加強(qiáng)監(jiān)督管理、提高護(hù)理人