甲亢危象的急救及護理

1、甲亢危象的護理 涂娟 2014.11.11 摘自百度文庫 甲亢的定義廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,th）,而導致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重吐瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險，死亡率2030%病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者少數(shù)為毒性甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌伴甲亢患者tsh分泌增多導致的甲亢、新生

2、兒及兒童甲亢很少見誘因甲狀腺手術，準備不充分，術中擠壓甲狀腺，出血過多，休克，術后并發(fā)感染應激狀態(tài)，強烈刺激，外傷，手術，分娩，過度疲勞，感染，ami等放射性碘治療其他，如自行停藥，甲狀腺過度擠壓，對病情控制不良的患者更易發(fā)生護理措施病情觀察： 密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄。 絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。 護理措施病人住單人房間，環(huán)境安靜，避光，涼爽，減少環(huán)境刺激。 醫(yī)務人員進出應動作輕柔，護理工作統(tǒng)籌安排，盡量集中進行，保證病人休息。躁動病人必要時應給予約束，以防碰傷和墜床。可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，甚至人工冬眠。一般護理護理措施 用藥護理：迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時給

3、藥和各種營養(yǎng)物質。保持呼吸道通暢及水、電解質平衡，注意尿量，按醫(yī)囑給大劑量碘劑及維生素，密切觀察藥物療效和中毒反應。護理措施 對癥處理體溫過高： 觀察體溫變化，定期監(jiān)測心、腎功能，預防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。 高熱患者給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。 臥床期間加強患者的口腔、會陰及皮膚護理。 護理措施對癥處理心力衰竭： 囑患者絕對臥床休息。嚴格按照醫(yī)囑用藥，給與吸氧、心電監(jiān)護等急救措施，必要時遵醫(yī)囑記錄出入水量，維持水電解質平衡。護理措施對癥處理眼睛護理： 嚴重突眼患者，應指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、

4、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。 護理措施 飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食。鼓勵病人多飲水，每日攝入量3000mml以上。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。 護理措施心理護理：病人精神過敏、性情急躁、多言易激 動，容易疲勞和失眠，注意安慰病人，避免各種能夠刺激因素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。與病人談話態(tài)度和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激。健康教育 健康教育是防治甲狀腺疾病的重要措施，其主要內容有：生活方式干預、心理護理以及指導患者在長期的內科治療過程中規(guī)范用藥及各種注意事項。健康教育生活方式干預： 碘與甲狀腺疾病密切相關，碘不足或過量

5、都可導致甲狀腺疾病。我國從1996年實施全民食鹽碘化法規(guī)以后，現(xiàn)已基本消除了碘缺乏病，部分地區(qū)還存在著碘過量的問題。 健康教育生活方式干預： 甲狀腺疾病患者應減少碘的攝入量，禁食海鮮、海帶、紫菜，不用含碘的藥物。提倡低鹽、低碘飲食，可也沒有必要服用無碘鹽，把碘鹽熱炒或曬一曬就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外傷及傳染病等，造成機體對甲狀腺激素的需要量增加時除外。 健康教育生活方式干預： 注意少吃致甲狀腺腫的食物，如蘿卜和卷心菜，少吃含異性蛋白質的食物，如蝦、蟹、雄雞等。甲亢患者代謝率增高，消耗增加，應給予高熱量、高蛋白質及豐富維生素飲食，以滿足機體需要?；颊咝穆试隹臁⑴聼岫嗪?，應保證患者

6、的休息，避免劇烈運動。健康教育生活方式干預：甲狀腺疾病患者應保障充足的睡眠，晚上11點以前要上床睡覺。因為人體內的各種激素具有分泌節(jié)律，如促甲狀腺素就是晚11點鐘分泌最高，良好的生活習慣、充足的睡眠，符合神經內分泌的周期性節(jié)律變化，是防治甲狀腺疾病的重要因素。健康教育用藥指導： 目前認為本病治療較為困難，難以根除，須長期堅持替代治療。一般需要長達2年左右的內科治療過程，應指導病人嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥。 健康教育用藥指導： 甲亢本身以及抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶）均可導致白細胞減少和肝功能損害。在治療過程中要定期查白細胞，一旦咽喉疼痛或發(fā)熱就要立即去醫(yī)院查白細胞，白細胞低于3109/l或中性粒細胞小于1.5109/l時立即停用抗甲狀腺藥物。 健康教育用藥指導： 定期復查肝功能，如果出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀時，就立即查肝功能。 1-2個月查甲狀腺功能，適時加用左甲狀腺素，防止出現(xiàn)甲減或難治性突眼或甲狀腺腫大。心得安或美托洛爾等輔助藥物，基本可按藥物說明書服用。健康教育 注意事項注意事項: 所有的甲狀腺疾病都可引起甲狀腺腫大，長期的甲狀腺腫大都會形成甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)在普通人群中發(fā)病率為4，在一般人群中用高分