胸膜腔穿刺術(shù)

1、-作者xxxx-日期xxxx胸膜腔穿刺術(shù)【精品文檔】胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)，常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。一、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1胸腔積液性質(zhì)不明者，診斷性穿刺以確定積液的性質(zhì)。2大量胸腔積液或氣胸者，抽取積液或氣體，以緩解壓迫癥狀。3胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確診斷者。4膿胸或惡性胸腔積液，需胸腔內(nèi)注入藥物。（二）禁忌證1出血素質(zhì)，應(yīng)用抗凝劑，出血時(shí)間延長(zhǎng)，或凝血機(jī)制障礙者。2血小板計(jì)數(shù)50×109L者，應(yīng)在操作前先輸血小板。3體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者。4皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實(shí)施操作。二、術(shù)前準(zhǔn)備1儀表端莊，衣

2、帽整齊。2操作前應(yīng)了解患者的基本情況，向病人或家屬解釋胸腔穿刺術(shù)的目的和必要性，取得充分理解與合作，征得患者及其家屬的同意后在手術(shù)同意書上簽字。3對(duì)精神過(guò)度緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg，或可待因。4用物準(zhǔn)備 無(wú)菌胸膜腔穿刺包、無(wú)菌橡皮手套、無(wú)菌紗布和膠布、消毒棉簽、2利多卡因注射液或1普魯卡因（需做皮試）、2碘酒或碘伏、75乙醇、治療盤、龍膽紫、酒精燈、無(wú)菌收集瓶、三通活塞等。三、操作方法1體位 椅上坐式（囑患者騎坐椅上，面向椅背，椅背上放一布枕，兩前臂交叉置于椅背布枕上，前額伏于前臂上）；床上坐式（床上放一小桌，桌上放一布枕，兩前臂交叉置于布枕上，頭伏于交叉的雙臂上）；半坐

3、臥式（病人上身靠起，舉起患側(cè)上臂抱于枕部，以張大肋間，病重者或抽氣時(shí)使用）。2選擇穿刺點(diǎn)胸膜腔積液穿刺應(yīng)選擇胸部叩診實(shí)音最明顯、語(yǔ)顫和呼吸音消失處進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選肩胛線或腋后線第78肋間；必要時(shí)也可選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間。如果是包裹性積液或少量積液，穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲檢查確定穿刺方向與深度。胸膜腔積氣的穿刺部位應(yīng)選胸部叩診鼓音處，通常取患側(cè)胸前第2肋間鎖骨中線稍外側(cè)，以免誤傷大血管或心臟。穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3自內(nèi)向外常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，覆蓋無(wú)菌洞巾，用膠布固定。4用2利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)處，自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻

4、醉。5術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活塞轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針從局麻穿刺點(diǎn)緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示壁層胸膜被刺過(guò)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活塞使其與胸腔相通，慢慢抽出積液。放液時(shí)，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活塞使其與外界相通，排出液體（圖4-2）。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，以防進(jìn)入空氣，爾后取下注射器，將液體注入容器內(nèi)計(jì)量或送檢驗(yàn)，欲作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，無(wú)菌試管口應(yīng)先用酒精燈火焰消毒

5、，注入抽出液體，用棉球塞好。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。圖4-2 三通活塞模式圖6穿刺完畢后，左手食指與中指固定穿刺皮膚，右手拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥休息。7整理用物。四、注意事項(xiàng)1操作應(yīng)選擇在診療室進(jìn)行，如因病情需要在病室后床旁進(jìn)行，周圍宜用屏風(fēng)遮蔽，限制室內(nèi)人員數(shù)量，盡量減少室內(nèi)人員走動(dòng)。2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免胸膜腔感染。3叮囑患者穿刺過(guò)程中切勿咳嗽、深呼吸或說(shuō)話，必要時(shí)可讓患者以手示意。4若使用三路活塞時(shí)，穿刺前應(yīng)檢查其通、閉方向，以便正確使用。5有靠近縱隔、心臟和大血管附近的局限性積液、積膿者；有嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡者；有增大的心臟、肝、脾

6、附近穿刺者，應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎穿刺。6一定沿下位肋骨的上緣進(jìn)行穿刺，以免損傷肋間神經(jīng)、血管。避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。7操作中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔。進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。8若開始抽出新鮮血性液體，應(yīng)疑為誤傷血管，則稍行退針，改變進(jìn)針?lè)较蚧虬纬龃┐提樃淖兇┐滩课弧?操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并皮下注射0.1腎上腺素0.30.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥緊急處理。10一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50100ml即可；治療性抽液首次不超過(guò)60

7、0ml，以后每次不超過(guò)1000ml，以防一次大量迅速抽液后出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，為提高陽(yáng)性檢出率至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。創(chuàng)傷性血胸穿刺時(shí)，宜間斷放出積血，隨時(shí)注意血壓，并加快輸血、輸液速度，以防抽液過(guò)程中突然發(fā)生呼吸循環(huán)功能紊亂或休克。11對(duì)膿胸患者，抽膿或沖洗時(shí)，避免將膿液帶入胸壁造成感染。12惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液5001200ml后，先用利多卡因150mg生理鹽水50ml注入胸腔；爾后將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水2030ml稀釋后注入。囑病人臥床，