急性梗阻性化膿性膽管炎的護(hù)理

1、急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎的觀察及護(hù)理的觀察及護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容 病病 因因 病病 理理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 處理原則處理原則 護(hù)護(hù) 理理概概 述述急性梗阻性化膿性膽管炎是膽管急性急性梗阻性化膿性膽管炎是膽管急性梗阻時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的化膿性感染。梗阻時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的化膿性感染。病病 因因膽道結(jié)石（最常見(jiàn)原因）膽道結(jié)石（最常見(jiàn)原因）膽道蛔蟲(chóng)膽道蛔蟲(chóng)膽道狹窄膽道狹窄膽管、壺腹部腫瘤膽管、壺腹部腫瘤原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎膽腸吻合術(shù)后膽腸吻合術(shù)后經(jīng)經(jīng)“T”T”型管造影或型管造影或ERCPERCP、ENBDENBD、EST EST 、 PTCPTC術(shù)后亦可引起術(shù)后亦可引起病病 理理

2、梗阻梗阻 膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張 膽道內(nèi)壓力增高膽道內(nèi)壓力增高 毒素和細(xì)菌滲出膽管毒素和細(xì)菌滲出膽管 進(jìn)入血循進(jìn)入血循環(huán)環(huán) 膿毒血癥和感染性休克膿毒血癥和感染性休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療既是非手術(shù)治療，又是手術(shù)前準(zhǔn)備既是非手術(shù)治療，又是手術(shù)前準(zhǔn)備聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌注和氧供；糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)灌注和氧供；糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素、血管活性

3、藥物，改善通氣，激素、維生素、血管活性藥物，改善通氣，糾正低氧血癥糾正低氧血癥對(duì)癥治療：降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧對(duì)癥治療：降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力手術(shù)的首要目的在于搶救患者生命，手術(shù)手術(shù)的首要目的在于搶救患者生命，手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效力求簡(jiǎn)單有效 膽總管切開(kāi)減壓、膽總管切開(kāi)減壓、“T”T”型管引流術(shù)型管引流術(shù) 先行先行PTCDPTCD、ENBDENBD減壓，待病情穩(wěn)定后減壓，待病情穩(wěn)定后 再行膽總管切開(kāi)、再行膽總管切開(kāi)、“T”T”型管引流術(shù)型管引流術(shù)主要護(hù)理問(wèn)題主

4、要護(hù)理問(wèn)題1 1、舒適的改變舒適的改變腹痛、腹脹、傷口疼痛腹痛、腹脹、傷口疼痛 與膽絞痛、膽瘺等有關(guān)與膽絞痛、膽瘺等有關(guān)2 2、焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作、患者與膽道疾病反復(fù)發(fā)作、患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清楚、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清楚、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)3 3、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與疾病相關(guān)的知識(shí)及康復(fù)知與疾病相關(guān)的知識(shí)及康復(fù)知識(shí)了解不夠有關(guān)識(shí)了解不夠有關(guān)4 4、體液不足體液不足 與攝入不足或喪失過(guò)多有關(guān)與攝入不足或喪失過(guò)多有關(guān)5 5、體溫異常體溫異常 與膽道感染有關(guān)與膽道感染有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)護(hù) 理理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1、搶救：搶救：

5、多位護(hù)士分工協(xié)作，配合醫(yī)生搶救。首先多位護(hù)士分工協(xié)作，配合醫(yī)生搶救。首先取休克體位，保持呼吸道通暢，清理嘔吐物，頭取休克體位，保持呼吸道通暢，清理嘔吐物，頭偏向一側(cè)，迅速建立兩路以上靜脈通路，快速輸偏向一側(cè)，迅速建立兩路以上靜脈通路，快速輸入復(fù)方氯化鈉平衡鹽溶液入復(fù)方氯化鈉平衡鹽溶液 ，低分子右旋糖酐等補(bǔ)，低分子右旋糖酐等補(bǔ)充血容量及予血管活性物質(zhì)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，充血容量及予血管活性物質(zhì)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征意識(shí)。糾正酸中毒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征意識(shí)。糾正酸中毒。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理4 4、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理5 5、體位及休息、體位及休息6 6、對(duì)癥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理黃疸患

6、者的皮膚護(hù)理黃疸患者的皮膚護(hù)理高熱時(shí)行物理降溫高熱時(shí)行物理降溫疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理黃疸和凝血機(jī)制障礙者應(yīng)注射維生素黃疸和凝血機(jī)制障礙者應(yīng)注射維生素K K術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理T T型管護(hù)理型管護(hù)理1 1、固定與連接、固定與連接 術(shù)后將一次性的無(wú)菌引流袋連接于術(shù)后將一次性的無(wú)菌引流袋連接于“T”T”型引流管，將引流袋固定于床旁；患者翻身、型引流管，將引流袋固定于床旁；患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，勿牽拉拔出引流管?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，勿牽拉拔出引流管。2 2、保持引流通暢、保持引流通暢 引流管勿折疊、扭曲、受壓，嚴(yán)引流管勿折疊、扭曲、受壓，嚴(yán)防引流管被拔出體外；平臥時(shí)引

7、流管低于腋中線，防引流管被拔出體外；平臥時(shí)引流管低于腋中線，站立時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液返站立時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；經(jīng)常從上到下擠捏引流管；根據(jù)患者情況每流；經(jīng)常從上到下擠捏引流管；根據(jù)患者情況每周更換引流袋周更換引流袋1-21-2次次T T型管護(hù)理型管護(hù)理3 3、觀察、記錄及護(hù)理、觀察、記錄及護(hù)理 觀察膽汁的量、顏色及觀察膽汁的量、顏色及性狀（正常膽汁為深黃色澄明的液體，似性狀（正常膽汁為深黃色澄明的液體，似“菜油菜油樣樣”，量為，量為6006001000ml1000ml），），術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4 4、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 告知患者告知患者“T”T”型引流管的重

8、要性；型引流管的重要性； 告知患者床上、床下活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)；進(jìn)食稍告知患者床上、床下活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)；進(jìn)食稍 咸的食物，以刺激食欲和補(bǔ)充丟失的鹽分咸的食物，以刺激食欲和補(bǔ)充丟失的鹽分5 5、夾管、夾管 術(shù)后術(shù)后7 7 1010天，根據(jù)患者的情況，如無(wú)腹痛、天，根據(jù)患者的情況，如無(wú)腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，可進(jìn)行夾管（以促進(jìn)膽汁流入腸道幫發(fā)熱和黃疸等不適，可進(jìn)行夾管（以促進(jìn)膽汁流入腸道幫助食物的消化）助食物的消化） 程序：飯前飯后各夾管程序：飯前飯后各夾管1 1小時(shí)小時(shí)白天夾管夜間開(kāi)放引白天夾管夜間開(kāi)放引流管流管全天夾管全天夾管 夾管期間注意患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，如夾管期間注意患者有無(wú)

9、腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，如有就要暫停夾管有就要暫停夾管術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理6 6、拔管、拔管 術(shù)后術(shù)后10 10 1414天，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱和天，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，并經(jīng)過(guò)夾管試驗(yàn)后黃疸等不適，并經(jīng)過(guò)夾管試驗(yàn)后 膽道逆行造影證實(shí)膽道無(wú)殘留結(jié)石、膽道逆行造影證實(shí)膽道無(wú)殘留結(jié)石、狹窄、下端通暢狹窄、下端通暢 造影后開(kāi)放造影后開(kāi)放“T”T”型引流管型引流管2 2 3 3天，以天，以充分引流出造影劑充分引流出造影劑 拔出拔出“T”T”型引流管，其引流口傷口用油紗型引流管，其引流口傷口用油紗填塞，填塞，1 1 2 2天可自行封閉天可自行封閉 觀察傷口滲出情況，腹部體征、體溫觀察傷口滲出情況，腹部

10、體征、體溫變化、皮膚黏膜情況變化、皮膚黏膜情況 膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出院出院 指導(dǎo)指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持心情舒暢，正確對(duì)待手術(shù)后的改變。指導(dǎo)病人保持心情舒暢，正確對(duì)待手術(shù)后的改變。指導(dǎo)病人生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食高熱量、適量蛋白、高維生素、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食，如蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)肉低脂肪易消化的飲食，如蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)肉等，戒煙、酒、辛辣及油膩食品。等，戒煙、酒、辛辣及