骨科臨床檢查法

1、第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論w 人體一處有病，累及周身。人體一處有病，累及周身。w 檢查時(shí)應(yīng)全面看問題檢查時(shí)應(yīng)全面看問題w 注意局部與全身注意局部與全身w 檢查前了解詳細(xì)病史檢查前了解詳細(xì)病史w 仔細(xì)進(jìn)行對比。仔細(xì)進(jìn)行對比。第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論w 兩側(cè)有病，可與同年齡正常人對比。兩側(cè)有病，可與同年齡正常人對比。w 一次檢查不準(zhǔn)確，需行多次檢查。一次檢查不準(zhǔn)確，需行多次檢查。w 動作要輕，活動范圍應(yīng)由小到大，由近動作要輕，活動范圍應(yīng)由小到大，由近及遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)及近，及遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)及近，w 循序進(jìn)行，以免遺漏。循序進(jìn)行，以免遺漏。第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論w 分散病人注意力，觀察病人表情。分散病人注意力，觀

2、察病人表情。w 進(jìn)行站位、坐位和臥位檢查進(jìn)行站位、坐位和臥位檢查w 觀察病人的動作和步態(tài)。觀察病人的動作和步態(tài)。一、檢查室及工具一、檢查室及工具w 檢查室應(yīng)明亮、寬敞、溫暖。室內(nèi)應(yīng)設(shè)：檢查室應(yīng)明亮、寬敞、溫暖。室內(nèi)應(yīng)設(shè)：w 檢查床、看片燈、體重身高測量磅、皮檢查床、看片燈、體重身高測量磅、皮尺、量角器、錐形重錘、旋轉(zhuǎn)角度測量尺、量角器、錐形重錘、旋轉(zhuǎn)角度測量器。器。w 打診錘，各種感覺測量工具如毛刷、大打診錘，各種感覺測量工具如毛刷、大頭針、音叉、裝冷水或熱水的玻璃管等。頭針、音叉、裝冷水或熱水的玻璃管等。w 握力計(jì)，及蠟筆、體溫計(jì)等。握力計(jì)，及蠟筆、體溫計(jì)等。二、病歷記載二、病歷記載 w 1

3、. 病人姓名、性別、年齡、職業(yè)和住病人姓名、性別、年齡、職業(yè)和住址等均應(yīng)詳細(xì)記載。址等均應(yīng)詳細(xì)記載。w 2. 主訴：主訴： w 突出記載疾病的特點(diǎn)、部位與時(shí)間，突出記載疾病的特點(diǎn)、部位與時(shí)間，如如“腰及左腿痛已半年腰及左腿痛已半年”。二、病歷記載二、病歷記載w 3. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 w 按時(shí)間順序記載疾病發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)，按時(shí)間順序記載疾病發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)，經(jīng)過情況及現(xiàn)狀經(jīng)過情況及現(xiàn)狀w 初發(fā)或復(fù)發(fā)，最初發(fā)病的病因初發(fā)或復(fù)發(fā)，最初發(fā)病的病因w 突發(fā)或逐漸發(fā)現(xiàn)，誘因突發(fā)或逐漸發(fā)現(xiàn)，誘因二、病歷記載二、病歷記載w 3. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 w 外傷：受傷時(shí)間、部位、機(jī)制和受傷當(dāng)外傷：受傷時(shí)間、部位、機(jī)制和受傷

4、當(dāng)時(shí)有無休克、昏迷及惡心嘔吐等，局部時(shí)有無休克、昏迷及惡心嘔吐等，局部情況情況w 腫脹、疼痛、畸形和功能異常等，腫脹、疼痛、畸形和功能異常等，w 治療經(jīng)過，療效，現(xiàn)在問題。治療經(jīng)過，療效，現(xiàn)在問題。二、病歷記載二、病歷記載w 4. 既往史：既往疾病和患病情況。既往史：既往疾病和患病情況。w 外傷：外傷性質(zhì)外傷：外傷性質(zhì)w 外傷性還是病理性外傷性還是病理性w 原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性w 特殊嗜好，如飲酒、吸煙等。特殊嗜好，如飲酒、吸煙等。w 5. 家族史：先天性畸形、家族史：先天性畸形、0llier病等。病等。三、檢查程序三、檢查程序w 檢查法：視診、觸診、叩診、聽診等。檢查法：視診、觸

5、診、叩診、聽診等。w 脊柱及四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動功能脊柱及四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動功能w 神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)w 肢體的長度、周徑等。肢體的長度、周徑等。w 特殊撿查及特殊撿查及 X線檢查。線檢查。三、檢查程序三、檢查程序w 1. 視診視診 w 步入診室時(shí)的姿勢、體態(tài)和步態(tài)。步入診室時(shí)的姿勢、體態(tài)和步態(tài)。w 脊柱側(cè)彎、腰椎后突、臀部隆起、跛行等。脊柱側(cè)彎、腰椎后突、臀部隆起、跛行等。w 以手扶腰有患腰椎間盤脫出的可能。以手扶腰有患腰椎間盤脫出的可能。w 臀部隆起，步態(tài)搖擺，有先髖脫位可能。臀部隆起，步態(tài)搖擺，有先髖脫位可能。w 站位、坐位和臥位等，前面、側(cè)面和后面站位、坐位和臥

6、位等，前面、側(cè)面和后面w 畸形和肌肉萎縮等?；魏图∪馕s等。三、檢查程序三、檢查程序w 三、檢查程序三、檢查程序w 2. 觸診觸診 w 避免粗暴過力，增加病人痛苦，促使病情惡避免粗暴過力，增加病人痛苦，促使病情惡化?；?。 w 壓痛點(diǎn)：先讓病人用示指指明疼痛部位和范壓痛點(diǎn)：先讓病人用示指指明疼痛部位和范圍，然后醫(yī)生用手由疼痛部位周圍的健康組圍，然后醫(yī)生用手由疼痛部位周圍的健康組織逐漸向疼痛中心移動和按壓，動作要由淺織逐漸向疼痛中心移動和按壓，動作要由淺入深，出輕及重，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。入深，出輕及重，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。三、檢查程序三、檢查程序w 2. 觸診觸診 w 疼痛：部位、范圍、深

7、淺、程度、性質(zhì)、疼痛：部位、范圍、深淺、程度、性質(zhì)、放射痛。放射痛。w 腫脹或腫塊：部位、大小、硬度，有無活腫脹或腫塊：部位、大小、硬度，有無活動、波動、粘連。動、波動、粘連。w 局部溫度及關(guān)節(jié)活動度，摩擦音和異?；罹植繙囟燃瓣P(guān)節(jié)活動度，摩擦音和異?；顒?。動。三、檢查程序三、檢查程序w 3. 叩診叩診 w 沿肢體縱軸叩擊其下部，如在相應(yīng)部位沿肢體縱軸叩擊其下部，如在相應(yīng)部位出現(xiàn)傳導(dǎo)痛或縱向擠壓痛則為陽性，說出現(xiàn)傳導(dǎo)痛或縱向擠壓痛則為陽性，說明局部有急性損傷、急性炎癥或其它器明局部有急性損傷、急性炎癥或其它器質(zhì)性病變。質(zhì)性病變。三、檢查程序三、檢查程序w 3. 叩診叩診w 放射痛：神經(jīng)根刺激癥狀

8、。放射痛：神經(jīng)根刺激癥狀。w 以拳叩擊頭頂，出現(xiàn)上肢放射性疼痛；以拳叩擊頭頂，出現(xiàn)上肢放射性疼痛；w 腰椎腰椎4. 5間盤脫出者，叩擊其棘突或突間盤脫出者，叩擊其棘突或突出部的椎旁，?？梢鹱巧窠?jīng)放射性出部的椎旁，?？梢鹱巧窠?jīng)放射性疼痛。疼痛。三、檢查程序三、檢查程序w 4. 聽診聽診 w 軟組織摩擦音或彈響、咯噔聲，如彈響軟組織摩擦音或彈響、咯噔聲，如彈響髖、盤狀半月板等。髖、盤狀半月板等。w 病變部位和性質(zhì)。病變部位和性質(zhì)。w 不明顯彈響、摩擦音和腫物部位的血管不明顯彈響、摩擦音和腫物部位的血管雜音，有時(shí)需借助聽診器才能查出。雜音，有時(shí)需借助聽診器才能查出。三、檢查程序三、檢查程序w

9、 5. 關(guān)節(jié)功能檢查關(guān)節(jié)功能檢查 w 關(guān)節(jié)活動度：與健側(cè)或正常人對比。關(guān)節(jié)活動度：與健側(cè)或正常人對比。三、檢查程序三、檢查程序w 5. 關(guān)節(jié)功能檢查：關(guān)節(jié)功能檢查：w 關(guān)節(jié)完全伸直稱伸展稱最大角度關(guān)節(jié)完全伸直稱伸展稱最大角度(簡稱簡稱A.G.E.)，w 關(guān)節(jié)完全屈曲稱屈曲最大角度關(guān)節(jié)完全屈曲稱屈曲最大角度(簡稱簡稱A.G.F.)。w 如膝關(guān)節(jié)最大伸展角度為如膝關(guān)節(jié)最大伸展角度為50，最大屈曲角，最大屈曲角度為度為150，應(yīng)記錄為：，應(yīng)記錄為： A.G.E.50，w A.G.F.150。 A.G.F.一一A.G.E.活動度?；顒佣取?15050100，是屈伸活動度。，是屈伸活動度。三、檢查程序三

10、、檢查程序w 髖關(guān)節(jié)活動度包括最大伸展度、最大屈曲度、髖關(guān)節(jié)活動度包括最大伸展度、最大屈曲度、內(nèi)收角度、外展角度、內(nèi)旋角度和外旋角度內(nèi)收角度、外展角度、內(nèi)旋角度和外旋角度6個(gè)動作，按其總和計(jì)算其活動度。個(gè)動作，按其總和計(jì)算其活動度。w 按髖關(guān)節(jié)的活動度將髖關(guān)節(jié)功能分為按髖關(guān)節(jié)的活動度將髖關(guān)節(jié)功能分為6級：級：w 030為為1級，級， 3160為為2級，級，w 61100為為3級，級， 101160為為4級，級，w 161210為為5級，級，211以上為以上為6級。級。三、檢查程序三、檢查程序w 6. 肌肉力量的檢查肌肉力量的檢查 w 可按可按Code氏六級分類法記錄氏六級分類法記錄(內(nèi)容略內(nèi)容

11、略)：w 在進(jìn)行肌肉力量檢查的同時(shí)，還應(yīng)注意在進(jìn)行肌肉力量檢查的同時(shí)，還應(yīng)注意有無肌肉萎縮，并測量肢體的周徑，與有無肌肉萎縮，并測量肢體的周徑，與健肢同一平面肢體周徑進(jìn)行對比。健肢同一平面肢體周徑進(jìn)行對比。三、檢查程序三、檢查程序w 7. 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查神經(jīng)系統(tǒng)的檢查 w 對疑有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷或病變的對疑有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷或病變的病人，應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，神病人，應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)包括：經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)包括：三、檢查程序三、檢查程序w (1) 感覺：即疼痛覺、冷熱覺、輕重觸感覺：即疼痛覺、冷熱覺、輕重觸覺、震蕩覺、位置覺、兩點(diǎn)分辨覺等。覺、震蕩覺、位置覺、兩點(diǎn)分辨

12、覺等。w 檢查后按感覺改變程度和分布區(qū)域詳細(xì)檢查后按感覺改變程度和分布區(qū)域詳細(xì)記錄在規(guī)定的神經(jīng)分布圖內(nèi)。記錄在規(guī)定的神經(jīng)分布圖內(nèi)。w 對感覺消失，減退或過敏區(qū)以不同的符對感覺消失，減退或過敏區(qū)以不同的符號記載，以便在治療過程中觀察對比。號記載，以便在治療過程中觀察對比。三、檢查程序三、檢查程序w (2) 反射：包括深、淺反射和病理反射。反射：包括深、淺反射和病理反射。w 淺反射有腹壁反射、提睪反射及肛門反淺反射有腹壁反射、提睪反射及肛門反射等。射等。w 深反射在上肢檢查中有肱二、三頭肌反深反射在上肢檢查中有肱二、三頭肌反射、及橈骨骨膜反射等；在下肢有膝腱射、及橈骨骨膜反射等；在下肢有膝腱反射、

13、跟腱反射等。反射、跟腱反射等。三、檢查程序三、檢查程序w 病理反射病理反射w Hoffmann征，征，w Babinski征、征、 Chaddock征、征、Gordon征、征、Oppenheim征、征、w 髕震攣和踝震攣等。髕震攣和踝震攣等。三、檢查程序三、檢查程序w (3) 括約肌功能：如無尿、尿潴留、括約肌功能：如無尿、尿潴留、尿失禁、肛門括約肌松弛、大便秘結(jié)或尿失禁、肛門括約肌松弛、大便秘結(jié)或大便失禁等。大便失禁等。w (4) 肌肉力量檢查：見前。肌肉力量檢查：見前。三、檢查程序三、檢查程序w 表表7 各種反射及神經(jīng)支配各種反射及神經(jīng)支配w 上腹壁反射：肋間神經(jīng)上腹壁反射：肋間神經(jīng)，T7

14、8w 中腹壁反射：肋間神經(jīng)，中腹壁反射：肋間神經(jīng)， T910w 下腹壁反射：肋間神經(jīng)，下腹壁反射：肋間神經(jīng)， T1112w 提睪反射：生殖股神經(jīng)，提睪反射：生殖股神經(jīng)， L1. 2w 肛門反射：肛尾神經(jīng)，肛門反射：肛尾神經(jīng)，S4. 5表表7 各種反射及神經(jīng)支配各種反射及神經(jīng)支配w 肱二頭肌反射：肱二頭肌反射： 肌皮神經(jīng)，肌皮神經(jīng)， C5. 6w 肱三頭肌反射：肱三頭肌反射： 橈神經(jīng)，橈神經(jīng)， C6. 7w 橈骨膜反射：正中神經(jīng)，橈骨膜反射：正中神經(jīng)， C58w 膝腱反射：股神經(jīng)，膝腱反射：股神經(jīng)， L24w 跟腱反射：坐骨神經(jīng)，跟腱反射：坐骨神經(jīng)， S12三、檢查程序三、檢查程序w 8. 肢體

15、長度測量肢體長度測量 w 上臂相對長度：由肩峰至尺骨鷹嘴。上臂相對長度：由肩峰至尺骨鷹嘴。w 上臂絕對長度：由肩峰至肱骨外上髁。上臂絕對長度：由肩峰至肱骨外上髁。w 前臂相對長度：肱骨內(nèi)上髁至尺骨莖突。前臂相對長度：肱骨內(nèi)上髁至尺骨莖突。w 前臂絕對長度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或前臂絕對長度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或由橈骨小頭至橈骨莖突。由橈骨小頭至橈骨莖突。三、檢查程序三、檢查程序w 8. 肢體長度的測量肢體長度的測量 w 下肢相對長度：臍至內(nèi)髁尖。髂前上棘至內(nèi)下肢相對長度：臍至內(nèi)髁尖。髂前上棘至內(nèi)髁尖。髁尖。w 股骨相對長度：由髂前上棘至股骨外髁。股骨相對長度：由髂前上棘至股骨外髁。w 股骨絕對長

16、度：由股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)股骨絕對長度：由股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺。外側(cè)平臺。 三、檢查程序三、檢查程序w 8. 肢體長度測量肢體長度測量 w 脛骨絕對長度：脛骨平臺上緣至內(nèi)髁尖。脛骨絕對長度：脛骨平臺上緣至內(nèi)髁尖。w 腓骨絕對長度：由腓骨頭至外髁尖。腓骨絕對長度：由腓骨頭至外髁尖。w 下肢力線由髂髂前上棘，通過髕骨中點(diǎn)達(dá)下肢力線由髂髂前上棘，通過髕骨中點(diǎn)達(dá)1. 2趾之間。趾之間。w 兩踝膝并攏，直立時(shí)兩膝間距離增加，為膝兩踝膝并攏，直立時(shí)兩膝間距離增加，為膝內(nèi)翻，兩踝間距離增加為膝外翻。內(nèi)翻，兩踝間距離增加為膝外翻。三、檢查程序三、檢查程序w 9. 肢體血運(yùn)的檢查肢體血運(yùn)的檢查 w

17、患肢的皮膚顏色，溫度，動脈有無搏動，患肢的皮膚顏色，溫度，動脈有無搏動，感覺有無麻木，如遇麻木、發(fā)涼、皮色感覺有無麻木，如遇麻木、發(fā)涼、皮色青紫、腫脹、壞死等，必要時(shí)用皮溫計(jì)青紫、腫脹、壞死等，必要時(shí)用皮溫計(jì)或血流圖進(jìn)行測量?；蜓鲌D進(jìn)行測量。w 10. 特殊檢查及特殊檢查及X線檢查：將在各節(jié)分別線檢查：將在各節(jié)分別敘述。敘述。第二節(jié)第二節(jié) 肩部檢查法肩部檢查法一、視診一、視診w 兩肩是否對稱，是否在同一水平，兩肩是否對稱，是否在同一水平，w 肌肉萎縮、腫脹、腫塊及其它畸形。肌肉萎縮、腫脹、腫塊及其它畸形。w 方肩：肩脫位、三角肌麻痹或廢用性肌方肩：肩脫位、三角肌麻痹或廢用性肌萎縮。萎縮。w

18、兩肩一高一低：先天性高肩胛癥、脊柱兩肩一高一低：先天性高肩胛癥、脊柱側(cè)彎或肢體不等長等可能性。側(cè)彎或肢體不等長等可能性。二、觸診二、觸診w 檢查肩部有無壓痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)的位置。檢查肩部有無壓痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)的位置。w 二頭肌長頭腱鞘炎：肱骨二頭肌腱通過二頭肌長頭腱鞘炎：肱骨二頭肌腱通過的結(jié)節(jié)間溝部。的結(jié)節(jié)間溝部。w 三角肌下滑囊炎：肩峰下方。三角肌下滑囊炎：肩峰下方。w 肩周炎：大結(jié)節(jié)及肩圍，喙肱韌帶上。肩周炎：大結(jié)節(jié)及肩圍，喙肱韌帶上。二、觸診二、觸診w 檢查兩側(cè)肩三角檢查兩側(cè)肩三角(喙突、肩峰、大結(jié)節(jié)喙突、肩峰、大結(jié)節(jié))的關(guān)系是否對稱。的關(guān)系是否對稱。w 肩胛骨、鎖骨有無異常，有無腫脹、疼肩胛骨

19、、鎖骨有無異常，有無腫脹、疼痛、腫塊及畸形。痛、腫塊及畸形。w 活動肩關(guān)節(jié)時(shí)有無彈響，有無摩擦音，活動肩關(guān)節(jié)時(shí)有無彈響，有無摩擦音，有無縱向擠壓痛和叩擊痛。有無縱向擠壓痛和叩擊痛。二、觸診二、觸診w 三角肌下滑囊炎可有捻發(fā)樣摩擦音三角肌下滑囊炎可有捻發(fā)樣摩擦音w 岡上肌腱炎在肩關(guān)節(jié)活動時(shí)可有彈響岡上肌腱炎在肩關(guān)節(jié)活動時(shí)可有彈響w 二頭肌腱長頭滑脫時(shí)除彈響外還可在二二頭肌腱長頭滑脫時(shí)除彈響外還可在二頭肌腱溝部觸及一條索狀物。頭肌腱溝部觸及一條索狀物。三、肩關(guān)節(jié)功能三、肩關(guān)節(jié)功能w 肩關(guān)節(jié)活動范圍有前臂上舉、內(nèi)收、外肩關(guān)節(jié)活動范圍有前臂上舉、內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋七種動作。展、前屈、后

20、伸、內(nèi)旋、外旋七種動作。四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法w 1. 肩關(guān)節(jié)周徑測量法肩關(guān)節(jié)周徑測量法 w 以帶尺經(jīng)肩峰腋窩測量其周徑，并與健側(cè)對以帶尺經(jīng)肩峰腋窩測量其周徑，并與健側(cè)對比。如有增大，說明腫脹或肱骨頭脫位。比。如有增大，說明腫脹或肱骨頭脫位。w 2. 上肢長度測量法上肢長度測量法 w 由肩峰至中指遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)端，測量上肢長度。由肩峰至中指遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)端，測量上肢長度。w 由肩峰至尺骨鷹嘴，測量上臂長度。由肩峰至尺骨鷹嘴，測量上臂長度。w 由尺骨鷹嘴至尺骨莖突，測量前臂長度。由尺骨鷹嘴至尺骨莖突，測量前臂長度。表表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉w 外展外展90：w 三角肌

21、，腋神經(jīng)三角肌，腋神經(jīng) C5. 6w 岡上肌，肩胛上神經(jīng)岡上肌，肩胛上神經(jīng) C5w 上舉上舉180：w 三角肌三角肌 、岡上肌、岡上肌 w 斜方肌，副神經(jīng)斜方肌，副神經(jīng) C3. 4 w 前鋸肌，胸長神經(jīng)前鋸肌，胸長神經(jīng) C57表表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉w 內(nèi)收內(nèi)收45：w 胸大肌，胸前外側(cè)神經(jīng)胸大肌，胸前外側(cè)神經(jīng)C5T1w 背闊肌，胸背神經(jīng)背闊肌，胸背神經(jīng) C68w 岡下肌，肩胛上神經(jīng)岡下肌，肩胛上神經(jīng) C5. 6w 小圓肌，腋神經(jīng)小圓肌，腋神經(jīng) C56表表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉w 前屈前屈90：w 三角肌前部，腋神經(jīng)三角肌前部，腋神經(jīng) C5. 6w

22、 喙肱肌，肌皮神經(jīng)喙肱肌，肌皮神經(jīng) C5. 6w 肱二頭肌，肌皮神經(jīng)肱二頭肌，肌皮神經(jīng) C5. 6w 胸大肌，胸前外側(cè)神經(jīng)胸大肌，胸前外側(cè)神經(jīng)C5T1表表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉w 后伸后伸45：w 三角肌后部，腋神經(jīng)三角肌后部，腋神經(jīng) C5. 6w 大圓肌，肩胛下神經(jīng)大圓肌，肩胛下神經(jīng) C5. 6w 背闊肌，胸背神經(jīng)背闊肌，胸背神經(jīng) C68表表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉w 內(nèi)旋內(nèi)旋90：w 肩胛下肌，肩胛下神經(jīng)肩胛下肌，肩胛下神經(jīng) C5. 6w 大圓肌，肩胛下神經(jīng)大圓肌，肩胛下神經(jīng) C5. 6w 背闊肌，胸背神經(jīng)背闊肌，胸背神經(jīng) C68w 外旋外旋 80

23、：w 岡下肌，肩胛上神經(jīng)岡下肌，肩胛上神經(jīng) C5. 6w 小圓肌，腋神經(jīng)小圓肌，腋神經(jīng) C5. 6四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法w 3. 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)法肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)法 又稱又稱Dugas征。征。w 患肘屈曲，患肢手摸對側(cè)肩部，此時(shí)肘患肘屈曲，患肢手摸對側(cè)肩部，此時(shí)肘部貼胸為正常，否則即陽性，說明有患部貼胸為正常，否則即陽性，說明有患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法w 4. 二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn) w 患肘屈由，前臂外旋，二頭肌結(jié)節(jié)間溝患肘屈由，前臂外旋，二頭肌結(jié)節(jié)間溝部疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭肌腱部疼痛為陽性，說明有二

24、頭肌長頭肌腱炎。炎。四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法w 5. 肩關(guān)節(jié)腆水造影肩關(guān)節(jié)腆水造影 w 常用常用25碘水，碘水，10ml左右作關(guān)節(jié)內(nèi)注射。左右作關(guān)節(jié)內(nèi)注射。w 注射前作過敏試驗(yàn)，注射后照肩關(guān)節(jié)正注射前作過敏試驗(yàn)，注射后照肩關(guān)節(jié)正位像，軸位及旋前旋后位像。位像，軸位及旋前旋后位像。w 可診斷肩袖撕裂、肩周炎、習(xí)慣性肩脫可診斷肩袖撕裂、肩周炎、習(xí)慣性肩脫位及二頭肌長頭病變。位及二頭肌長頭病變。第三節(jié)第三節(jié) 肘部檢查法肘部檢查法一、視診一、視診w “攜帶角攜帶角”，一般女性大于男性。，一般女性大于男性。w 檢查時(shí)脫去上衣，兩手掌向上，兩肘伸直，檢查時(shí)脫去上衣，兩手掌向上，兩肘伸直

25、，左右對比。正常時(shí)外翻角為左右對比。正常時(shí)外翻角為7左右，不要誤左右，不要誤認(rèn)為肘外翻畸形。認(rèn)為肘外翻畸形。w 當(dāng)肘關(guān)節(jié)有病或患肱骨髁上骨折畸形愈合時(shí)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)有病或患肱骨髁上骨折畸形愈合時(shí)，此角可增大或縮小，甚至形成肘內(nèi)翻或肘外此角可增大或縮小，甚至形成肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。翻畸形。表表9屈肘功能及支配神經(jīng)肌肉屈肘功能及支配神經(jīng)肌肉w 屈曲屈曲145：w 肱二頭肌，肌皮神經(jīng)肱二頭肌，肌皮神經(jīng) C5. 6w 肱肌，肌皮神經(jīng)肱肌，肌皮神經(jīng) C5. 6w 旋后肌，橈神經(jīng)旋后肌，橈神經(jīng) C58w 肱橈肌，橈神經(jīng)肱橈肌，橈神經(jīng) C5. 6表表9 伸肘功能及支配神經(jīng)肌肉伸肘功能及支配神經(jīng)肌肉w 伸肘伸肘0

26、：w 過伸：不超過過伸：不超過25，肱三頭肌，肱三頭肌 橈神經(jīng)橈神經(jīng) C5. 6表表9 肘功能及支配神經(jīng)肌肉肘功能及支配神經(jīng)肌肉w 前臂旋前：前臂旋前：w 屈肘手掌向下屈肘手掌向下60：w 旋前園肌旋前園肌, 正中神經(jīng)正中神經(jīng) C6T1w 旋前方肌旋前方肌, 正中神經(jīng)正中神經(jīng)C6T1w 旋后肌，橈神經(jīng)旋后肌，橈神經(jīng) C58表表9 肘功能及支配神經(jīng)肌肉肘功能及支配神經(jīng)肌肉w 旋后：旋后：w 屈肘，手掌向上屈肘，手掌向上90w 肱二頭肌，肌皮神經(jīng)肱二頭肌，肌皮神經(jīng) C5. 6w 旋后肌，橈神經(jīng)旋后肌，橈神經(jīng) C5. 6二、觸診二、觸診w 肘部包塊：骨性還是軟組織的，其軟肘部包塊：骨性還是軟組織的，

27、其軟硬度如何，有無波動，能否移動，局部硬度如何，有無波動，能否移動，局部溫度如何，有無壓痛與壓痛的部位等。溫度如何，有無壓痛與壓痛的部位等。三、肘關(guān)節(jié)功能及特殊檢查三、肘關(guān)節(jié)功能及特殊檢查w 1. Huter三角與三角與Huter線線 w 當(dāng)肘伸直時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁當(dāng)肘伸直時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁和尺骨鷹嘴應(yīng)在一直線上。和尺骨鷹嘴應(yīng)在一直線上。w 當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，上述三點(diǎn)應(yīng)形成時(shí)，上述三點(diǎn)應(yīng)形成一等邊三角形，即一等邊三角形，即Huter三角。三角。w 當(dāng)肘脫位時(shí)，此三角關(guān)系也相應(yīng)改變。當(dāng)肘脫位時(shí)，此三角關(guān)系也相應(yīng)改變。三、肘關(guān)節(jié)功能及特殊檢查三、肘關(guān)節(jié)功能及特殊檢查w

28、 2. Mill征征 w 患肘伸直，腕部屈曲，前臂旋前，如肱患肘伸直，腕部屈曲，前臂旋前，如肱骨外上髁部疼痛即為陽性，有助于網(wǎng)球骨外上髁部疼痛即為陽性，有助于網(wǎng)球肘的診斷。肘的診斷。w 3. 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍及肌肉神經(jīng)支配見表肘關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍及肌肉神經(jīng)支配見表9。第四節(jié)第四節(jié) 腕的檢查法腕的檢查法w 一、視診一、視診w 與健側(cè)對比，觀察腕部的輪廓有無異與健側(cè)對比，觀察腕部的輪廓有無異常，軟組織有無腫脹，功能活動有無障常，軟組織有無腫脹，功能活動有無障礙，尤其注意是主動活動障礙還是被動礙，尤其注意是主動活動障礙還是被動活動障礙。活動障礙。 w 輪廓異常時(shí)，應(yīng)追述有無外傷史。輪廓異常時(shí)，應(yīng)追述有無外傷

29、史。一、視診一、視診w 軟組織腫脹，如整個(gè)腕關(guān)節(jié)腫脹表示病軟組織腫脹，如整個(gè)腕關(guān)節(jié)腫脹表示病變累及關(guān)節(jié)囊、滑膜或腕骨等。變累及關(guān)節(jié)囊、滑膜或腕骨等。w 出現(xiàn)主動活動障礙而被動活動良好時(shí)，出現(xiàn)主動活動障礙而被動活動良好時(shí)，表示神經(jīng)或肌肉發(fā)生病變，如神經(jīng)損傷、表示神經(jīng)或肌肉發(fā)生病變，如神經(jīng)損傷、脊髓前角灰白質(zhì)炎后遺癥等。脊髓前角灰白質(zhì)炎后遺癥等。一、視診一、視診w 主動被動活動均有障礙時(shí)，表示骨與關(guān)主動被動活動均有障礙時(shí)，表示骨與關(guān)節(jié)有病變或軟組織有攣縮造成活動障礙，節(jié)有病變或軟組織有攣縮造成活動障礙，如腕關(guān)節(jié)脫位、骨折、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)如腕關(guān)節(jié)脫位、骨折、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌腱

30、粘連、節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌腱粘連、腦性癱瘓等。腦性癱瘓等。二、觸診二、觸診w 1. 鼻煙窩部壓痛鼻煙窩部壓痛 w 鼻煙窩位于腕部橈側(cè)，拇長伸肌腱與拇短伸鼻煙窩位于腕部橈側(cè)，拇長伸肌腱與拇短伸肌腱、拇長展肌腱之間。窩底為舟骨。該處肌腱、拇長展肌腱之間。窩底為舟骨。該處有壓痛時(shí)，可能是舟狀骨損傷。有壓痛時(shí)，可能是舟狀骨損傷。w 2. 腕背正中部壓痛腕背正中部壓痛 w 此處下方是月骨，常有月骨缺血性壞死，或此處下方是月骨，常有月骨缺血性壞死，或腱鞘炎。腱鞘炎。二、觸診二、觸診w 3. 腕尺側(cè)壓痛腕尺側(cè)壓痛 w 該處系尺側(cè)副韌帶及尺骨莖突下腕三角該處系尺側(cè)副韌帶及尺骨莖突下腕三角軟骨盤部，常因韌

31、帶損傷或三角軟骨損軟骨盤部，常因韌帶損傷或三角軟骨損傷造成局部壓痛。傷造成局部壓痛。w 下尺橈關(guān)節(jié)半脫位在尺骨小頭處有琴鍵下尺橈關(guān)節(jié)半脫位在尺骨小頭處有琴鍵樣彈跳感。樣彈跳感。三、功能檢查三、功能檢查w 腕部功能主要是伸、屈、尺偏、橈偏。腕部功能主要是伸、屈、尺偏、橈偏。w 檢查時(shí)兩手合掌法。此法檢查腕部伸、檢查時(shí)兩手合掌法。此法檢查腕部伸、屈活動，比較容易發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)伸屈的輕屈活動，比較容易發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)伸屈的輕微變化，而這種檢查病人可不自覺地就微變化，而這種檢查病人可不自覺地就會表現(xiàn)出活動情況。會表現(xiàn)出活動情況。三、功能檢查三、功能檢查w 病人掌骨與前臂成一直線為病人掌骨與前臂成一直線為w 中立

32、位中立位0， 掌屈掌屈5080，w 背伸背伸4070，橈偏，橈偏2530，w 尺偏尺偏3045。w 被動活動掌屈和背伸可達(dá)被動活動掌屈和背伸可達(dá)90。1. 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動肌肉：腕關(guān)節(jié)運(yùn)動肌肉： w 背伸：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)背伸：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕伸肌、指總伸肌。w 掌屈：橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、拇長展肌、掌屈：橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、拇長展肌、指淺屈肌、指深屈肌、掌長肌。指淺屈肌、指深屈肌、掌長肌。w 橈偏：橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長、短伸肌協(xié)同橈偏：橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長、短伸肌協(xié)同作用。作用。w 尺偏：尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌的協(xié)同作用。尺偏：尺側(cè)腕屈肌和

33、尺側(cè)腕伸肌的協(xié)同作用。2. 腕部肌肉檢查：腕部肌肉檢查：w橈側(cè)腕長伸?。簶飩?cè)腕長伸?。?w 病人手取握拳姿勢，并囑其背伸腕病人手取握拳姿勢，并囑其背伸腕部，檢查者在其手背施加阻力，在部，檢查者在其手背施加阻力，在指總伸肌腱和拇長伸肌腱之間，可指總伸肌腱和拇長伸肌腱之間，可以看到或摸到該肌的肌腱。以看到或摸到該肌的肌腱。 2. 腕部肌肉檢查：腕部肌肉檢查：w 橈側(cè)腕屈肌：橈側(cè)腕屈?。簑 病人前臂取旋后位，囑其屈腕，檢查者病人前臂取旋后位，囑其屈腕，檢查者在其手掌部施加阻力，即可在掌長肌的在其手掌部施加阻力，即可在掌長肌的橈側(cè)看到或摸到該肌的肌腱，同時(shí)在前橈側(cè)看到或摸到該肌的肌腱，同時(shí)在前臂可觸摸

34、到該肌的肌腹收縮力量。臂可觸摸到該肌的肌腹收縮力量。2. 腕部肌肉檢查：腕部肌肉檢查：w 尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌 ：w 病人將手指伸直，手掌向上，囑其外展病人將手指伸直，手掌向上，囑其外展小指，檢查者在小指的尺側(cè)施加阻力，小指，檢查者在小指的尺側(cè)施加阻力，在腕部尺側(cè)緣可以看到或摸到該肌的肌在腕部尺側(cè)緣可以看到或摸到該肌的肌腱，同時(shí)還可以在小魚際肌尺側(cè)摸到指腱，同時(shí)還可以在小魚際肌尺側(cè)摸到指外展肌的肌肉張力。外展肌的肌肉張力。第五節(jié)第五節(jié) 手部檢查法手部檢查法一、視診一、視診w 正常手掌側(cè)皮膚比較厚，豐滿、固定、堅(jiān)實(shí)、正常手掌側(cè)皮膚比較厚，豐滿、固定、堅(jiān)實(shí)、潮濕、具有耐磨性潮濕、具有耐磨性w 背側(cè)

35、皮膚較薄，松弛、可移動，手指屈曲活背側(cè)皮膚較薄，松弛、可移動，手指屈曲活動無牽扯。動無牽扯。w 皮膚紅潤、溫度近體溫、濕潤為手部血液供皮膚紅潤、溫度近體溫、濕潤為手部血液供應(yīng)正常。應(yīng)正常。w 手部有無腫脹、感染、肌肉萎縮、畸形等。手部有無腫脹、感染、肌肉萎縮、畸形等。一、視診一、視診w 手部關(guān)節(jié)腫脹：手部關(guān)節(jié)腫脹：w 掌指關(guān)節(jié)：急性腫脹常因扭傷所致，慢性腫掌指關(guān)節(jié)：急性腫脹常因扭傷所致，慢性腫脹常因關(guān)節(jié)炎所致。脹常因關(guān)節(jié)炎所致。w 近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹呈紡錘狀，伴有輕度屈曲，近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹呈紡錘狀，伴有輕度屈曲，若同時(shí)兩側(cè)有壓痛時(shí)，可能側(cè)副韌帶損傷，若同時(shí)兩側(cè)有壓痛時(shí)，可能側(cè)副韌帶損傷，若如多數(shù)

36、指間關(guān)節(jié)同時(shí)受累，常系類風(fēng)濕性若如多數(shù)指間關(guān)節(jié)同時(shí)受累，常系類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致。關(guān)節(jié)炎所致。一、視診一、視診w 手部關(guān)節(jié)腫脹：手部關(guān)節(jié)腫脹：w 手部炎癥性紅腫多是化膿性感染引起，手部炎癥性紅腫多是化膿性感染引起，常是疼病劇烈，腫脹不明顯，皮膚也不常是疼病劇烈，腫脹不明顯，皮膚也不一定有明顯發(fā)紅。一定有明顯發(fā)紅。一、視診一、視診w 手部的肌肉萎縮：手部的肌肉萎縮：w 骨間肌萎縮：尺神經(jīng)麻痹；骨間肌萎縮：尺神經(jīng)麻痹；w 小魚際肌群萎縮：尺神經(jīng)損傷；小魚際肌群萎縮：尺神經(jīng)損傷；w 肘管綜合征：頸肋臂叢神經(jīng)血管受壓引起；肘管綜合征：頸肋臂叢神經(jīng)血管受壓引起；w 大魚際肌群萎縮：輕度萎縮常是腕管綜合征大

37、魚際肌群萎縮：輕度萎縮常是腕管綜合征及頸椎綜合征的表現(xiàn)；嚴(yán)重萎縮常是正中神及頸椎綜合征的表現(xiàn)；嚴(yán)重萎縮常是正中神經(jīng)麻痹所致。經(jīng)麻痹所致。一、視診一、視診w 手部畸形：手部畸形：w 并指畸形、多指畸形、巨指畸形等，這并指畸形、多指畸形、巨指畸形等，這種畸形均是先天性的；種畸形均是先天性的；w 爪形手、扁平手、鵝頸畸形、鈕孔狀畸爪形手、扁平手、鵝頸畸形、鈕孔狀畸形、錘狀指等均是神經(jīng)損傷或外傷及類形、錘狀指等均是神經(jīng)損傷或外傷及類風(fēng)濕性病變所造成。風(fēng)濕性病變所造成。二、觸診二、觸診w 手掌掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面壓痛：屈肌腱及肌腱鞘手掌掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面壓痛：屈肌腱及肌腱鞘病變；如同時(shí)觸及硬結(jié)，多系屈肌腱腱鞘炎。

38、病變；如同時(shí)觸及硬結(jié)，多系屈肌腱腱鞘炎。w 指間關(guān)節(jié)側(cè)方處壓痛：側(cè)副韌帶損傷，若關(guān)指間關(guān)節(jié)側(cè)方處壓痛：側(cè)副韌帶損傷，若關(guān)節(jié)前、后、側(cè)方均有壓痛時(shí)，表示傷及整個(gè)節(jié)前、后、側(cè)方均有壓痛時(shí)，表示傷及整個(gè)關(guān)節(jié)囊或是關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)囊或是關(guān)節(jié)炎。w 外傷性截指后指殘端痛：創(chuàng)傷性指神經(jīng)瘤，外傷性截指后指殘端痛：創(chuàng)傷性指神經(jīng)瘤，殘端疤痕與骨斷端粘連所致。殘端疤痕與骨斷端粘連所致。三、功能檢查三、功能檢查w 正常手部關(guān)節(jié)活動：正常手部關(guān)節(jié)活動：w 掌指關(guān)節(jié)：屈曲約掌指關(guān)節(jié)：屈曲約80，第，第2、3、4、5指的掌指關(guān)節(jié)屈曲度依次略增。指的掌指關(guān)節(jié)屈曲度依次略增。w 近端指間關(guān)節(jié)：屈曲近端指間關(guān)節(jié)：屈曲120。w 遠(yuǎn)

39、端指間關(guān)節(jié)：屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)：屈曲60。三、功能檢查三、功能檢查w 拇指各關(guān)節(jié)：拇指各關(guān)節(jié)：w 對掌對掌42；w 外展外展38；w 內(nèi)收內(nèi)收49。三、功能檢查三、功能檢查w 手部的肌肉：手部的肌肉：w 外在肌的肌腹在前臂，其肌腱抵止在手外在肌的肌腹在前臂，其肌腱抵止在手部；外在肌又可分屈肌群及伸肌群；部；外在肌又可分屈肌群及伸肌群；w 屈肌群屈曲手及手指。伸肌群伸直手及屈肌群屈曲手及手指。伸肌群伸直手及手指。手指。w 內(nèi)在肌其起點(diǎn)及止點(diǎn)均在手部。內(nèi)在肌其起點(diǎn)及止點(diǎn)均在手部。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (1) 拇指內(nèi)收：拇指內(nèi)收：w 病人手指伸直，拇指與手掌靠攏，夾住一張病人手指伸直，

40、拇指與手掌靠攏，夾住一張紙，檢查者試將該紙抽出，測其內(nèi)收肌力。紙，檢查者試將該紙抽出，測其內(nèi)收肌力。w 如出現(xiàn)主動運(yùn)動障礙，說明神經(jīng)、肌肉有病如出現(xiàn)主動運(yùn)動障礙，說明神經(jīng)、肌肉有病變，臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹。變，臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹。尺神經(jīng)麻痹時(shí)，拇指內(nèi)收力量很弱。尺神經(jīng)麻痹時(shí)，拇指內(nèi)收力量很弱。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (2) 拇指外展：拇指外展：w 姆指外展分橈側(cè)外展與掌側(cè)外展兩種。姆指外展分橈側(cè)外展與掌側(cè)外展兩種。w 橈側(cè)外展時(shí)拇指向橈側(cè)方向外展，與手掌平橈側(cè)外展時(shí)拇指向橈側(cè)方向外展，與手掌平行，動作由姆長展肌和拇短伸肌協(xié)同完成。行，動作由姆長展肌和拇短

41、伸肌協(xié)同完成。w 拇指向掌側(cè)外展；拇指與手掌成直角，系由拇指向掌側(cè)外展；拇指與手掌成直角，系由拇短展肌完成。拇短展肌完成。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (3) 拇長展肌和拇短伸?。耗撮L展肌和拇短伸?。簑 病人的手與腕伸直位，將拇指向橈側(cè)外病人的手與腕伸直位，將拇指向橈側(cè)外展，檢查者在其拇指背部施加阻力，可展，檢查者在其拇指背部施加阻力，可看到拇長展肌肌腱與拇短伸肌肌腱?？吹侥撮L展肌肌腱與拇短伸肌肌腱。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (4) 拇短展?。耗炊陶辜。簑 病人的腕與手伸直位，拇指向掌側(cè)外展，病人的腕與手伸直位，拇指向掌側(cè)外展，在拇指橈側(cè)施加阻力，在大魚際的橈側(cè)在拇指橈側(cè)施

42、加阻力，在大魚際的橈側(cè)可觸到姆短展肌。可觸到姆短展肌。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w 拇指外展運(yùn)動發(fā)生主動功能障礙，而被動拇指外展運(yùn)動發(fā)生主動功能障礙，而被動運(yùn)動良好時(shí)，表示神經(jīng)或肌肉發(fā)生病變。運(yùn)動良好時(shí)，表示神經(jīng)或肌肉發(fā)生病變。w 只能橈側(cè)外展，不能掌側(cè)外展時(shí)，常是正中只能橈側(cè)外展，不能掌側(cè)外展時(shí)，常是正中神經(jīng)麻痹所致；神經(jīng)麻痹所致；w 只能掌側(cè)外展，不能橈側(cè)外展時(shí)，常是橈神只能掌側(cè)外展，不能橈側(cè)外展時(shí)，常是橈神經(jīng)麻痹所致。經(jīng)麻痹所致。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (5) 拇短屈肌：拇短屈?。簑 病人拇指取掌側(cè)外展位，令病人屈曲拇指掌病人拇指取掌側(cè)外展位，令病人屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)

43、。如出現(xiàn)主動運(yùn)動障礙，而被動良好指關(guān)節(jié)。如出現(xiàn)主動運(yùn)動障礙，而被動良好時(shí)，常因橈神經(jīng)損傷所致。時(shí)，常因橈神經(jīng)損傷所致。 w (6) 拇指指間關(guān)節(jié)：拇指指間關(guān)節(jié)：w 病人把腕關(guān)節(jié)伸直，拇指取橈側(cè)外展位，伸病人把腕關(guān)節(jié)伸直，拇指取橈側(cè)外展位，伸屈指間關(guān)節(jié)。屈指間關(guān)節(jié)。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (7) 拇長屈?。耗撮L屈?。簑 病人腕部輕度背伸，拇指取橈側(cè)外展位，病人腕部輕度背伸，拇指取橈側(cè)外展位，撿查者用手固定其掌指關(guān)節(jié)稍屈位，令撿查者用手固定其掌指關(guān)節(jié)稍屈位，令病人屈曲拇指指間關(guān)節(jié)。若在指端施加病人屈曲拇指指間關(guān)節(jié)。若在指端施加阻力，可估計(jì)該肌肉的張力。阻力，可估計(jì)該肌肉的張力。1.

44、拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (8) 拇長伸?。耗撮L伸?。簑 病人手指伸直，拇指取橈側(cè)外展位，令病人手指伸直，拇指取橈側(cè)外展位，令病人挺伸拇指指間關(guān)節(jié)，檢查者在拇指病人挺伸拇指指間關(guān)節(jié)，檢查者在拇指的指甲部施加阻力，即可看到拇長伸肌的指甲部施加阻力，即可看到拇長伸肌腱。腱。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w 拇指指間關(guān)節(jié)伸屈活動出觀主動運(yùn)動拇指指間關(guān)節(jié)伸屈活動出觀主動運(yùn)動障礙，而被動活動良好時(shí)，可能姆長屈障礙，而被動活動良好時(shí)，可能姆長屈肌腱或拇長伸肌腱斷傷，橈神經(jīng)或正中肌腱或拇長伸肌腱斷傷，橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷所致。神經(jīng)損傷所致。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (9) 拇指對掌：拇

45、指對掌：w 拇指對掌肌檢查時(shí)，病人腕部伸直，令拇指對掌肌檢查時(shí)，病人腕部伸直，令病人拇指及小指指端相對接觸，檢查者病人拇指及小指指端相對接觸，檢查者一手在病人第一掌骨橈側(cè)緣觸摸拇指對一手在病人第一掌骨橈側(cè)緣觸摸拇指對掌肌收縮的張力，同時(shí)另一手在指端施掌肌收縮的張力，同時(shí)另一手在指端施加阻力。加阻力。1. 拇指運(yùn)動檢查法拇指運(yùn)動檢查法w (10) 小指對掌?。翰∪藢⑼箨P(guān)節(jié)伸直，小指對掌肌：病人將腕關(guān)節(jié)伸直，令病人將小指在伸直位時(shí)向拇指靠攏。令病人將小指在伸直位時(shí)向拇指靠攏。w 出觀拇指對掌主動運(yùn)動障礙，被動運(yùn)出觀拇指對掌主動運(yùn)動障礙，被動運(yùn)動良好時(shí)，表示臂叢神經(jīng)損傷、正中神動良好時(shí)，表示臂叢神經(jīng)

46、損傷、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹、有關(guān)肌腱斷裂等。經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹、有關(guān)肌腱斷裂等。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (1) 手指內(nèi)收：手指內(nèi)收：w 病人將手指伸直分開，手掌向下，令其使示、病人將手指伸直分開，手掌向下，令其使示、環(huán)、小指向中指并攏；同時(shí)檢查者在其指間環(huán)、小指向中指并攏；同時(shí)檢查者在其指間夾持一紙片，并拉出，可測其肌力。此試驗(yàn)夾持一紙片，并拉出，可測其肌力。此試驗(yàn)主要測試掌側(cè)骨間肌的功能。主要測試掌側(cè)骨間肌的功能。w 若手指內(nèi)收主動運(yùn)動障礙而被動運(yùn)動良好若手指內(nèi)收主動運(yùn)動障礙而被動運(yùn)動良好時(shí)，表示尺神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷。時(shí)，表示尺神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)

47、動檢查法w (2) 手指外展：手指外展：w 手指伸直并攏，手掌向下，令其使示、環(huán)、手指伸直并攏，手掌向下，令其使示、環(huán)、小指離開中指向兩側(cè)分開。小指離開中指向兩側(cè)分開。w 手指外展時(shí)，可以看到或摸到第一背側(cè)骨間手指外展時(shí)，可以看到或摸到第一背側(cè)骨間肌和小指展肌的功能，其他骨間肌功能不顯。肌和小指展肌的功能，其他骨間肌功能不顯。w 手指外展功能：主動運(yùn)動障礙而被動運(yùn)動良手指外展功能：主動運(yùn)動障礙而被動運(yùn)動良好時(shí)，表示肌肉或神經(jīng)有病變，常因臂叢神好時(shí)，表示肌肉或神經(jīng)有病變，常因臂叢神經(jīng)損傷，尺及橈神經(jīng)麻痹所致。經(jīng)損傷，尺及橈神經(jīng)麻痹所致。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (3) 手指掌指關(guān)節(jié)與

48、指間關(guān)節(jié)的檢查：手指掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)的檢查：病人將腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，令病人將腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，令其伸屈手指的各個(gè)關(guān)節(jié)。其伸屈手指的各個(gè)關(guān)節(jié)。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (4) 骨間肌和蚓狀?。汗情g肌和蚓狀?。簑 病人將手指伸直、并攏，向上，令病人病人將手指伸直、并攏，向上，令病人屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，表示此屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，表示此二肌功能正常。二肌功能正常。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (5) 指總伸?。褐缚偵旒。簑 病人腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，令其病人腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，令其伸掌指關(guān)節(jié)，檢查者在其近端手指背側(cè)伸掌指關(guān)節(jié)，檢查者在其近

49、端手指背側(cè)施加阻力，在病人的手背可見該肌的肌施加阻力，在病人的手背可見該肌的肌腱。腱。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w 出現(xiàn)手指掌指關(guān)節(jié)伸屈主動運(yùn)動障礙出現(xiàn)手指掌指關(guān)節(jié)伸屈主動運(yùn)動障礙而被動運(yùn)動良好時(shí)，表示肌肉、肌腱或而被動運(yùn)動良好時(shí)，表示肌肉、肌腱或神經(jīng)有病變。如尺神經(jīng)或橈神經(jīng)麻痹、神經(jīng)有病變。如尺神經(jīng)或橈神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷、指總伸肌腱斷裂等。臂叢神經(jīng)損傷、指總伸肌腱斷裂等。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (6) 手指指間關(guān)節(jié)的檢查：手指指間關(guān)節(jié)的檢查：w 病人將手腕輕度背伸，手掌向上，令其病人將手腕輕度背伸，手掌向上，令其伸屈各手指。正常人手指屈曲時(shí)，指端伸屈各手指。正常人手

50、指屈曲時(shí)，指端可觸及遠(yuǎn)端掌紋，示指觸及近側(cè)掌紋；可觸及遠(yuǎn)端掌紋，示指觸及近側(cè)掌紋；伸直時(shí)，手指與手掌平行。伸直時(shí)，手指與手掌平行。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (7) 指深屈肌：指深屈?。簑 病人腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，檢查病人腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，檢查者用手固定其近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)者用手固定其近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)于伸直位，令病人屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。于伸直位，令病人屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。在指腹處加以阻力，測知該肌的肌力。在指腹處加以阻力，測知該肌的肌力。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (8) 指淺屈?。褐笢\屈?。簑 病人手指伸直，檢查者用手固定健指的病人手指伸直，檢查者用手

51、固定健指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)于伸直位，今病人掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)于伸直位，今病人屈曲未固定的手指的近端指間關(guān)節(jié)。屈曲未固定的手指的近端指間關(guān)節(jié)。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (9) 骨間肌和蚓狀肌伸手指遠(yuǎn)端指間骨間肌和蚓狀肌伸手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)功能的檢查：關(guān)節(jié)功能的檢查：w 病人將腕關(guān)節(jié)輕度背伸，檢查者用手固病人將腕關(guān)節(jié)輕度背伸，檢查者用手固定近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)于伸直位，定近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)于伸直位，令其伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。檢查者用另一令其伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。檢查者用另一手在指甲處施加阻力，測該肌的肌力。手在指甲處施加阻力，測該肌的肌力。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w (10)

52、骨間肌和蚓狀肌伸手指近端指間骨間肌和蚓狀肌伸手指近端指間關(guān)節(jié)功能的檢查：關(guān)節(jié)功能的檢查：w 方法同上，檢查者用手固定其掌指關(guān)節(jié)方法同上，檢查者用手固定其掌指關(guān)節(jié)于伸直位，令其伸近端指間關(guān)節(jié)。另一于伸直位，令其伸近端指間關(guān)節(jié)。另一手在其中間指骨背側(cè)施加阻力，可測知手在其中間指骨背側(cè)施加阻力，可測知該肌的肌力。該肌的肌力。2. 手指運(yùn)動檢查法手指運(yùn)動檢查法w 手指的指間關(guān)節(jié)伸屈活動如果在主動手指的指間關(guān)節(jié)伸屈活動如果在主動運(yùn)動障礙時(shí)而被動活動良好，可能是肌運(yùn)動障礙時(shí)而被動活動良好，可能是肌腱斷傷，或尺神經(jīng)或正中神經(jīng)麻痹、臂腱斷傷，或尺神經(jīng)或正中神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷所致。叢神經(jīng)損傷所致。第六節(jié)第六

53、節(jié) 頸部檢查法頸部檢查法w 一、視診一、視診w 檢查頸部時(shí)應(yīng)取坐位，首先看頭頸部有檢查頸部時(shí)應(yīng)取坐位，首先看頭頸部有無畸形、偏斜、僵硬，過度前屈或后伸無畸形、偏斜、僵硬，過度前屈或后伸等異常姿勢。等異常姿勢。w 手法必需輕柔，以免給病人增加痛苦。手法必需輕柔，以免給病人增加痛苦。然后出淺到深，由表及里，自上而下逐然后出淺到深，由表及里，自上而下逐步檢查每個(gè)頸椎棘突。步檢查每個(gè)頸椎棘突。二、觸診二、觸診w 注意局部有無骨性隆起、腫塊式壓痛，注意局部有無骨性隆起、腫塊式壓痛，并查清腫塊或壓痛點(diǎn)的位置。必要時(shí)亦并查清腫塊或壓痛點(diǎn)的位置。必要時(shí)亦可用雙手掌擠壓或叩擊頭部，檢查有無可用雙手掌擠壓或叩擊頭

54、部，檢查有無縱向擠壓痛及放射痛?？v向擠壓痛及放射痛。三、功能檢查三、功能檢查w 頸部有前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)頸部有前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)六個(gè)功能。檢查時(shí)令患者坐正，身體不動搖。六個(gè)功能。檢查時(shí)令患者坐正，身體不動搖。w 環(huán)枕關(guān)節(jié)有病時(shí)頭前屈困難。環(huán)枕關(guān)節(jié)有病時(shí)頭前屈困難。w 環(huán)樞椎有病時(shí)頭前屈及左右旋轉(zhuǎn)都感困難。環(huán)樞椎有病時(shí)頭前屈及左右旋轉(zhuǎn)都感困難。頸椎?。侯i椎功能受限，活動時(shí)還感疼痛，頸椎?。侯i椎功能受限，活動時(shí)還感疼痛，而后伸時(shí)尤甚，并有局部壓痛和縱向擠壓及而后伸時(shí)尤甚，并有局部壓痛和縱向擠壓及叩擊痛。叩擊痛。三、功能檢查三、功能檢查w 如有急慢性炎癥則頸椎功能完全受限。如

55、有急慢性炎癥則頸椎功能完全受限。w 如有骨折脫位等則頸部一點(diǎn)不能動，此如有骨折脫位等則頸部一點(diǎn)不能動，此時(shí)應(yīng)先給予臨時(shí)固定。待時(shí)應(yīng)先給予臨時(shí)固定。待X線照像檢查線照像檢查后再仔細(xì)檢查。頸部的功能及支配的神后再仔細(xì)檢查。頸部的功能及支配的神經(jīng)肌肉見表經(jīng)肌肉見表10。表表10 頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉w 中立位中立位0w 前屈前屈35：w 頭長肌頭長肌w 頸長肌頸長肌 頸神經(jīng)頸神經(jīng)前支前支 C14w 前、中、后斜角肌前、中、后斜角肌頸神經(jīng)前頸神經(jīng)前支支 C3. 4表表10 頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉w 后伸后伸35：w 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌副神經(jīng)、頸神

56、經(jīng)肌支副神經(jīng)、頸神經(jīng)肌支 C2. 3w 頭夾肌、頸夾肌頭夾肌、頸夾肌脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 C18w 背最長肌、棘肌背最長肌、棘肌棘神經(jīng)后支棘神經(jīng)后支 C8L1表表10 頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉w 側(cè)屈側(cè)屈45：前、中、后斜角肌，頸神經(jīng)：前、中、后斜角肌，頸神經(jīng)前支前支 C34w 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)30：頭夾肌、頸夾肌，脊神經(jīng)后：頭夾肌、頸夾肌，脊神經(jīng)后支支 C18四、特殊檢查四、特殊檢查w 1. Laseque試驗(yàn)試驗(yàn) 又稱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：又稱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：檢查時(shí)一手放患者頭部，一手握患肢腕檢查時(shí)一手放患者頭部，一手握患肢腕部向相反方向牽拉，如感患肢疼痛、麻部向相反方向牽拉，如感患

57、肢疼痛、麻木、有放射痛，則為陽性。木、有放射痛，則為陽性。四、特殊檢查四、特殊檢查w 2. Adson試驗(yàn)試驗(yàn) w 患者端坐，兩手置于桌上，比較兩腕橈患者端坐，兩手置于桌上，比較兩腕橈動脈搏動情況。然后令患者抬頭轉(zhuǎn)向健動脈搏動情況。然后令患者抬頭轉(zhuǎn)向健側(cè)并深吸氣，再摸橈動脈，如橈動脈減側(cè)并深吸氣，再摸橈動脈，如橈動脈減弱或消失即為陽性，說明血管有受壓現(xiàn)弱或消失即為陽性，說明血管有受壓現(xiàn)象。象。第七節(jié)第七節(jié) 腰腿痛檢查法腰腿痛檢查法一、視診一、視診w 當(dāng)病人步入診室時(shí)，首先應(yīng)注意病人的姿當(dāng)病人步入診室時(shí)，首先應(yīng)注意病人的姿勢，有無脊柱側(cè)凸及功能受限，有無異常步勢，有無脊柱側(cè)凸及功能受限，有無異常

58、步態(tài)和畸形。態(tài)和畸形。w 然后令病人脫掉衣服和鞋襪，并注意病人在然后令病人脫掉衣服和鞋襪，并注意病人在脫衣服鞋襪時(shí)的各種動作。脫衣服鞋襪時(shí)的各種動作。w 其后分立位、坐位和臥位三個(gè)不同位置進(jìn)行其后分立位、坐位和臥位三個(gè)不同位置進(jìn)行檢查，并觀察病人起坐、上床等各項(xiàng)動作。檢查，并觀察病人起坐、上床等各項(xiàng)動作。一、視診一、視診w 立位：正常人四個(gè)生理弧度當(dāng)人體直立位：正常人四個(gè)生理弧度當(dāng)人體直立時(shí)，應(yīng)通過自枕骨結(jié)節(jié)向下垂的垂線立時(shí)，應(yīng)通過自枕骨結(jié)節(jié)向下垂的垂線上，該垂線應(yīng)通過所有棘突和臀溝。上，該垂線應(yīng)通過所有棘突和臀溝。w 如棘突和臀溝偏離這一垂線，就說明病如棘突和臀溝偏離這一垂線，就說明病人有駝

59、背或脊柱側(cè)凸等畸形。人有駝背或脊柱側(cè)凸等畸形。一、視診一、視診w 正常人直立時(shí)還可見到腰背部正中有一正常人直立時(shí)還可見到腰背部正中有一淺溝，溝的中點(diǎn)為棘突，如棘突聯(lián)線不淺溝，溝的中點(diǎn)為棘突，如棘突聯(lián)線不在一條直線上，也說明病人有脊柱側(cè)凸。在一條直線上，也說明病人有脊柱側(cè)凸。w 脊柱側(cè)凸病因：先天性脊椎發(fā)育異常、脊柱側(cè)凸病因：先天性脊椎發(fā)育異常、腰背肌肉麻痹。營養(yǎng)不良肌肉萎縮、姿腰背肌肉麻痹。營養(yǎng)不良肌肉萎縮、姿勢不良、下肢畸形和腰椎間盤脫出癥等，勢不良、下肢畸形和腰椎間盤脫出癥等，特發(fā)性脊柱側(cè)凸。特發(fā)性脊柱側(cè)凸。一、視診一、視診w 記錄時(shí)應(yīng)注明脊柱側(cè)凸的部位，和側(cè)記錄時(shí)應(yīng)注明脊柱側(cè)凸的部位，和

60、側(cè)凸所突向的方向，如凸所突向的方向，如“腰椎向左側(cè)凸腰椎向左側(cè)凸”，說明脊柱側(cè)凸發(fā)生在腰椎部位，其凸側(cè)說明脊柱側(cè)凸發(fā)生在腰椎部位，其凸側(cè)所向的方向是左側(cè)。還應(yīng)注明原發(fā)性側(cè)所向的方向是左側(cè)。還應(yīng)注明原發(fā)性側(cè)凸凸(主彎主彎)和繼發(fā)性側(cè)凸和繼發(fā)性側(cè)凸(代償性側(cè)凸代償性側(cè)凸)的位的位置，并測量其側(cè)凸的角度。置，并測量其側(cè)凸的角度。一、視診一、視診w 正常人直立時(shí)，脊椎正常人直立時(shí)，脊椎4個(gè)弧度的縱軸線應(yīng)在個(gè)弧度的縱軸線應(yīng)在一條垂線上，如脊柱的生理前突或生理后突一條垂線上，如脊柱的生理前突或生理后突增加或減少，都說明是病理現(xiàn)象。如有少數(shù)增加或減少，都說明是病理現(xiàn)象。如有少數(shù)脊椎的棘突后突，而且是年輕人，