第十一章衛(wèi)生管理工作中的倫理道德

1、第十一章第十一章 衛(wèi)生管理工作中的倫理道德案例：克林頓總統(tǒng)衛(wèi)生改革倫理原則v20世紀(jì)90年代的美國醫(yī)療保險制度改革，其醫(yī)學(xué)倫理委員會就提出了一系列指導(dǎo)衛(wèi)生保健改革的原則，成為衛(wèi)生保健改革立法的“前言”（見如下）v問題： 1.衛(wèi)生改革需要考慮倫理問題嗎？ 2. 給我國衛(wèi)生改革有什么啟示？美國醫(yī)療保險制度改革的倫理原則1.根本重要衛(wèi)生保健具有根本的道德重要性，因為它保護我們追求生活目標(biāo)的機會，減少疼痛和痛苦，預(yù)防過早喪失生命，并使我們得到計劃我們生活所需的信息2.普遍享有每個人必須享有衛(wèi)生保健服務(wù)而沒有經(jīng)濟或其他障礙3.全面受益應(yīng)該滿足我們各方面的衛(wèi)生保健需要4.平等受益衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)該只反映保健

2、需要的差別，不反映其他個人或人群的差異5.公平負(fù)擔(dān)衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須滿足醫(yī)療保健需要的參差不齊的費用，負(fù)擔(dān)由全社會承受；我們的付費應(yīng)該基于支付能力6.代間互助衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須滿足我們生活每一個階段的需要，必須在代與代之間分享效益，共承負(fù)擔(dān)7.明智分配國家必須明智地權(quán)衡應(yīng)花費多少在衛(wèi)生保健以及國家的其他輕重緩急方面，以及在衛(wèi)生保健內(nèi)應(yīng)分配多少資源給我們最重要、最需要的服務(wù)8.有效治療我們必須提供有效服務(wù)，避免無效服務(wù)，并支持導(dǎo)致新治療方法的研究9.優(yōu)質(zhì)關(guān)懷我們必須保證可得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使個人得到作出衛(wèi)生保健選擇所必需的信息10.有效管理衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)該組織精簡，容易 為患者和專業(yè)人員所用，應(yīng)該將行政

3、費用減至最 少11.個人選擇衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)使所有人能夠?qū)︶t(yī) 務(wù)人員、衛(wèi)生保健計劃和所接受的治療作出有 效、知情的選擇12.個人責(zé)任衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)該幫助我們負(fù)起保護和促進我們健康和我們家庭健康的責(zé)任13.專業(yè)尊重衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須尊重醫(yī)生和其他醫(yī) 務(wù)人員作出的臨床判斷，保護醫(yī)患關(guān)系的完整，同 時保證醫(yī)務(wù)人員完成他們的社會責(zé)任14.公平程序為保護這些原則，應(yīng)該有公平和公開的民主 程序，作出有關(guān)衛(wèi)生保健系統(tǒng)運作的決定，以及解決患者 與醫(yī)療護理人員之間的沖突本章重點1.衛(wèi)生改革的目的和倫理原則2.衛(wèi)生改革面臨的道德問題3.制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的倫理原則4.衛(wèi)生資源的宏觀分配和微觀分配的倫理原則5.醫(yī)院管理

4、的倫理原則第一節(jié) 衛(wèi)生改革中的倫理問題第二節(jié) 衛(wèi)生政策中的倫理導(dǎo)向第三節(jié) 衛(wèi)生資源分配的倫理原則第四節(jié) 醫(yī)院管理中的倫理原則典型案例思考題第一節(jié) 衛(wèi)生工作改革中的倫理問題一、衛(wèi)生改革的進展及當(dāng)前面臨的主要倫理 問題 二、衛(wèi)生改革的目的與醫(yī)學(xué)道德意義三、當(dāng)前我國衛(wèi)生改革的目標(biāo)與主要措施四、衛(wèi)生改革的倫理原則第一階段的衛(wèi)生改革v關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告v關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見v關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見v改革的重點是擴大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的運行機制和補償機制第二階段的衛(wèi)生改革v衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定v關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見v關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)

5、意見v關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定v解決的問題是體制、結(jié)構(gòu)上的重大調(diào)整，主要包括衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療機構(gòu)運行機制等一系列深層次的問題 存在的問題 v醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制機制不適應(yīng)市場經(jīng)濟的要求v衛(wèi)生行政管理職能分散 v“以藥補醫(yī)”的經(jīng)營運作政策v社會醫(yī)療保障制度不健全公共投入不足，資源分布不均v群眾“看病難、看病貴”問題突出v衛(wèi)生法制建設(shè)不完善 當(dāng)前我國衛(wèi)生改革的目標(biāo)v要在全國初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，包括比較規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、比較規(guī)范的國家基本藥物制度和公立

6、醫(yī)院管理制度，促進人人享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，進一步提高人民群眾健康水平 主要措施v必須全面貫徹黨的衛(wèi)生工作方針，堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進制度創(chuàng)新v堅持以政府為主導(dǎo)，強化政府責(zé)任，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)v堅持以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生為重點，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置v堅持中西醫(yī)、中西藥并重，實現(xiàn)中西醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展v堅持加大政府衛(wèi)生投入，加強資金管理和監(jiān)督，完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，全面提高服務(wù)能力v堅持鼓勵、引導(dǎo)社會力量積極參與，多渠道發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。 衛(wèi)生改革的倫理原則衛(wèi)生改革的倫理原則 正確處理公共衛(wèi)生建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，把預(yù)防為

7、主放在首位 正確處理經(jīng)濟收益和社會效益的關(guān)系，把社會效益放在首位 正確處理基本衛(wèi)生服務(wù)與多樣化衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)v衛(wèi)生工作v以公辦衛(wèi)生機構(gòu)為主，其他所有制為補充v擴大對外開放，加強國際交流與合作v堅持兩手抓，加強衛(wèi)生行業(yè)社會主義精神文明建設(shè) （返回）衛(wèi)生改革的倫理原則第二節(jié) 衛(wèi)生政策中的倫理導(dǎo)向一、衛(wèi)生政策制定的倫理基礎(chǔ)一、衛(wèi)生政策制定的倫理基礎(chǔ)二、衛(wèi)生政策分析的倫理評價二、衛(wèi)生政策分析的倫理評價三、制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的倫理原則三、制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的倫理原則 一、 衛(wèi)生政策制定的倫理基礎(chǔ)v衛(wèi)生政策：改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)，目標(biāo)的重點以及實現(xiàn)這些重點目標(biāo)的主要方針v 從醫(yī)學(xué)

8、倫理學(xué)的角度看，衛(wèi)生政策是一個國家對衛(wèi)生資源的社會使用進行合理的控制，實現(xiàn)最優(yōu)化的配置，從而使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮其最大的功用，起到真正維護人類健康利益的戰(zhàn)略決策衛(wèi)生政策一般為三種基本目的所推動一是使已有的衛(wèi)生資源盡可能地合理分配二是控制先進的醫(yī)療技術(shù)在治療個人時對社會 和經(jīng)濟的影響三是利用醫(yī)學(xué)知識來推進有利于這一代或下一代的集體利益或社會理想或目標(biāo) (一) 倫理道德價值取向在衛(wèi)生決策中的作用v它可以在不同的決策之間進行選擇v它可以對不同的決策者進行選擇v 衛(wèi)生政策賴以建立的醫(yī)學(xué)事實也在很大程度上取決于一定的價值觀念（二）衛(wèi)生政策對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的作用 第一、定位作用第二、導(dǎo)向作用第三、調(diào)節(jié)作用二、

9、 衛(wèi)生政策分析的倫理評價 衛(wèi)生分析是一種系統(tǒng)的分析方法，它幫助決策人員在研究、制定衛(wèi)生政策中，對所面臨的問題尋找解決的方案，并對各種方案進行系統(tǒng)的比較分析。政策分析的特點是重視把工作與規(guī)劃的目的以及產(chǎn)生的效果等聯(lián)系起來加以研究衛(wèi)生政策道德評價的內(nèi)容 v合理性評價：對衛(wèi)生政策是否符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，是否與社會經(jīng)濟發(fā)展的總目標(biāo)、總政策相一致，衛(wèi)生政策與衛(wèi)生目標(biāo)是否體現(xiàn)了人民群眾最根本的健康利益，衛(wèi)生政策是否兼顧了國家、集體和個人三者的利益等進行倫理道德評價v情實性評價：對衛(wèi)生政策是否符合國情、民情進行倫理分析 v適宜性評價：人民群眾對衛(wèi)生政策的接受程度和承受能力 v效用性評價：衛(wèi)生政策的效用性

10、評價就是考察其在符合倫理道德的條件下，所獲取的利益大小，獲利越大效用就越高，在倫理上就給予肯定 衛(wèi)生政策道德評價的內(nèi)容 三、制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的倫理原則（一）公益原則 醫(yī)療衛(wèi)生工作的公益性，是指一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策為謀求大多數(shù)人健康利益的一種公正選擇（二）公正原則 醫(yī)療衛(wèi)生保健的公正性，是指每個社會成員在衛(wèi)生保健權(quán)利上能得到公正的對待（三）效用原則 效用原則，就是在考慮治療后患者的生命質(zhì)量或患者對社會的可能貢獻等因素的情況下進行選擇的標(biāo)準(zhǔn)（返回）第三節(jié) 衛(wèi)生資源分配的倫理原則一、衛(wèi)生資源分配的含義二、衛(wèi)生資源分配的倫理問題三、衛(wèi)生資源分配的倫理原則一、衛(wèi)生資源分配的含義 衛(wèi)生資源又可統(tǒng)稱衛(wèi)生

11、的財力資源，即衛(wèi)生經(jīng)費衛(wèi)生資源的分配有兩種類型宏觀分配微觀分配 是指國家從國民生產(chǎn)總值中拿出多大比例分配給衛(wèi)生事業(yè)，而后由各級衛(wèi)生行政部門將國家或地方撥給的衛(wèi)生經(jīng)費按一定比例分配給與人類健康有關(guān)的各級、各類機構(gòu)及有關(guān)人群的衛(wèi)生事業(yè)管理活動等 是指醫(yī)務(wù)人員決定的特殊衛(wèi)生資源分配，即把它分配給某個特殊患者身上 二、衛(wèi)生資源分配的倫理問題v一是衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展v二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變 v三是政府投入比重逐年下降v四是衛(wèi)生資源浪費嚴(yán)重利用率低（一）宏觀分配的倫理原則z保證初級衛(wèi)生保健的原則z照顧衛(wèi)生服務(wù)不足人群的原則z實施國際援助的

12、原則z重視預(yù)防的原則z對后代負(fù)責(zé)的原則三、衛(wèi)生資源分配的倫理原則（二）微觀分配的倫理原則二）微觀分配的倫理原則1.基本權(quán)利人人平等原則2.按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會價值分配原則 （返回） 第四節(jié) 醫(yī)院管理中的醫(yī)德原則一、醫(yī)院管理及其道德含義二、醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用三、醫(yī)院管理的道德原則一、醫(yī)院管理及其道德含義v現(xiàn)代醫(yī)院管理是按現(xiàn)代化醫(yī)院工作的客觀條件和客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進行科學(xué)管理，提高醫(yī)院的各項工作效率v考察醫(yī)院管理者在實施管理時應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范，科學(xué)發(fā)揮道德在醫(yī)院管理中的作用，以謀求解決管理過程中出現(xiàn)的各種價值之間的沖突 二、 醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用（一）是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ)（二）是自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的保障（三）是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證（四）是協(xié)調(diào)醫(yī)際關(guān)系的紐帶（五）是加強醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容三、醫(yī)院管理的倫理原