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文檔簡介

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目: 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名: 專 業(yè): 護(hù)理 學(xué) 號: 201308010713 班 級: 13護(hù)理307 指導(dǎo)老師: 陳月,劉瓊 日 期: 2015年09月15日 二零一五年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號201308010713性 別女班 級13護(hù)理307畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015年09月12月電 話QQ號指導(dǎo)老師陳月,劉瓊畢業(yè)設(shè)計(jì)題目冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度柳*男74退休人員漢族已婚小學(xué)家庭住址湖南省汨羅市屈原管理區(qū)案例陳述 柳*,男,75歲,因胸悶,心悸,氣促5天入院?;颊?/p>

2、于5天前因突然出現(xiàn)心前區(qū)胸悶、心悸感,有瀕死感,壓迫感等不適,無放射性疼痛,伴有氣促,一般持續(xù)數(shù)分鐘左右,胸悶、心悸經(jīng)過自行休息約5分鐘后緩解,胸悶、壓榨感、心悸時(shí),伴有氣促、出汗、瀕死感、煩躁不安、頭痛,伴有全身無力。開始發(fā)作時(shí)一天發(fā)作一次,一天后逐步發(fā)展為六小時(shí)發(fā)作一次,每次持續(xù)發(fā)作時(shí)間有數(shù)分鐘到半小時(shí)后自行緩解,發(fā)作時(shí)伴有氣促、心悸、出汗、瀕死感、煩躁不安、頭痛、出冷汗,無黑矇、暈厥等不適。與活動(dòng)無關(guān)?;颊呓逄靵戆Y狀加重,并出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸、出汗、瀕死感。自發(fā)病以來,無畏寒、惡心、發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹瀉、暈厥。患者一般情況良好,納可,體重?zé)o明顯變化,大便習(xí)慣正常,黃色,無里急后重。小

3、便色黃,無尿頻,無尿急,無尿痛,無滴瀝不盡。生活大部分自理,輕度依賴。既往無糖尿病,高血壓病史,否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史及相關(guān)接觸史,無食物及藥物過敏史?;颊?2歲結(jié)婚育有1子2女,體健,愛人體健。家族無特殊遺傳病史及類似病史可詢。 體格檢查:T;36.5,P:60次/分,R:20次/分,BP:102/68mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性病容,自主體位,神志清楚,查體合作。皮膚粘膜無黃染,無肝掌,無蜘蛛痣,無皮疹,無瘀點(diǎn)。雙瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射靈敏,耳鼻無溢血,鼻翼無煽動(dòng),乳突無壓痛,唇無發(fā)紺,伸舌居中。四肢肌力5級,肌張力正常,雙膝放反射存在,巴氏征、布氏征、克氏征陰性。心

4、前區(qū)無異常隆起,心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm,范圍2cm,無負(fù)性心尖搏動(dòng)。無異常心前區(qū)搏動(dòng),無心尖及心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng),觸診各瓣膜區(qū)未捫及震顫,未觸及心包摩擦感。心界叩診不大,心率60次/分,S1正常,A2>P2,心律齊,未聞及奔馬律,未聞及S4,未聞及早搏,各瓣膜未聞及明顯雜音。未聞及心包摩擦音,周圍血管征陰性。 輔助檢查:血常規(guī),腎功能,肝功能,心肌酶,電解質(zhì),肌鈣蛋白,腦鈉肽均正常,血脂:膽固醇(TC)5.8mmol/l,心電圖:竇性心動(dòng)過緩,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,偶發(fā)室,房早,ST-T改變,偶發(fā)室性停搏?頭顱CT:雙側(cè)額部硬膜下積液。 臨床診斷:1、冠心病

5、2、不穩(wěn)定性心絞痛 3、心律失常 4、室性早搏 5、心功能II級6、腦動(dòng)脈供血不足。目前予以護(hù)心,營養(yǎng)腦細(xì)胞及對癥支持治療。主要健康問題1、 疼痛2、心輸出量減少3、活動(dòng)無耐力4、焦慮5、知識缺乏6、潛在并發(fā)癥:心臟停搏、心律失常等護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1、疼痛外科期間術(shù)前無主訴疼痛1)一般護(hù)理:疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng),不穩(wěn)定性心絞痛患者,應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢,避免用力排便。2)病情觀察:注意觀察病人胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、急性心肌梗死的發(fā)生。

6、3)用藥護(hù)理:硝酸甘油0.30.6mg舌下含服,12min起效。4)心理護(hù)理:專人守護(hù)病人,給與心理安慰,增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù),緩解焦慮和恐懼。5)健康指導(dǎo):教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法,指導(dǎo)病人正確用藥,學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng),囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救。2、心輸出量減少住院期間患者床上活動(dòng)無不適感,生命體征基本正常。1)環(huán)境和休息:保持病室安靜,注意保暖,可取半臥位或高枕臥位休息2)飲食護(hù)理:飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐3)一般護(hù)理:持續(xù)吸氧,氧流量為2L4L4)用藥護(hù)理:按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物5)病情觀察:心率、心律、肺底濕啰

7、音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。3、活動(dòng)無耐力住院期間患者體力逐漸恢復(fù)1)保持室內(nèi)適宜溫度,避免增加心理負(fù)擔(dān),引起心絞痛發(fā)作。2)休息和活動(dòng):合理安排休息和活動(dòng)量,調(diào)整日常生活方式,有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式,如室內(nèi)走動(dòng)到室外活動(dòng)、散步等,提高肺活量,恢復(fù)正常活動(dòng);3)加強(qiáng)營養(yǎng),給低鹽低脂低膽固醇,高維生素,易消化飲食。4、焦慮5天內(nèi)患者焦慮情緒減輕1)評估患者焦慮的原因、程度2)向患者做好入院宣教,疾病相關(guān)知識宣教,配合治療及護(hù)理的必要性,介入手術(shù)前后的配合等。3)多與患者交流,進(jìn)行心理護(hù)理,請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)家屬多與患者溝通,建立信心,以減輕焦慮情緒。4)必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5)合理安排護(hù)理操作的時(shí)間,以減少對病人的打擾。5、知識缺乏住院期間患者對疾病有一定的認(rèn)識,能夠配合治療護(hù)理1)、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因,發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2)、解釋常用藥物的作用,副作用3)、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4)、經(jīng)常與病人交換對疾病的看法6

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