畢業(yè)設(shè)計-冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的護理計劃

1、. 護 理 學 院 畢 業(yè) 設(shè) 計 題 目： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理計劃 姓 名： 專 業(yè)： 護理 學 號： 201308010713 班 級： 13護理307 指導老師： 陳月,劉瓊 日 期： 2015年09月15日 二零一五年三月制學生姓名專 業(yè)護理學 號201308010713性 別女班 級13護理307畢業(yè)設(shè)計時間2015年09月12月電 話QQ號指導老師陳月，劉瓊畢業(yè)設(shè)計題目冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度柳*男74退休人員漢族已婚小學家庭住址湖南省汨羅市屈原管理區(qū)案例陳述 柳*，男，75歲，因胸悶，心悸，氣促5天入院?；颊?/p>

2、于5天前因突然出現(xiàn)心前區(qū)胸悶、心悸感，有瀕死感，壓迫感等不適，無放射性疼痛，伴有氣促，一般持續(xù)數(shù)分鐘左右，胸悶、心悸經(jīng)過自行休息約5分鐘后緩解，胸悶、壓榨感、心悸時，伴有氣促、出汗、瀕死感、煩躁不安、頭痛，伴有全身無力。開始發(fā)作時一天發(fā)作一次，一天后逐步發(fā)展為六小時發(fā)作一次，每次持續(xù)發(fā)作時間有數(shù)分鐘到半小時后自行緩解，發(fā)作時伴有氣促、心悸、出汗、瀕死感、煩躁不安、頭痛、出冷汗，無黑矇、暈厥等不適。與活動無關(guān)?；颊呓逄靵戆Y狀加重，并出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸、出汗、瀕死感。自發(fā)病以來，無畏寒、惡心、發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹瀉、暈厥?；颊咭话闱闆r良好，納可，體重無明顯變化，大便習慣正常，黃色，無里急后重。小

3、便色黃，無尿頻，無尿急，無尿痛，無滴瀝不盡。生活大部分自理，輕度依賴。既往無糖尿病，高血壓病史，否認“肝炎”、“結(jié)核”病史及相關(guān)接觸史，無食物及藥物過敏史?；颊?2歲結(jié)婚育有1子2女，體健，愛人體健。家族無特殊遺傳病史及類似病史可詢。 體格檢查：T；36.5，P：60次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚粘膜無黃染，無肝掌，無蜘蛛痣，無皮疹，無瘀點。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，耳鼻無溢血，鼻翼無煽動，乳突無壓痛，唇無發(fā)紺，伸舌居中。四肢肌力5級，肌張力正常，雙膝放反射存在，巴氏征、布氏征、克氏征陰性。心

4、前區(qū)無異常隆起，心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，范圍2cm，無負性心尖搏動。無異常心前區(qū)搏動，無心尖及心前區(qū)抬舉樣搏動，觸診各瓣膜區(qū)未捫及震顫，未觸及心包摩擦感。心界叩診不大，心率60次/分，S1正常，A2>P2，心律齊，未聞及奔馬律，未聞及S4，未聞及早搏，各瓣膜未聞及明顯雜音。未聞及心包摩擦音，周圍血管征陰性。 輔助檢查：血常規(guī)，腎功能，肝功能，心肌酶，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，腦鈉肽均正常，血脂：膽固醇（TC)5.8mmol/l,心電圖：竇性心動過緩，24小時動態(tài)心電圖：竇性心律，偶發(fā)室，房早，ST-T改變，偶發(fā)室性停搏？頭顱CT：雙側(cè)額部硬膜下積液。 臨床診斷:1、冠心病

5、2、不穩(wěn)定性心絞痛 3、心律失常 4、室性早搏 5、心功能II級6、腦動脈供血不足。目前予以護心，營養(yǎng)腦細胞及對癥支持治療。主要健康問題1、 疼痛2、心輸出量減少3、活動無耐力4、焦慮5、知識缺乏6、潛在并發(fā)癥：心臟停搏、心律失常等護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1、疼痛外科期間術(shù)前無主訴疼痛1）一般護理：疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定性心絞痛患者，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2）病情觀察：注意觀察病人胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、急性心肌梗死的發(fā)生。

6、3）用藥護理：硝酸甘油0.30.6mg舌下含服，12min起效。4）心理護理：專人守護病人，給與心理安慰，增加安全感。指導病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。5）健康指導：教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，指導病人正確用藥，學會觀察藥物療效和不良反應，囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。2、心輸出量減少住院期間患者床上活動無不適感，生命體征基本正常。1）環(huán)境和休息：保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息2）飲食護理：飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐3）一般護理：持續(xù)吸氧，氧流量為2L4L4）用藥護理：按醫(yī)囑給于強心、擴血管藥物5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰

7、音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。3、活動無耐力住院期間患者體力逐漸恢復1）保持室內(nèi)適宜溫度，避免增加心理負擔，引起心絞痛發(fā)作。2）休息和活動：合理安排休息和活動量，調(diào)整日常生活方式，有計劃地增加運動量和改變運動方式，如室內(nèi)走動到室外活動、散步等，提高肺活量，恢復正常活動；3）加強營養(yǎng)，給低鹽低脂低膽固醇，高維生素，易消化飲食。4、焦慮5天內(nèi)患者焦慮情緒減輕1)評估患者焦慮的原因、程度2)向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。3)多與患者交流，進行心理護理，請康復病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4)必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5)合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。5、知識缺乏住院期間患者對疾病有一定的認識，能夠配合治療護理1）、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2）、解釋常用藥物的作用，副作用3）、各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作4）、經(jīng)常與病人交換對疾病的看法6