常見化療藥物不良反應(yīng)及護理

1、化療常見不良反應(yīng)及護理化療常見不良反應(yīng)及護理劉偉1、掌握不良反應(yīng)的主要內(nèi)容2、熟知（局部組織壞死、骨髓抑制、腹瀉）的相關(guān)護理3、掌握主要化療藥物的毒副反應(yīng)主要內(nèi)容 常見化療副反應(yīng)骨髓抑制骨髓抑制 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)栓塞性靜脈炎栓塞性靜脈炎組織壞死組織壞死口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜反應(yīng)周圍神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)毒性多臟器損害（心、肝、多臟器損害（心、肝、腎、肺等等）腎、肺等等）過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)免疫力低下免疫力低下脫發(fā)脫發(fā)副反應(yīng)副反應(yīng)一、骨髓抑制WBCNEUTRBCHGBPLT抵抗力下降疲乏無力發(fā)熱貧血、出血 護理要點1、絕對臥床休息、絕對臥床休息、保持大小便通暢保持大小便通暢2、情緒穩(wěn)定、情緒穩(wěn)定3、飲食

2、護理、飲食護理4、日常生活指導、日常生活指導 （軟牙刷、棉衣服、勿挖鼻）（軟牙刷、棉衣服、勿挖鼻）5、延長按壓時間、延長按壓時間 6、遵醫(yī)囑用升血小板藥物、遵醫(yī)囑用升血小板藥物 7、注意觀察有無頭痛、嘔吐、注意觀察有無頭痛、嘔吐全身皮膚粘膜情況全身皮膚粘膜情況8、必要時輸注血小板、必要時輸注血小板1，多臥床休息、，多臥床休息、限制不必要活動。限制不必要活動。2、改變體位要緩慢、改變體位要緩慢3、多進食補血食物、多進食補血食物（綠葉蔬菜、動物內(nèi)臟）（綠葉蔬菜、動物內(nèi)臟）4、對癥護理（吸氧等）、對癥護理（吸氧等）5、遵醫(yī)囑用升紅細胞藥物、遵醫(yī)囑用升紅細胞藥物6、必要時輸注紅細胞、必要時輸注紅細胞1

3、、入住層流床，紫外線消毒入住層流床，紫外線消毒QN 2、減少人員探視，帶口罩、減少人員探視，帶口罩、口腔護理液漱口口腔護理液漱口3、清潔飲食、清潔飲食4、遵醫(yī)囑予升白細胞藥物、遵醫(yī)囑予升白細胞藥物5、監(jiān)測體溫變化、監(jiān)測體溫變化、預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素6、動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)數(shù)值、動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)數(shù)值7、必要時輸注白細胞、必要時輸注白細胞白細胞低下白細胞低下紅細胞減少紅細胞減少血小板減少血小板減少二、胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐惡心、嘔吐便秘便秘腹瀉腹瀉高度致吐化療藥-DDP,CTX中度致吐化療藥-艾恒，卡鉑，ADM,IFO.低度致吐化療藥-紫杉醇，多西他賽，VP16，5-FU,澤菲致便秘化療藥-植物

4、堿類致腹瀉化療藥-CPT-11，5-FU1、飲食指導、飲食指導2、肛周皮膚護理、肛周皮膚護理3，觀察大便顏色、，觀察大便顏色、性質(zhì)，必要時查性質(zhì)，必要時查OB4、用藥及觀察、用藥及觀察5、補液、監(jiān)測電解質(zhì)、補液、監(jiān)測電解質(zhì)6，多休息，多休息1、多飲水、多飲水2、飲食健康指導、飲食健康指導3、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑用藥4、床邊活動、腹部按摩、床邊活動、腹部按摩1、使用止吐藥物、使用止吐藥物2、飲食護理、飲食護理3、對癥護理、對癥護理（多漱口、口腔護理）（多漱口、口腔護理）4、加強安全知識宣教、加強安全知識宣教5、心理支持、心理支持惡心、嘔吐惡心、嘔吐便秘便秘腹瀉腹瀉護理要點三、栓塞性靜脈炎三、栓塞性

5、靜脈炎護理要點 1、靜脈給藥時注意濃度，盡量稀釋后注入 2、保護靜脈，有計劃的由遠端小靜脈開始穿刺 3、對強刺激藥物宜用大靜脈，臨床上目前主要采用取 -中心靜脈置管（PICC、Port鎖骨下穿刺） 留置針：采取一日一拔，減少藥物外滲發(fā)生幾率 4、輸注化療藥后為防止靜脈炎發(fā)生，可予局部濕敷，外涂喜療妥 5、出現(xiàn)靜脈炎者應(yīng)停止滴注，硫酸鎂濕敷或外涂喜療妥四、組織壞死護理要點1、立即停止注射，保留針頭，接注射器抽液體和回血2、拔出針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘3、測量外滲范圍和面積4、局部碘酒酒精消毒后局部封閉，利多卡因與生理鹽水按1：1比例（視外滲范圍配置不同量）遵醫(yī)囑加用地塞米松接七號注射針頭，

6、在外滲邊緣2cm處為注射點，菱形或多點環(huán)形封閉5、局部使用解毒劑6、冰敷24小時每次15-30min，注意防止凍傷；植物堿類可以熱敷，以加速藥物分解7、藥物外敷：50%MgSO4、中藥金黃散濕敷等 8、局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷或傷口敷料外貼，注意要定期換藥9、紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等；滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療 10、潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮11、注意休息、抬高患肢48h、功能鍛煉 12、做好觀察和記錄五、口腔粘膜反應(yīng)護理要點1、鼓勵患者多飲水，減輕藥物對口腔黏膜的刺激2、勤用漱口液漱口，

7、特別是餐前餐后，晨起睡前勤漱口，化療前含漱冰水3、避免過熱或刺激性食物4、有潰瘍者，潰瘍面涂錫類散、噴貝復(fù)濟5、疼痛嚴重者可用2%利多卡因噴霧止痛六、過敏反應(yīng)護理要點1、用化療藥物前需詢問其過敏史，并應(yīng)用抗過敏藥物預(yù)處理2、一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)暫停輸注化療藥物，更換輸液器另接補液，遵醫(yī)囑用抗過敏處理，若癥狀緩解在醫(yī)師監(jiān)督下緩慢滴注3、用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑止癢左旋門冬酰胺酶、紫杉醇類、BLM 輸注紫杉醇時治療車上備一套吸氧裝置、接紫杉醇液體時在患者床邊等候1-2分鐘、告知患者及家屬過敏反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理七、外周神經(jīng)毒性（CIPN）常見化療藥物-植物堿類、DDP、艾恒等表現(xiàn)為指（趾）麻木

8、、腱反射消失，感覺異常，DDP-聽神經(jīng)異常護理要點注意保暖、勿接觸生冷食物，心理指導（藥物引起的癥狀大部分會停藥后消失），遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物八、多臟器受損常見藥物阿霉素、靶向藥物-心臟毒性CTX/IFO-出血性膀胱炎（解毒劑-美司鈉）BLM-肺組織纖維化DDP-腎毒性（水化、利尿、堿化尿液）VP16，MTX，阿糖胞苷-肝毒性八、多臟器受損護理要點1、鼓勵病人多飲水，化療期間多飲水可減輕胃粘膜的刺激，促進藥物的排泄，減少出血性膀胱炎的發(fā)生。每天飲水量2000ml，保證24h尿量3000ml，同時注意觀察尿液的顏色及性質(zhì)2、化療前查心電圖，生化、B超3、癥狀護理（吸氧、心電監(jiān)護、記24h出入量、保護肝腎功能藥物、保護心臟藥物應(yīng)用等）九、脫發(fā)護理要點1、化療引起的脫發(fā)是可逆性反應(yīng)，脫落的頭