關(guān)節(jié)外科常用分型分級分類

1、1. Crowe 分型 目前國外有關(guān)DDH勺文獻(xiàn)中引用最多的分型標(biāo)準(zhǔn)是1979年由Crowe等提出來的，他們認(rèn)為正常髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線的垂直距離 接近0,當(dāng)此垂直距離為骨盆高（髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度）的10%寸，就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的 髓關(guān)節(jié)分成四型I型：不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%- 75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%即完全脫位.分型將成人DDH分為三型I型：發(fā)育不良，雖有不同程度的不全脫位，但股骨頭仍包含在真臼中；II型:低位脫位，股骨頭已位于假臼中，但假臼

2、仍有部分與真臼相接，術(shù)中真臼很容易被忽略；III型:高位脫位，股骨頭向后上方移位，假臼位于真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。此分類方法在臨床運(yùn)用中較Crowe分型實(shí)用's骨科手術(shù)學(xué)將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為三型，股骨頭半脫位（部分脫位）、髖臼發(fā)育不良和股骨頭完全從真臼脫位。A半脫位股骨頭上移，部分仍在真臼；B髖臼發(fā)育不良髖臼變淺，斜度變大，但股骨頭仍在真臼內(nèi)；C完全脫位股骨頭脫位上移，形成假臼。分型成人先天性髖臼發(fā)育不良的Perner分型I度：輕度髖臼發(fā)育不良。股骨頭覆蓋雖不完全，但仍位于輕度不良髖臼的中心，CE角在11-35度之間II度：中度髖臼發(fā)育不良。股骨頭尚位于中心，CE角在0-10

3、度之間。III度：重度髖臼發(fā)育不良。股骨頭向上外側(cè)移位，病損髖臼相應(yīng)變淺變平，CE角成負(fù)角。IV度：完全性髖關(guān)節(jié)脫位。股骨頭位于髖臼外緣，患肢明顯短縮。該分型僅是對頭臼的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行分度，而對髖臼的傾斜、股骨近端的發(fā)育畸形以及頭臼的繼發(fā)病理改變未能體現(xiàn)。5呂厚山等編著的人工關(guān)節(jié)外科學(xué)依據(jù) X片中CE角將DDH分為四度。I：輕度髖臼發(fā)育不良，股骨頭覆蓋雖不完全，但仍位于輕度發(fā)育不良髖臼的中心，CE角11o35o之間；“：中度髖臼發(fā)育不良，股骨頭尚位于中心，CE角在0o10o之間；m：重度髖臼不良，股骨頭向上外側(cè)脫位，病損髖臼相應(yīng)變淺變平，CE角呈負(fù)角；完全性髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭位于髖臼外緣，患肢短

4、縮.6. a.同心圓型輕型：CE角10度或AHIA75%中型：CE角10 度、0 度或 AHK75% 65%重型：CE角W0 度，AHIW65%b.非同心圓型外翻型：中立位關(guān)節(jié)面對應(yīng)不良，內(nèi)翻位關(guān)節(jié)面對應(yīng)良好，病理形態(tài)在內(nèi)翻位可得到明顯改善，股骨頭實(shí)際上處于外翻位；內(nèi)翻型：中立位關(guān)節(jié)面對應(yīng)不良，夕卜展位關(guān)節(jié)面對應(yīng)良好，病理形態(tài)在外展位可得到明顯改善，股骨頭實(shí)際上處于內(nèi)翻位；不定型：任何肢位時對應(yīng)關(guān)節(jié)面接觸不良或均無改善。病理分型根據(jù)股骨頭、髖臼的形態(tài)和相容性分為 4型：I型：髖臼和股骨頭均失去正常形態(tài)，但其大小和形態(tài)相符，包容良好；"型：股骨頭變寬變扁平，髖臼塑形能力差，仍保持球窩形

5、；m型：球形相容，指正常發(fā)育的髖關(guān)節(jié)；V型：球形不相容，股骨頭向外上方移位，髖臼直徑大于股骨頭直徑，髖臼外上緣應(yīng)力過于集中。分期1.津山直一將DDH繼發(fā)OAF#為4期：前期：髖臼角異常增大，CE角20度，關(guān)節(jié)間隙正常，負(fù)重區(qū)硬化；初期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，負(fù)重關(guān)節(jié)面硬化，骨刺形成，髖臼與股骨頭匹配差；進(jìn)展期：關(guān)節(jié)面增生，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭向外移位，負(fù)重區(qū)骨硬化、囊性變；晚期：髖關(guān)節(jié)間隙消失，股骨頭塌陷、變形、磨損、向夕卜上移位，髖臼外側(cè)緣明顯增生、硬化。該分型對頭臼的靜態(tài)及繼發(fā)的病理改變分期較為詳細(xì)，為多數(shù)學(xué)者所接受，但缺乏動態(tài)和股骨近端的病理改變的描述。Anderson骨科研究所骨缺損分型

6、（AORI分型）I型缺損：股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端干骺端骨皮質(zhì)完整，僅有輕度骨缺損，股骨及脛骨假體均無下沉。不需要填充塊，結(jié)構(gòu)植骨等，在缺損 10 mm時，可以用骨水泥或自體骨填充。型缺損：干骺端骨皮質(zhì)缺損，股骨假體下沉，脛骨假體下沉至腓骨頭或低于腓骨頭水平。皿型缺損：干骺端節(jié)段性缺損累及大部分股骨髁或脛骨平臺，股骨假體下沉至內(nèi)外上髁水平，脛骨假體下沉至脛骨結(jié)節(jié)水平，有時還可 累及側(cè)副韌帶或髕腱的附著處。膝外翻分型Krackow 分型Krackow KA et al. Primary total knee arthroplasty in patie nts with fixed valgus def

7、ormity. CORR, 1991,273:9-18complex;Type I was defi ned as valgus deformity sec on dary to bone loss in the lateral compartme nt and soft-tissue con tracture with medial soft tissues in tact;Type II was defined as obvious attenuationof the medial capsular ligamentType III was defi ned as severe valgu

8、s deformity with valgus malpositi oning of the proximal tibial joint line after overcorrected proximal tibial osteotomy.Keblish 分級正常5 ° 7 ° ;輕度15°；中度15 ° 30 °重度30°Emerson異體骨板整合X線分期Emerson將組織學(xué)研究與 X線表現(xiàn)相對應(yīng)，提出了異體骨板整合的X線分期，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷異體骨整合情況。根據(jù)X線表現(xiàn)分為5期：1、磨圓期(Roundoff):此期開始于7個

9、月時，異體皮質(zhì)骨板近端和遠(yuǎn)端變圓鈍。雖然此時在異體骨與宿主骨間已有新骨形成，但此期主要是骨吸收的表現(xiàn)。 骨板長度無明顯改變。2、扇邊期(Scakkoping):此期開始于個月時，其表現(xiàn)大致與磨圓期相冋，但發(fā)生在異體骨軟組織一側(cè)，可看到不規(guī)則局部骨丟失。此期骨板寬度無改變。3、橋接期（Bridging）:當(dāng)出現(xiàn)50%以上或完全橋接，即可肯定已有骨愈合?？煞譃?部分橋接期一一8個月時可看到不完全橋接，在宿主骨和異體骨介面局部區(qū)域模糊，是橋接 的骨小梁所致；完全橋接期一一個月時可看到完全橋接，宿主骨和異體骨介面廣泛模糊，只要近端或遠(yuǎn)端出現(xiàn)肯定的橋接，即可說明異體骨已愈合。| 4、松質(zhì)骨化期（Canc

10、ekkization）:即異體骨內(nèi)開始出現(xiàn)骨小梁，此期影像學(xué)表現(xiàn)為 異體骨內(nèi)廣泛密度減低。個月時可有 22%異體骨被松質(zhì)骨化。宿主骨與異體骨之間已沒有界 線。松質(zhì)骨化雖不能作為完全整合的標(biāo)志，但至少可表明已有再血管化發(fā)生。5、吸收期（Resorption）:此期吸收程度各異，但骨板長度無明顯丟失。骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrenee影像學(xué)分級0級正常I級和n級看有無骨贅n級和川級看有無關(guān)節(jié)間隙狹窄川級和w級看有無關(guān)節(jié)畸形假體周圍骨折Vancouver分型A型：骨折位于假體近端，大粗隆）或小粗隆骨折。對于假體無松動的 A型骨折, 要根據(jù)骨折的病因選擇治療方法。如為單純的撕脫骨折，骨折線未延

11、伸到近端股 骨皮質(zhì)，不影響假體的穩(wěn)定性，可以采用臥床、限制活動并密切觀察。如骨折是 因?yàn)閲?yán)重骨溶解造成的，應(yīng)行翻修術(shù)，必要時可同時翻修髖臼假體。Mo nt等對26篇文獻(xiàn)的487例病人進(jìn)行總結(jié)，證明此型骨折非手術(shù)治療預(yù)后良好。B型：骨折發(fā)生在假體柄周圍或剛好在其下端。B1型：假體固定牢固。最理想的治療是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。一般可 采用鋼絲鋼纜、鋼板螺絲釘、異體皮質(zhì)骨板。B2型：假體松動，無明顯骨量丟失。B3型：當(dāng)假體松動并有嚴(yán)重的骨量丟失，不論是由全身性骨質(zhì)減少或骨溶解引起，還是由嚴(yán)重的粉碎性骨折引起，都?xì)w為此型。對于B2、B3型骨折（假體松動），宜選用長柄非骨水泥型遠(yuǎn)端固定 型假體聯(lián)合異體皮質(zhì)骨

12、板來處理。C型：骨折發(fā)生于距假體尖端較遠(yuǎn)的部位。對于假體穩(wěn)定的C型骨折，因骨折距假體比較遠(yuǎn)隆可同一般骨折的處理方法。 可以采用的治療方法包括髖人字石膏固 定、牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?？紤]到現(xiàn)在處理一般股骨干骨折和髁上骨折的原 則，建議對此型骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。 如果假體已松動， 可先采用切開 復(fù)位內(nèi)固定處理骨折，待骨折愈合后再行翻修術(shù)。慢性支氣管炎分期 慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、 支氣管粘膜及其周圍組織的慢 性非特異性炎癥（一）慢性支氣管炎可分為單純型和喘息型兩型。1、單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；2、喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠

13、時明顯。（二）慢性支氣管炎按病情進(jìn)展可分為三期：1、急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰， 痰量明顯增加， 或伴有發(fā)熱等炎 癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。2、慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。3、臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解， 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液， 保持兩 個月以上者心功能分級一、美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA分級美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA 1928年提出的一項(xiàng)分級方案，主要是 根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I 級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲 乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II 級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀， 但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III 級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上 述的癥狀。IV 級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥 狀，體力活動后加重。二、美國心臟病學(xué)會（AHA分級1994年美國心臟病學(xué)會（AHA對NYHA勺心功能分級方案再次修訂時， 采用并行的兩種分級方案。 第一種即上述的四級方案， 第二種是客觀的評估， 即 根據(jù)客觀的檢查手段，如心電