急危重癥搶救的護(hù)理配合

1、急危重癥搶救的護(hù)理配合急危重癥搶救的護(hù)理配合概述：概述： 危重急癥危重急癥critical emergencycritical emergency：指突然：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。 急救急救first aidfirst aid：指在發(fā)生威脅生命危象：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。 急救護(hù)理急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對提高搶救成功率和身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對提

2、高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。 病情判斷思維程序與內(nèi)涵病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死：即有生命危險(xiǎn)；瀕死：即有生命危險(xiǎn)；內(nèi)涵：從患者的呼吸、脈搏、血壓內(nèi)涵：從患者的呼吸、脈搏、血壓 意識、瞳孔、生命體征等情意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷；析判斷；致死性與非致死性；致死性與非致死性；從重從重-輕的判斷思維過程。輕的判斷思維過程。判斷病情的技巧：判斷病情的技巧：“急急”當(dāng)先，看、聞、當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想問、摸、測、想同步到位。同步到位。學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性、提高護(hù)士綜合救護(hù)技能臨床應(yīng)

3、用能力、提高護(hù)士綜合救護(hù)技能臨床應(yīng)用能力、提高對病情綜合、提高對病情綜合3 3、打造省醫(yī)護(hù)士品牌、打造省醫(yī)護(hù)士品牌病情評估、判斷呼吸、呼吸囊應(yīng)用、病情評估、判斷呼吸、呼吸囊應(yīng)用、 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、除顫、吸痰、心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、除顫、吸痰、 吸氧、建立靜脈通道。吸氧、建立靜脈通道。學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合急危重癥救護(hù)配合：急危重癥救護(hù)配合：吸吸 痰痰評估評估呼救呼救吸吸 氧氧開氣道開氣道呼吸呼吸囊囊輸液輸液cprcpr個案：個案： 患者病情雖然穩(wěn)定，但隨時(shí)有急變可能，因此安排在患者病情雖然穩(wěn)定，但隨

4、時(shí)有急變可能，因此安排在重病房，便于護(hù)士巡視觀察，當(dāng)護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)病人突重病房，便于護(hù)士巡視觀察，當(dāng)護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)病人突然意識不清，即按鈴呼救，另一位護(hù)士接到呼救立即到現(xiàn)然意識不清，即按鈴呼救，另一位護(hù)士接到呼救立即到現(xiàn)場進(jìn)行一系列搶救操作配合。場進(jìn)行一系列搶救操作配合。 重病房設(shè)置：重病房設(shè)置： 必要的搶救車、必要的搶救車、 監(jiān)護(hù)除顫儀、監(jiān)護(hù)除顫儀、 吸痰、吸氧等。吸痰、吸氧等。 快速評估病情、意識 開放氣道：按額托運(yùn)頜法開放氣道：按額托運(yùn)頜法判斷呼吸：判斷呼吸：視、聽、覺，時(shí)間視、聽、覺，時(shí)間10秒秒無無反反應(yīng)應(yīng)呼救呼救有有無無n2：聽到呼叫：推搶救車：聽到呼叫：推搶救車到床前。到床前

5、。n1：評估患者無呼吸，即：評估患者無呼吸，即從搶救車內(nèi)取出連接好的呼從搶救車內(nèi)取出連接好的呼吸囊。吸囊。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀-cpr-cprn2：連接心電監(jiān)護(hù)，心率：連接心電監(jiān)護(hù)，心率幾次或停止，幾次或停止，cpr30：2；5個循環(huán)（個循環(huán)（2分鐘）分鐘）.n：觀察：觀察-恢復(fù)心率，恢復(fù)心率，但出現(xiàn)室顫但出現(xiàn)室顫,即：除顫。即：除顫。除除 顫顫n2：觀察轉(zhuǎn)竇性心律。：觀察轉(zhuǎn)竇性心律。吸吸 痰痰吸吸 氧氧快速建立靜脈通道快速建立靜脈通道操作參考：基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)操作參考：基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)口頭口頭報(bào)告報(bào)告七步洗手七步洗手記記 錄錄完成搶救完成搶救口頭報(bào)告口頭報(bào)告醫(yī)、護(hù)配合搶救醫(yī)、護(hù)配

6、合搶救1：1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士,判斷呼判斷呼吸，無呼吸囑用簡易呼吸囊吸，無呼吸囑用簡易呼吸囊-面罩通氣；面罩通氣；2、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車到床邊、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車到床邊,取出連接取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止心率緩慢或停止,即報(bào)醫(yī)生同時(shí)行即報(bào)醫(yī)生同時(shí)行cpr至至2分鐘分鐘（5個循環(huán)）后個循環(huán)）后,心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫；心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫；3、護(hù)士接呼吸囊、護(hù)士接呼吸囊-醫(yī)生給病人除顫醫(yī)生給病人除顫-轉(zhuǎn)竇性心律；轉(zhuǎn)竇性心律；4、醫(yī)生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給患者吸痰、醫(yī)

7、生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給患者吸痰-恢復(fù)恢復(fù)呼吸；呼吸；醫(yī)、護(hù)配合搶救醫(yī)、護(hù)配合搶救25、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻導(dǎo)管吸氧、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻導(dǎo)管吸氧，并執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑；，并執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑；6、七步洗手法：洗手；、七步洗手法：洗手；7、醫(yī)生、護(hù)士記錄；、醫(yī)生、護(hù)士記錄；8、搶救成功。、搶救成功。護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救 基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相同，護(hù)士為主助理護(hù)士為輔同，護(hù)士為主助理護(hù)士為輔助，完成搶救工作。助，完成搶救工作。相關(guān)知識相關(guān)知識1、cpr 2、呼吸囊、呼吸囊-面罩面罩 3、除顫、除顫1、cpr相關(guān)知識相關(guān)知識屬院內(nèi)急救：屬院內(nèi)急救： 病

8、人在重病房內(nèi)，評估-先發(fā)現(xiàn)病人意識不清，呼救，準(zhǔn)備復(fù)蘇體位，開放氣道，判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成。病情突變心率存在，應(yīng)用監(jiān)護(hù)觀察，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止，行cpr：30：2，循環(huán)5次或2分鐘胸外按壓：胸外按壓：按壓定位：劍突上二橫指按壓深度4-5cm按壓頻率100次/分按壓過程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況如按壓需要繼續(xù)時(shí)，每5個循環(huán)換位簡易呼吸囊簡易呼吸囊-面罩通氣面罩通氣ce或或0k手法手法面罩與呼吸囊要連接緊面罩與呼吸囊要連接緊, ,大拇指與食指壓在大拇指與食指壓在面罩上面罩上, ,其他三指將下頜向上提形成其他三指將下頜向上提形成0k0k手手2、簡易呼吸囊、簡易呼吸囊-面罩應(yīng)

9、用相關(guān)知識面罩應(yīng)用相關(guān)知識1呼吸囊及面罩幾種類型呼吸囊及面罩幾種類型兒兒科科專專用用1000ml1000ml1500ml1500ml2100ml2100ml2100ml2100ml2、簡易呼吸囊、簡易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識面罩應(yīng)用相關(guān)知識22、簡易呼吸囊、簡易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識面罩應(yīng)用相關(guān)知識取體位：平臥位取體位：平臥位, ,頭后仰頭后仰. .選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人用的有：吸囊：成人用的有：1000ml1000ml（麻醉科）；（麻醉科）；2100ml2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。面罩：有充氣和不充

10、氣的二種，充氣面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。32、簡易呼吸囊、簡易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識面罩應(yīng)用相關(guān)知識呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比30：2， 無呼吸有心率：無呼吸有心率：1012次次/分，約分，約5-6秒秒/次。次。呼吸囊連接：有氧：呼吸囊連接儲氧袋。呼吸囊連接：有氧：呼吸囊連接儲氧袋。 無氧源：呼吸囊不用連儲氧袋。無氧源：呼吸囊不用連儲氧袋。通氣量：有氧：通氣量：有氧：400-600ml，氧濃度，氧濃度 40% ，812/l，如

11、：，如：2100ml呼吸呼吸 囊，擠壓囊，擠壓1/3。 無氧源：無氧源：700-1000ml 2100ml呼吸呼吸 囊，擠壓囊，擠壓2/3單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。43、除顫儀應(yīng)用及除顫相關(guān)知識、除顫儀應(yīng)用及除顫相關(guān)知識1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫 的位置；的位置；2、涂電極膏：在沒開始調(diào)節(jié)能量時(shí)涂好、涂電極膏：在沒開始調(diào)節(jié)能量時(shí)涂好3、除顫器種類：單向波、雙向波、除顫器種類：單向波、雙向波、aed自動除顫儀自動除顫儀4、選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇、選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇非同步（機(jī)默認(rèn)）非同步（機(jī)默認(rèn)） 心率失常心率失常同步（按同步（按sync）5、能量選擇：單向波：、能量選擇：單向波：360 j（焦耳）（焦耳） 雙向波：雙向波：200 j（焦耳）（焦耳）6、放電板位置：、放電板位置： 右：心底部：鎖骨中線第右：心底部：鎖骨中線