血常規(guī)的應(yīng)用與檢測藺柏權(quán)

1、寶雞市陳倉醫(yī)院 藺柏權(quán)血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（blood routine examination）指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括化驗檢查，包括RBCRBC計數(shù)及其平均值測定、計數(shù)及其平均值測定、HbHb測定、測定、WBCWBC計數(shù)及其分類計數(shù)（計數(shù)及其分類計數(shù)（DCDC）、血小板計數(shù)及其均值）、血小板計數(shù)及其均值測定，同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞、血測定，同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異小板形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。常細(xì)胞或寄生蟲等。

2、1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測3. 血小板參數(shù)檢測2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測全血細(xì)胞檢測全血細(xì)胞檢測5. 紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）3. 紅細(xì)胞比容測定（HCT）1. 紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）2. 血紅蛋白測定（HB）紅細(xì)胞4. 紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）flRBC成年男性成年男性（4.05.5)1012/L成年女性成年女性（3.55.0)1012/L新生兒新生兒（6.07.0)1012/L生理性變化生理性變化 新生兒，男性，高原居民，精神緊張，劇新生兒，男性，高原居民，精神緊張，劇烈運動后紅細(xì)胞和血紅蛋白均增加。烈運動后紅

3、細(xì)胞和血紅蛋白均增加。 妊娠中、晚期孕婦和老年人紅細(xì)胞數(shù)量和妊娠中、晚期孕婦和老年人紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白均減少。血紅蛋白均減少。 病理學(xué)變化增高：真性紅細(xì)胞增多癥，慢性心肺疾病，異增高：真性紅細(xì)胞增多癥，慢性心肺疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)，嘔吐、常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)，嘔吐、高熱、多尿、腹瀉、多汗、大面積燒傷等因素高熱、多尿、腹瀉、多汗、大面積燒傷等因素造成的暫時性血液濃縮。造成的暫時性血液濃縮。減少：各種原因引起的貧血減少：各種原因引起的貧血血紅蛋白的合成：血紅蛋白的合成：由血紅素和珠蛋白肽鏈結(jié)合而成由血紅素和珠蛋白肽鏈結(jié)合而成血紅素合成（線粒體）血紅素合成（線粒體）

4、在細(xì)胞漿中與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白在細(xì)胞漿中與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白正常參考值RBCHB成年男性成年男性（4.05.5)1012/L120160g/L 成年女性成年女性（3.55.0)1012/L110150g/L新生兒新生兒（6.07.0)1012/L170200g/L臨床上根據(jù)臨床上根據(jù)HbHb程度將貧血分為程度將貧血分為輕度輕度 Hb Hb低限低限90g/L 90g/L 中度中度 90-60g/L 90-60g/L 重度重度 60-30g/L 60-30g/L極重度極重度 30g/L 30g/L血紅蛋白增多：血紅蛋白增多： 身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣身體缺氧、血液濃縮、真性紅

5、細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。腫等。血紅蛋白減少：血紅蛋白減少： 各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。性貧血等?？鼓?jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細(xì)胞抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。在全血中所占容積的百分比。男性：男性：42%42%49% 49% 女性：女性：37 % 37 % 48 % 48 % 協(xié)助診斷貧血及程度協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失血漿容量是否丟失計數(shù)紅細(xì)胞各項平均值計數(shù)紅細(xì)胞各項平均值 紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV

6、）fl平均紅細(xì)胞容積（平均紅細(xì)胞容積（MCVMCV）：平均每個紅細(xì)胞）：平均每個紅細(xì)胞的體積。的體積。 參考值：參考值：80-100 80-100 flfl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCHMCH）：平均每個紅）：平均每個紅細(xì)胞所含的血紅蛋白量。細(xì)胞所含的血紅蛋白量。 參考值：參考值：26-32 26-32 pgpg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHCMCHC）：平均）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。 參考值：參考值：310-350 310-350 g/Lg/L臨床意義臨床意義所測紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血所測紅

7、細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：參考值：14.5%14.5%用于各種貧血的診斷和鑒別用于各種貧血的診斷和鑒別（電阻抗法-脈沖-細(xì)胞容積-平均值-標(biāo)準(zhǔn)差-變異系數(shù)CV）貧血的貧血的MCVMCV、RDWRDW分類法分類法 這種分類方法最早由美國血液學(xué)專家Bessman博士提出。RDW是表示紅細(xì)胞體積大小是否均一的、定量的表示指標(biāo)。根據(jù)這個分類方法，將貧血分為六種。小細(xì)胞性貧血： 均一性：RDW正常,見于輕型地中海型貧血，慢性病貧血。 非均一性：RDW14.5%，見于缺鐵性貧血，血紅蛋白H病，、地中海貧血，紅細(xì)胞碎片過多。正細(xì)胞性貧血： 均一性：再

8、生障礙性貧血、失血性貧血、慢性肝病、無貧血癥狀的血紅蛋白病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、慢性病貧血。 非均一性：混合型營養(yǎng)不良性貧血、早期缺鐵性貧血、早期葉酸缺乏性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。大細(xì)胞性貧血： 均一性：部分再生障礙性貧血、MDS。 非均一性：葉酸或維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血、免疫溶血性貧血。1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測3. 血小板參數(shù)檢測2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測全血細(xì)胞檢測全血細(xì)胞檢測2. 白細(xì)胞分類1. 白細(xì)胞計數(shù)五分類白細(xì)胞三分類白細(xì)胞計數(shù)循環(huán)血液中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的總數(shù)。參考范圍：成人：4.010.0109/L 兒童：5.0 12.0l09L 6個

9、月 2歲嬰兒：11.0 12.0109L 新生兒：15.0 20.0l09L 白細(xì)胞的組成白細(xì)胞的組成成人白細(xì)胞分類計數(shù)參考值 中性粒細(xì)胞 （N） 0.50-0.70嗜酸性粒細(xì)胞 (E) 0.005-0.05嗜堿性粒細(xì)胞 (B) 0-0.01淋巴細(xì)胞 (L) 0.20-0.40單核細(xì)胞 (M) 0.03-0.08 1、中性粒細(xì)胞（、中性粒細(xì)胞（Neutrophil）N是從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的是從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控，它的生成受多種因素調(diào)控 生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒可使N暫時性升高 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上可增高，生理性

10、增多都是過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2病理性白細(xì)胞增高： (1)某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化 膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如： 膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳 炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、 膽囊炎及敗血癥等。 (2)某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾?。阂倚湍X炎，傳染 性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。 (3)嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急 性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等。 (4)過敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過敏，急性變態(tài)反應(yīng) 性疾病等。 (5)中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中 毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。(6)腫瘤及血液?。郝粤＜?xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白

11、 血病等。(7)應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多 見于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時， 需要盡快提升白細(xì)胞而進(jìn)行下一步療程治療的患者。病理性白細(xì)胞減少： (1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風(fēng) 疹等。某些細(xì)菌性感染，如傷寒和副傷寒。 (2)血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性 粒細(xì)胞缺乏癥。 (3)脾功能亢進(jìn)。 (4)理化因素：如放射線，放射性治療，化學(xué)治 療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細(xì)胞毒 性藥物等均可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少。2 2、嗜酸性粒細(xì)胞（、嗜酸性粒細(xì)胞（EosinophilEosinophil） 成熟的成熟的E E在外周血中很少，占全身在外周血中很少，

12、占全身E E總數(shù)總數(shù)1%1%左右，左右， 生理功能主要為吞噬作用，趨化作用生理功能主要為吞噬作用，趨化作用 2.12.1、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病 哮喘 蕁麻診 藥物過敏寄生蟲病 血吸蟲、絲蟲、囊蟲皮膚?。簼裨\ 剝脫性皮、銀屑病血液?。喊籽∧承┘毙阅[瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病，傳染病感染期，E常下降 唯有猩紅熱急性期E升高其它，風(fēng)濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E升高，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎2.22.2、嗜酸性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少臨床意義較小，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后臨床意義較小，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素

13、后3 3、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞-Basophil-Basophil 也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應(yīng) B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊引起顆粒釋放反應(yīng)，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、E趨化因子，pt活化因子等 B CML、骨纖、慢性溶血、切脾、B白血病、過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌、糖尿病、某些傳染病。 B 無臨床意義4 4、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞-Lymphocyte-LymphocyteL L來源于骨髓造血干來源于骨髓造血干C C，是人體重要的免疫活性，是人體重要的免疫活性C C ，它，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力。具有與抗原起特異性反

14、應(yīng)能力。4.14.1、淋巴細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多生理性生理性：兒童，出生：兒童，出生4-64-6天的可達(dá)天的可達(dá)50%50%，4-64-6歲后逐漸歲后逐漸病理性病理性：感染性疾病，病毒、麻診、風(fēng)診、肝炎、傳單感染性疾病，病毒、麻診、風(fēng)診、肝炎、傳單淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期組織移植的排斥反應(yīng)組織移植的排斥反應(yīng)4.24.2、淋巴細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATGATG、放射線、免疫缺陷病等、放射線、免疫缺陷病等4.34.3、異型淋巴細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴外周血有

15、時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C C，正常偶見，正常偶見，2%2%，可能由，可能由T T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來增高：病毒感染，如傳單增高：病毒感染，如傳單 藥物過敏藥物過敏 輸血、血透后輸血、血透后 其它免疫性疾病，放療后其它免疫性疾病，放療后5 5、單核細(xì)胞、單核細(xì)胞 MonocyteMonocyte成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，在功能上才趨于成熟，單核巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面：誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈吞噬和殺滅某

16、些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應(yīng)抗腫瘤活性：激活的巨噬細(xì)胞在體外對腫瘤細(xì)胞生長有抑制作用對白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義1 1、單核細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多生理性增多：兒童、新生兒可生理性增多：兒童、新生兒可，達(dá)，達(dá)0.09-0.150.09-0.15或更多或更多病理增多病理增多（1 1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細(xì)）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細(xì)（2 2）血液病：單核細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤，）血液?。簡魏?/p>

17、細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤，MDSMDS等等（3 3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期2 2、單核細(xì)胞減少：一般無重要臨床意義、單核細(xì)胞減少：一般無重要臨床意義1. 紅細(xì)胞參數(shù)檢測3. 血小板參數(shù)檢測2. 白細(xì)胞參數(shù)檢測全血細(xì)胞檢測全血細(xì)胞檢測3. 血小板體積分布寬度（PDW）1. 血小板計數(shù)（PLT）2.平均血小板體積（MPV）血小板血小板計數(shù)的正常值為(100300)109/L，是輔助出血性疾病的診斷、了解骨髓增生情況、手術(shù)前準(zhǔn)備等常用指標(biāo)。PLT增多多見于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血等；因感染所致血小板破壞和消耗過多、急性白血病、化學(xué)

18、品及藥物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT減少。血小板平均體積的正常值為7.613.2其臨床意義有以下幾點：PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當(dāng)骨髓功能開始恢復(fù)時，MPV先于PLT上升，也就是說，MPV是骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)之一；PLT下降MPV上升：血小板破壞增多；PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常；PLT正常MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病。血小板體積分布寬度正常范圍為14.8-17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。血常規(guī)報告危急值白細(xì)胞（WBC）：30109/L 血小板 (PLT) ：100010

19、9/L 血紅蛋白（HGB）：200 g/L危急值是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者生命。急癥危急值血紅蛋白 50 g/L 急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計數(shù) 1.0109/L 引發(fā)致命性感染可能 白細(xì)胞計數(shù) 60109/L 急性白血病可能 血小板計數(shù) 20109/L 嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值 血小板計數(shù) 1000109/L 懷疑原發(fā)性血小板增多癥 血細(xì)胞分析儀 血細(xì)胞分析儀實質(zhì)上是指對一定體積內(nèi)血細(xì)胞血細(xì)胞分析儀實質(zhì)上是指對一定體積內(nèi)血細(xì)胞數(shù)量及異質(zhì)性進(jìn)行分析的儀器，包括血細(xì)胞計

20、數(shù)與數(shù)量及異質(zhì)性進(jìn)行分析的儀器，包括血細(xì)胞計數(shù)與分類、血紅蛋白測定及網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等眾多分析分類、血紅蛋白測定及網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等眾多分析項目，是臨床檢驗工作中最常用的儀器。項目，是臨床檢驗工作中最常用的儀器。Wallance H. CoulterWallance H. Coulter談到血細(xì)胞計數(shù)儀的發(fā)展史，在這個領(lǐng)域首開先河的人是1912 年出生在美國阿肯色州一個小城的人Wallance H. Coulter 。40年代末年代末，美國的庫爾特，美國的庫爾特(W.H.Coulter)發(fā)明了電阻抗法粒子計數(shù)技術(shù)的設(shè)計發(fā)明了電阻抗法粒子計數(shù)技術(shù)的設(shè)計專利。專利。50年代初年代初，第一臺血細(xì)胞分析儀

21、，第一臺血細(xì)胞分析儀(Coulter A型型)應(yīng)用于臨床檢驗。當(dāng)時這種儀應(yīng)用于臨床檢驗。當(dāng)時這種儀器為一個通道，僅能進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)，故稱為血細(xì)胞計數(shù)儀或血器為一個通道，僅能進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)，故稱為血細(xì)胞計數(shù)儀或血球計數(shù)儀。球計數(shù)儀。60年代年代，在原基礎(chǔ)上增加一個比色系統(tǒng)，可同時測定白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、，在原基礎(chǔ)上增加一個比色系統(tǒng)，可同時測定白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積和血細(xì)胞比容。血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積和血細(xì)胞比容。70年代年代，開發(fā)了血小板計數(shù)，此時可做全血細(xì)胞計數(shù)。，開發(fā)了血小板計數(shù)，此時可做全血細(xì)胞計數(shù)。70年代末年代末8080年代中年代中，根據(jù)

22、白細(xì)胞大小不同而產(chǎn)生的阻抗值或散射量的不同，根據(jù)白細(xì)胞大小不同而產(chǎn)生的阻抗值或散射量的不同，已能對細(xì)胞進(jìn)行分類已能對細(xì)胞進(jìn)行分類( (兩分群、三分群或五分類兩分群、三分群或五分類) )，且一次可報告，且一次可報告13131414個個分析參數(shù)及紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)三個直方圖。分析參數(shù)及紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)三個直方圖。8080年代末年代末，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)，開發(fā)了網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀。，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)，開發(fā)了網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀。9090年代初年代初，網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測技術(shù)應(yīng)用到血細(xì)胞計數(shù)儀上。，網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測技術(shù)應(yīng)用到血細(xì)胞計數(shù)儀上。9090年代中期年代中期研制出的多功能、多參數(shù)、

23、多分類全自動血細(xì)胞分析儀及檢測的研制出的多功能、多參數(shù)、多分類全自動血細(xì)胞分析儀及檢測的全自動化，把臨床血液學(xué)檢驗提高到了一個全新的水平。全自動化，把臨床血液學(xué)檢驗提高到了一個全新的水平。血細(xì)胞分析儀分型按檢測原理按檢測原理電容型電容型：通過改變兩電極之間電容量，獲得脈沖信號進(jìn)行計數(shù)。：通過改變兩電極之間電容量，獲得脈沖信號進(jìn)行計數(shù)。光電型光電型：利用細(xì)胞和稀釋液對光的吸收度不同，使光敏元件在細(xì)胞通過時：利用細(xì)胞和稀釋液對光的吸收度不同，使光敏元件在細(xì)胞通過時產(chǎn)生脈沖信號而計數(shù)。產(chǎn)生脈沖信號而計數(shù)。激光型激光型：細(xì)胞受到激光的照射產(chǎn)生光吸收、光散射、發(fā)射熒光，得到光學(xué)：細(xì)胞受到激光的照射產(chǎn)生光

24、吸收、光散射、發(fā)射熒光，得到光學(xué)的、電子的信號進(jìn)行計數(shù)。的、電子的信號進(jìn)行計數(shù)。電阻抗型電阻抗型：利用血細(xì)胞的電阻大于電解質(zhì)溶液：利用血細(xì)胞的電阻大于電解質(zhì)溶液( (稀釋液稀釋液) )的電阻，細(xì)胞通過的電阻，細(xì)胞通過微孔時兩電極之間的阻抗值增大，產(chǎn)生電壓脈沖信號而進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)和微孔時兩電極之間的阻抗值增大，產(chǎn)生電壓脈沖信號而進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)和體積測定。國內(nèi)產(chǎn)品均為電阻抗型。體積測定。國內(nèi)產(chǎn)品均為電阻抗型。聯(lián)合檢測型聯(lián)合檢測型：采用多種現(xiàn)代高科技技術(shù)，如利用電阻抗、激光、高頻電磁：采用多種現(xiàn)代高科技技術(shù)，如利用電阻抗、激光、高頻電磁波、流式細(xì)胞術(shù)和化學(xué)染色、特殊溶血劑等多方位聯(lián)合檢測同一個血細(xì)胞

25、波、流式細(xì)胞術(shù)和化學(xué)染色、特殊溶血劑等多方位聯(lián)合檢測同一個血細(xì)胞。此類儀器功能多，特異性強、速度快、獲得參數(shù)多、對環(huán)境污染小。此類儀器功能多，特異性強、速度快、獲得參數(shù)多、對環(huán)境污染小。通常在使用中我們按血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞的分群把儀器分為三分類和五分類。三分群血細(xì)胞分析儀五分類血細(xì)胞分析儀三分類血液細(xì)胞分析儀與五分類區(qū)別 目前市場上的血細(xì)胞分析儀主要分為全自動的和半自動的儀器。隨著該儀器成為醫(yī)院臨床檢驗的必備儀器以及近幾年來計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)品也從三分群轉(zhuǎn)向五分群，從二維空間轉(zhuǎn)向三維空間，對于三分類血液細(xì)胞分析儀與五分類儀器有何區(qū)別呢？1、儀器檢測原理的區(qū)別 三分類的儀器大都采用電阻抗

26、檢測技術(shù)， 五分類的產(chǎn)品大都采用聯(lián)合檢測技術(shù)，電阻抗法血細(xì)胞分析儀電阻抗法血細(xì)胞分析儀 血細(xì)胞與等滲電解質(zhì)溶液相比為相對的不良導(dǎo)體，其電阻值大于稀釋液的電阻值。不同體積大小的白細(xì)胞通過小孔時所產(chǎn)生的脈沖信號大小不同。根據(jù)脈沖信號的大小，對白細(xì)胞進(jìn)行分群處理。聯(lián)合檢測血細(xì)胞分析儀體積(volume，V) 電阻抗原理測定細(xì)胞體積和數(shù)量電導(dǎo)性(conductivity，C) 高頻電磁探針，測量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)核漿比例、質(zhì)粒的大小和密度，從而區(qū)別體積完全相同而性質(zhì)不同的兩個細(xì)胞光散射(scatter，S)細(xì) 胞內(nèi)粗顆粒的光散射強 度要比細(xì)顆粒更強，通過 測定單個細(xì)胞的散射光強度可以把粒細(xì)胞區(qū)分開光

27、散射與細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合檢測光散射與細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合檢測這類儀器是應(yīng)用激光散射與細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)對白細(xì)胞進(jìn)行分類計數(shù)。多角度激光散射聯(lián)合檢測多角度激光散射聯(lián)合檢測基本原理是： 基于細(xì)胞大小、折射率、核形、核漿比值、以及顆粒性質(zhì)等，均可影響不同角度下的散射光強度 不同白細(xì)胞在以上幾個 方面完全一致的幾率很 小，從而對白細(xì)胞進(jìn)行 分類2白細(xì)胞分類方法的區(qū)別三分類產(chǎn)品是將白細(xì)胞分為淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞，粒細(xì)胞；五分類的儀器則是將白細(xì)胞分為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞（中性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞）。三分類： 第一群：小細(xì)胞區(qū)主要為淋巴細(xì)胞 第二群：中間細(xì)胞區(qū)或單個核細(xì)胞區(qū) 包括幼稚細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸、嗜堿粒

28、細(xì)胞 第三群：大細(xì)胞區(qū)主要是中性粒細(xì)胞五分類：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞3二維到三維的區(qū)別在于儀器通過檢測制圖的區(qū)別三分類白細(xì)胞直方圖三分類白細(xì)胞直方圖五分類立體三維制圖五分類立體三維制圖每個測量過的細(xì)胞，可同時得到細(xì)胞體積大小的信每個測量過的細(xì)胞，可同時得到細(xì)胞體積大小的信息。根據(jù)每個細(xì)胞體積大小信息，分別累積他們的息。根據(jù)每個細(xì)胞體積大小信息，分別累積他們的數(shù)量，得到每個相應(yīng)體積通道（數(shù)量，得到每個相應(yīng)體積通道（channel）中累積的）中累積的細(xì)胞數(shù)量。根據(jù)儀器預(yù)先設(shè)定的域值范圍，將每個細(xì)胞數(shù)量。根據(jù)儀器預(yù)先設(shè)定的域值范圍，將每個通道從小到大排列，同時每個通道中累

29、積的細(xì)胞數(shù)通道從小到大排列，同時每個通道中累積的細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行堆積，得到最初的直方圖分布雛形。根據(jù)原量進(jìn)行堆積，得到最初的直方圖分布雛形。根據(jù)原始直方圖分布，按照曲線走向進(jìn)行擬合處理，得到始直方圖分布，按照曲線走向進(jìn)行擬合處理，得到規(guī)整的直方圖。規(guī)整的直方圖。儀器將分析每個細(xì)胞在V、C、S 三種檢測技術(shù)上的測量結(jié)果，因為不同類別的細(xì)胞會在體積、表面特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等方面呈現(xiàn)明顯的不同。將這些特征性信息被定義到以VCS為三維坐標(biāo)所形成的立體散點圖中，這五類細(xì)胞可在三維空間中形成特定的細(xì)胞群。通過計算某群細(xì)胞數(shù)量占白細(xì)胞總數(shù)的百分比，即可得到五項白細(xì)胞分類結(jié)果。提示提示各種儀器對異常白細(xì)胞不能完全識別

30、，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細(xì)胞形態(tài)及分類。室內(nèi)質(zhì)量控制應(yīng)用醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法中相關(guān)規(guī)定血細(xì)胞分析儀必須進(jìn)行日常的室內(nèi)質(zhì)控測定。質(zhì)控靶值和范圍的設(shè)定直接使用廠商的定值及允許范圍作為控制圖上的均值和標(biāo)準(zhǔn)差（需經(jīng)過驗證）。每個實驗室必須自己通過測定，累積控制值來計算自己的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用于自己的控制圖上。嚴(yán)格講各實驗室的檢測方法（檢測系統(tǒng)）一定不同于廠商定值的檢測方法。廠商提供的允許范圍是他們的“保險”范圍，不是應(yīng)控制范圍，一般都很大。它只是告訴用戶，您的測定值在此范圍內(nèi)，說明控制品沒問題，不說明其它。 血常規(guī)質(zhì)控品定值做法在實驗室條件下（環(huán)境、

31、溫度、電壓、試劑配套）等情況下進(jìn)行定值選擇一份質(zhì)控品，每日測定3次，連續(xù)3天第4天測定一次后，共10個數(shù)據(jù)，統(tǒng)計平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，設(shè)定該批次質(zhì)控品的X2s范圍應(yīng)在上一批次質(zhì)控品用完至少3天前開始進(jìn)行新一批號質(zhì)控品的測定。保持相應(yīng)定值過程的原始記錄。WestgardWestgard多規(guī)則的誤差檢索程序多規(guī)則的誤差檢索程序Q C數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)沒有沒有沒有沒有沒有沒有沒有沒有沒有沒有沒有沒有有有有有有有有有有有S21S31S22SR4S14X101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010+3S+3S+2S+2S+1S+1S均值均值-1S-1S-2S-2S-3S-3S1 13S3S失控規(guī)則