腸鏡檢查前腸道準備

1、整理課件整理課件整理課件腸道準備必要性腸道準備必要性 高質(zhì)量的腸道準備高質(zhì)量的腸道準備腸鏡診療成功率達到腸鏡診療成功率達到90.4%提高息肉檢出率提高息肉檢出率腸道準備不充分腸道準備不充分n腸鏡診療成功率只有腸鏡診療成功率只有 71.1% n平均每例操作時間延長平均每例操作時間延長 5.7 分鐘分鐘n內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對小的腺瘤內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對小的腺瘤 （1.0 cm）整理課件整理課件 腸腸道道準準備備評評價價標標準準（一一）波士頓評分0分：完全沒有準備的結腸。由于固體糞便沒有清除，無法看清腸粘膜。1分：由于染色、剩余糞便或不透明液體，結腸段部分腸粘膜可見。2分：由于部分染色、少量小塊

2、剩余糞便或不透明液體，結腸段粘膜大部分可見良好。3分：無染色、殘留小塊糞便和不透明的液體，整段結腸粘膜可見良好。注：波士頓評分將結腸分為3段（直腸-乙狀結腸、橫結腸和降結腸、升結腸和盲腸），根據(jù)每段的清潔度分記03分，3段合計得出總分（09分）。整理課件整理課件腸道準備評價標準（二）級別級別腸道狀況腸道狀況療效評定療效評定4級結腸內(nèi)殘留大量糞便，需要追加清潔腸道的措施差3級結腸內(nèi)殘留較多糞便或液體，使結腸鏡檢查不能得出完全可靠的結果一般2級結腸內(nèi)殘留少量糞便或液體，但并不干擾結腸鏡檢查良好1級結腸內(nèi)基本無糞便或僅有少量清亮液體優(yōu)異注：根據(jù)波士頓總分結果，將結腸清潔度按照最差清潔分為4級（03級

3、）。整理課件整理課件理想腸道準備用藥的特點u 可靠的排空結腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)可靠的排空結腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)u 對結腸的組織學外觀（粘膜）無影響對結腸的組織學外觀（粘膜）無影響u 方便給藥并可在短時間內(nèi)起效方便給藥并可在短時間內(nèi)起效u 良好的安全性良好的安全性u 不會引起患者的不適不會引起患者的不適整理課件整理課件常用腸道清潔劑的選擇和對比 u聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：目前國內(nèi)應用最普遍最安全的腸道清潔劑；PEG的口感對于患者的依從性尤其重要；不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG的新劑型；相比于含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-E

4、LS），患者的耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。整理課件整理課件常用腸道清潔劑的選擇和對比2.硫酸鎂：硫酸鎂：u 傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑；傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑；u 高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物；高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物；u 容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性腎臟疾病患者使用；容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性腎臟疾病患者使用；u 由于鎂鹽可引起由于鎂鹽可引起腸粘膜炎癥、潰瘍腸粘膜炎癥、潰瘍，不推薦予炎癥性腸病患者使用。，不推薦予炎癥性腸病患者使用。 正常腸粘膜充血水腫的腸粘膜整理課件整理

5、課件常用腸道清潔劑的選擇和對比3. 磷酸鈉鹽：磷酸鈉鹽：u 高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；u 在腸道準備過程中可伴有在腸道準備過程中可伴有嚴重的體液和電解質(zhì)紊亂嚴重的體液和電解質(zhì)紊亂；u 故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無效或不耐受的情況下使用；故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無效或不耐受的情況下使用； u 在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉換酶抑制劑的患者中張素轉換酶抑制劑的患者中慎用慎用。 整理課件整理課件常用腸道清潔劑的選擇和對比4. 中草藥：中草藥：u 如番

6、瀉葉、蓖麻油、果導片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；如番瀉葉、蓖麻油、果導片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；u 中草藥為刺激性瀉劑，通過刺激腸粘膜神經(jīng)，促進腸道蠕動，容易引中草藥為刺激性瀉劑，通過刺激腸粘膜神經(jīng)，促進腸道蠕動，容易引起起腹痛、腹脹腹痛、腹脹等不良反應；等不良反應；u 中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會引起中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會引起結腸黑變病結腸黑變病。多多項項研究顯示，研究顯示，該病該病與結直腸癌與結直腸癌的的發(fā)生有相關性發(fā)生有相關性；u 導致導致腸黏膜的炎癥性改變。腸黏膜的炎癥性改變。發(fā)生結腸黑變病的腸粘膜正常腸粘膜整理課件整理課件常用腸道清潔劑的選擇和對比5. 其他腸道清潔劑：其他

7、腸道清潔劑：u 復方匹可硫酸鈉屬屬高滲性高滲性瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂。衡的紊亂。 國內(nèi)尚未上市。國內(nèi)尚未上市。u 甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會引起溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會引起氣體爆炸氣體爆炸風風險，目前已險，目前已不建議用于腸道準備不建議用于腸道準備。 整理課件整理課件常用腸道清潔劑及其特點比較 表表1臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點種類種類特點特點清潔效果清潔

8、效果耐受性耐受性安全性安全性費用費用聚乙二醇等滲硫酸鎂高滲磷酸鈉高滲匹可硫酸鈉高滲/甘露醇高滲中藥抑制吸收注：，依次為清潔效果（差好）、耐受性（差好）、安全性（差好）、費用（便宜貴）。整理課件整理課件口服腸道清潔劑的禁忌癥口服腸道清潔劑的禁忌癥絕對禁忌癥：1、消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲留；2、嚴重的急性腸道感染或中毒性巨結腸；3、意識障礙；4、對其中的藥物成分過敏；5、無法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）；6、回腸造口術后。整理課件整理課件口服腸道清潔劑的禁忌癥u 相對禁忌癥：相對禁忌癥：u服用血管緊張素轉換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當天及之后服用血管緊張素轉換酶抑制劑患者在口服腸道

9、清潔劑當天及之后72h內(nèi)不內(nèi)不應繼續(xù)使用；應繼續(xù)使用；u利尿劑應在口服腸道清潔劑時暫停利尿劑應在口服腸道清潔劑時暫停1天；天；u在口服腸道清潔劑當天及之后的在口服腸道清潔劑當天及之后的72h，建議停止使用，建議停止使用NSAIDs；u用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應避免在檢查前日服用腸道清用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應避免在檢查前日服用腸道清潔劑；潔劑；u嚴重潰瘍性結腸炎患者慎用腸道清潔劑；嚴重潰瘍性結腸炎患者慎用腸道清潔劑；u有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應謹慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應謹慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；升高；u冠心病、

10、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。 整理課件整理課件以下情況建議使用聚乙二醇制劑，避免使用磷酸鈉鹽制劑：慢性腎臟疾病、腎移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭患者；1. 肝硬化患者?？诜c道清潔劑的禁忌癥口服腸道清潔劑的禁忌癥整理課件整理課件腸道準備的輔助措施腸道準備的輔助措施序號輔助措施輔助措施備注備注1 飲食限制建議患者在內(nèi)鏡檢查前1 天開始低纖維飲食，以提高腸道準備的清潔度。2促胃腸動力藥復安、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道清潔程度。故不推薦常規(guī)使用。3祛泡劑推薦：二甲基硅油最常用的劑量為120240 mg（西甲硅