冠狀動脈CT圖像解讀和報告指南：2014年SCCT指南

1、冠狀動脈CT圖像解讀和報告指南：2014年SCCT指南 1. 第一部分：冠狀動脈CT圖像的解讀1.1 序64排CT應用5年后，國際心血管CT協(xié)會（SCCT）于2009年發(fā)布了冠狀動脈CT造影（CCTA）解讀和報告指南。那以后，CT掃描儀不斷更新，CCTA也有了更為廣泛的臨床應用，新技術的發(fā)展也使生理學評估成為可能。因此，有必要及時更新指南以順應CCTA的發(fā)展及臨床應用。本次指南基于大量的研究結果和數(shù)據(jù)，致力于提高CCTA的實踐標準，是提高診斷水平的工具文件。2. 簡介2.1 CCTA和有創(chuàng)冠狀動脈造影（ICA）對比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。CCTA沿用ICA一直應用的冠狀動脈分段及

2、狹窄程度分類標準。但CCTA可提供ICA無法觀察的斑塊及斑塊成分的信息，還可顯示除冠狀動脈外的心血管和心外結構，包括心肌、心包、瓣膜形態(tài)和功能、主動脈和肺動脈等。全面解讀CCTA報告，需觀察所有解剖結構。2.2 本指南的局限性心血管CT不僅用于冠狀動脈的評價，還廣泛應用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心臟病，胸部疾病及外周動靜脈疾病，但一個指南很難涉及這么大范圍。因此，本指南主要闡述CCTA，也包括掃描范圍內的心臟及心外結構，以便全面系統(tǒng)地解讀CCTA。2.3 報告醫(yī)生的資質可靠解讀CCTA報告需具備以下知識：（1）正常冠狀動脈及心臟解剖；（2）冠狀動脈粥樣硬化和其它異常的病理生理；（3）冠狀動

3、脈平掃、CCTA和心臟的特征性表現(xiàn)；（4）CT技術及其局限性；（5）心臟三維軟件的應用；（6）識別和克服圖像偽影的能力。具備上述技能需要臨床經驗和相應的培訓指導。在美國，獲得CCTA報告醫(yī)師上崗資質必須通過SCCT組織的考試。3. 解讀CCTA的根本原則3.1 三維數(shù)據(jù)和工作站CCTA圖像采集應是各向同性的亞毫秒三維門控數(shù)據(jù)，利于不同形式的三維重建。由于冠狀動脈結構復雜，運動和鈣化易形成偽影，病變形態(tài)微小，解讀CCTA圖像必須采用心臟特異性軟件，經二維和三維重建圖像全面觀察，包括橫軸位，多平面重組（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（CMPR）和容積再現(xiàn)技術（VRT）。CCTA采集模式

4、有回顧性心電門控螺旋掃描或前瞻性心電門控序列掃描（步進模式）。通過重建更合適期相可減少心率相關偽影。因此，正確解讀CCTA須熟悉采集和重建過程，消除可校正的偽影。3.2解讀CCTA的圖像形式3.2.1軸位圖像軸位圖像是掃描和重建的基本圖像，包含一系列沿血管長軸的二維圖像集。主要優(yōu)勢是圖像不變形，分辨率最大，灰階顯象，不涉及重建；缺點是只能逐層單點觀察，而血管點是跳躍的，解讀者需非常了解冠脈走形。合適的窗寬窗位有助于識別強化的管腔和高密度鈣化斑，鑒別非鈣化性斑塊和間質也需仔細調節(jié)灰階圖像。通常設置窗寬800，窗位300觀察冠狀動脈，但也可適時調節(jié)。3.2.2多平面重組（MPR）MPR是高分辨率重

5、建模式，是軸位、冠狀位、矢狀位或任意角度的平面圖像。觀察時應沿血管長軸旋轉360度，或逐點追蹤軸位圖像，這有助于識別斑塊的形態(tài)及其對管腔和管壁的影響。單層MPR圖像質量最佳，但當信噪比較大時，可適當增加層厚。3.2.3最大密度投影（MIP）MIP由多個平面圖像組成，層厚較MPR更厚，是整個血管的容積數(shù)據(jù)融合（通常5mm的厚度適于顯示整支冠脈）。MIP圖像噪聲低，可顯示更長的血管段，但因不顯示低CT值數(shù)據(jù)而不夠準確，不能單獨用于狹窄程度和斑塊性質的評價。3.2.4曲面重建（CMPR）cMPR是沿血管中心線形成的彎曲的MPR圖像，可在一幅圖像內顯示迂曲血管的完整走形，及任意點的垂直切面觀，是一個高

6、度后處理的成像模式，也易產生假病變。cMPR應與其他重建模式相補充，不能單獨用于解讀。3.2.5容積再現(xiàn)技術（VRT）VRT是容積三維數(shù)據(jù)重建，可呈現(xiàn)偽彩的立體圖像，因調節(jié)窗寬、窗位和計算參數(shù)可隨意改變血管的直徑，減少血管結構，一般不用于狹窄評價，多用于顯示血管的空間關系，評價胸部心血管解剖和先心病，或用于示教和給患者解釋。表1和表2是解讀CCTA根本原則匯總。表1 冠狀動脈CT圖像解讀根本原則采用心臟特異性三維軟件觀察冠狀動脈采用合適的重建方法分析圖像（見表2）如有必要，應對圖像進行額外重建預先瀏覽圖像有無偽影首先觀察冠狀動脈平掃圖像全面觀察整個冠狀動脈樹多平面、立體觀察病變評價病變的范圍、

7、數(shù)量和斑塊形態(tài)及狹窄程度觀察掃描范圍內冠狀動脈以外的心血管結構和胸部其它結構表2 推薦圖像后處理模式模式軸位圖像推薦多平面重組圖像（MPR）推薦最大密度投影（MIP）推薦曲面重建（cMPR）可選容積再現(xiàn)（VRT）少數(shù)情況可選4. 冠狀動脈平掃解讀：鈣化計分CCTA成像前通常應先行冠狀動脈平掃計算鈣化計分，但無癥狀人群可無需經此風險評估。平掃采用前置心電門控，輻射劑量約0.5-1.5mSv。像素CT值超過130Hu被定義為鈣化。冠狀動脈鈣化計分是所有冠狀動脈上鈣化斑的計分總和。鈣化計分較少直接用于病變評價，應熟知鈣化計分在同年齡和性別組的發(fā)生概率，并結合臨床來解讀。同時，主動脈壁、主動脈瓣、二尖

8、瓣的鈣化應被半定量（輕、中、重度）提及，因為這些指標可能具有獨立的預測和診斷價值。表3為冠狀動脈平掃必須和可選擇的解讀點。表3 冠狀動脈鈣化計分平掃必須和可選擇報告的內容報告必須報告內容總鈣化積分（4支動脈的總和）鈣化計分在同年齡和性別組的百分率（應考慮同人群組的普遍計分值）描述主動脈壁、主動脈瓣膜、二尖瓣環(huán)/膜、心包和心肌鈣化描述非心血管結構（胸腔積液、肺結節(jié)、縱膈異常等）可選擇部分每支動脈主干的鈣化計分描述分支鈣化（后降支，對角支）病變數(shù)量：每支和全部鈣化斑塊的容積和重量計分（每支和全部）主動脈瓣的鈣化積分心腔擴大或整個心臟增大心包積液/增厚/心包脂肪5. 冠狀動脈CT造影解讀5.1 圖像

9、質量評價運動、鈣化、金屬、噪聲、對比劑顯影不足等均可引起CCTA圖像偽影，可降低了圖像質量并高/低估管腔的狹窄程度。因此解讀CCTA圖像前必須全面了解各種偽影。5.1.1重組偽影由呼吸和身體運動、重建期相中心率不一致等原因造成的“階梯偽影”最近被更名為“錯層偽影”，表現(xiàn)為長軸位上血管的突然斷開，可形似狹窄。冠、矢狀位圖像更利于觀察“錯層偽影”。呼吸或身體運動引起的錯層偽影同時累及胸壁及冠狀動脈，不能通過圖像重組進行校正；心臟搏動引起的運動偽影表現(xiàn)為血管模糊，可通過其它期相重組校正。5.1.2金屬偽影金屬等高密度物質產生的偽影包括：硬線束偽影，暈狀偽影和線狀偽影。黑色的硬線束偽影類似鈣化斑周圍的

10、非鈣化性斑塊；暈狀偽影通常會使鈣化斑或支架所在的管腔比實際更窄。5.1.3信噪比降低和對比劑密度不足肥胖、不合適的掃描參數(shù)或過低管電壓可使圖像信噪比降低，從而降低圖像質量。對比劑密度不足則因不合適的圖像采集時間或造影劑注射速率較低引起。5.2 冠狀動脈解讀解讀原則包括：（1）在多平面和軸位圖像觀察每一冠狀動脈節(jié)段；（2）熟識各種圖像偽影；（3）評價病變形態(tài)和性質；（4）沿血管的長軸和橫軸面評價狹窄程度。冠、矢狀位有助于識別圖像偽影。有經驗者通常先觀察軸位圖像，因為軸位圖像是最原始和未經重建的，因而是最準確的。5.3 冠狀動脈分段標準的冠狀動脈分段有助于準確描述病變。美國心臟協(xié)會（AHA）197

11、5年提出的分段標準沿用至今（表5）。該分段標準經細微校正后也被應用于CCTA。CCTA冠狀動脈軸位觀分段標準見圖1。圖1 SCCT冠狀動脈分段標準示意圖。虛線代表右冠狀動脈、前降支、回旋支和左主干末端之間的分段界限。PLB：后側枝；PLV：左室后支。每一節(jié)段的縮寫和描述見附錄1同2009年SCCT指南。表5 CASS冠狀動脈分段標準分段 CASS分段編號右冠近段1右冠中段2右冠遠段3后降支（PDA）4右后房室支（RPAS）5第一右后側支（RPL 1）6第二右后側支（RPL 2）7第三右后側支（RPL 3）8第四右后側支（RPL 4）9右心室（RV）10左主干11前降支近段12前降支中段13前降

12、支遠段14第一對角支15第二對角支16間隔支17回旋支近段18回旋支遠段19第一鈍緣支20第二鈍緣支21第三鈍緣支22第一左后側支（LPL1）23第二左后側支（LPL2）24第三左后側支（LPL3）25左后降支27中間支（如有）28附錄1 SCCT冠狀動脈分段標準分段 縮寫 描述1. 右冠（RCA）近段 pRCA右冠開口至拐彎處一半長度2 RCA中段 mRCA 右冠近段末端至拐彎處3. RCA遠段 dRCA右冠中段末端至后降支（PDA）開口4. 右冠起源后降支 R- PDA后降支起自右冠5. 左主干 LM左主干開口至前降支(LAD)和回旋支(LCX)分叉處6.前降支近段 pLAD左主干末至第一

13、大間隔支或第一對角支（直徑大于1.5 mm），以最近者為準7.前降支中段 mLAD前降支近段末端至心尖部的一半長度8.前降支遠段 dLAD前降支中段末端至前降支末梢9.第一對角支 D1第一對角支10.第二對角支 D2第二對角支11.回旋支近段 pCx左主干末端至第一鈍緣支（OM1）開口12. 第一鈍緣支 OM1橫穿左室側壁的第一支鈍緣支13. 回旋支中遠段 LCx第一鈍緣支開口至血管末梢或左后降支開口14. 第二鈍緣支 OM2第二鈍緣支15. 回旋支起源后降支 L-PDA后降支起自左回旋支16. 右冠起源后側支 R-PLB后側支起自右冠17. 中間支 RI血管起自前降支和回旋支開口分叉處之間1

14、8. 回旋支起源后側支 L-PLB后側支起自左回旋支5.4 冠狀動脈解剖和病理分析首先應觀察冠狀動脈主干及次級分支，其次觀察各支動脈的開口、走形及與周圍重要結構（心腔、主動脈、肺動脈和室間隔）的關系。管腔的觀察應包括直徑及壁的平滑度；應注意腔內密度的變化，并與鄰近組織比較；應結合斑塊及其部位評估致心肌缺血的風險；應測量斑塊處的直徑評價狹窄程度。斑塊的正性重構，斑塊的成分（鈣化、非鈣化斑和部分非鈣化斑）等特征也應寫在報告中。“非鈣化斑”的描述較“軟斑塊”或“富脂斑塊”更為準確。當圖像質量夠好時，建議描述潰瘍、夾層等斑塊的形態(tài)特征。如有冠脈動脈瘤，應建議進一步檢查其它血管病變。5.5狹窄程度的定性

15、評價CCTA報告的目的是為臨床醫(yī)師提供盡可能準確的診斷信息。臨床醫(yī)師和CT報告醫(yī)師均應了解CCTA的優(yōu)勢和限度，及其與ICA及心肌灌注檢查的區(qū)別。報告應包含診斷醫(yī)師對病變潛在的病理生理學專業(yè)意見。報告還應專門陳述無法評價的動脈或節(jié)段以及為什么。推薦對狹窄的定性描述及其意義如下：0正常：無斑塊和無管腔狹窄1輕微：斑塊對管腔造成輕微影響2輕度：斑塊致管腔輕度狹窄3中度：斑塊致管腔中度狹窄并可能引起血流動力學意義4重度：斑塊引起血流受阻5閉塞5.6 狹窄程度的定量評價CCTA可經直徑和面積法定量評價狹窄程度，但與ICA相比其可重復性和準確性并不高，無法廣泛應用。研究表明，CCTA的直徑狹窄程度評價與

16、ICA和血管內超聲的結果有很好的相關性，但存在一定的標準誤差，因此建議在較寬的范圍內描述狹窄程度。CCTA定量狹窄分類與ICA的狹窄分類一致，并使一些有不確定意義的術語（如“中度”）更加清晰。例：“左前降支近段有一非鈣化性斑塊，致管腔中度狹窄約50-69%”。直徑法狹窄程度分級標準如下。推薦狹窄程度分級：0正常：無斑塊和無管腔狹窄1輕微：有斑塊，狹窄<25%2輕度：25%-49%狹窄3中度：50%-69%狹窄4重度：70%-99%狹窄5閉塞5.7 完全閉塞因為造影劑注射方式（經靜脈注射VS直接注入動脈內）和成像時間（造影劑注射后20-30 s）遠不同于ICA，冠狀動脈急/慢性完全閉塞在C

17、CTA可表現(xiàn)為閉塞段無對比強化，但以遠血管顯影，即使ICA顯示無側枝血管。閉塞段內的鈣化程度可為PCI手術提供有用的信息，提高手術成功率。5.8 旁路移植物和支架大量研究表明，CCTA評價冠狀動脈旁路移植物是高度準確的。除了移植血管內狹窄的位置和程度，橋血管的走形和兩端吻合口也應描述。大多數(shù)情況下，CCTA評價支架內開通是可行的，但評價支架內再狹窄則高度依賴于支架的尺寸和材質。支架遠端血管顯影并不代表支架開通，支架腔內密度減低才是評價再狹窄最有用的信息。此外，CT對生物可吸收支架和射線可穿透支架的評價值得期待。6 冠狀動脈外的心血管發(fā)現(xiàn)掃描范圍內，冠狀動脈以外的心血管結構包括心包、心腔、房間隔

18、、室間隔、房室瓣、心室-動脈瓣、肺動脈、肺靜脈、胸主動脈及分支和中心靜脈。CCTA左心顯影時可評價左心房和左心室的心肌肥厚、心腔擴張、心肌變薄、心肌內不強化區(qū)、腫瘤和先天畸形等；改變造影劑注射方式使右心同時顯影時，也應描述上述改變。應認識到，目前CCTA無法顯示真正的舒張末期，而在舒張中期和收縮末期測量的心腔大小和壁厚是不準確的。多期相重建可對左心室功能和瓣膜病變（形態(tài)、狹窄及反流）做出評價，瓣膜的形態(tài)學評價包括鈣化、增厚或其它結構異常。6.1 心肌強化常規(guī)CCTA應評價心肌強化。在CCTA動脈期，心肌內的低密度區(qū)代表因心肌梗塞或重度阻塞性冠心病引起的心肌灌注減少，但也可能是“硬線束偽影”。大

19、量的研究已證實靜息態(tài)CT心肌灌注評價心肌梗塞是可行的。陳舊性心梗一般表現(xiàn)為室壁變薄、密度減低、左室重構和/或鈣化、附壁血栓。正確評價左室心肌應注意以下幾個重要方面：1. 以短軸位為基礎，在各心臟重建位（短軸位，四腔心位，兩腔心位）上觀察心肌。2. 平均5-8mm厚度的MRP圖像可提高心肌內低密度區(qū)的檢出。MIP圖像觀察心肌時可出現(xiàn)灌注缺損的假象，不建議使用。3. 推薦使用窄的窗寬、窗位（窗寬200，窗位100）提高心肌灌注缺損的檢出。4. 左室下側壁和心尖部易出現(xiàn)“硬線束偽影”。5. 多期相（如有）動態(tài)觀察可以鑒別心肌灌注缺損和偽影，真正的心肌灌注缺損多個期相均存在，而偽影會有變化。6. 回顧

20、性心電門控采集數(shù)據(jù)可多期相重建，除冠狀動脈解剖，應同時評價心肌強化和心功能。動態(tài)觀察有助于檢出相同位置的灌注缺損，并與“硬線束偽影”相鑒別。需注意：冠狀動脈正?；蛞研醒\重建術者，心肌內的局限性低密度區(qū)不太可能是真的心肌灌注缺損。7 心臟外結構鈣化積分平掃和CCTA圖像均可顯示胸部心血管外結構和上腹部結構，包括縱隔、肺門、氣道、肺實質、胸膜、胸壁、食道、胃、肝、脾和結腸。觀察上述解剖結構的重要性基于以下兩點：（1）識別原發(fā)及繼發(fā)的相關病變；（2）識別非心血管疾病的診斷征象。掃描范圍內所有結構如有異常，均應被提及，并給與額外的圖像重建及診斷意見。8 第二部分：冠狀動脈CT報告8.1 序本章節(jié)旨在

21、提出規(guī)范書寫冠狀動脈CT報告的關鍵點，使之成為參考標準。9 簡介CCTA檢查的最終目的是給出一份書面報告，即通過CT征象做出相應的診斷。10 報告的格式10.1 簡介強烈推薦CCTA報告應有固定的格式，以確保報告質量。格式化的報告應有一個標準的模板、列出所有重要的評價點、采用標準化的描述術語，這樣既不至于遺漏病變，也使報告更易理解。此外，報告和原始數(shù)據(jù)應存儲于電子醫(yī)療系統(tǒng)內，便于回顧性分析。10.2 報告內容概要報告內容包括檢查步驟、患者信息、掃描參數(shù)（圖像采集信息）、圖像質量、CT征象和診斷，必要時做出臨床推薦。10.3 報告內容報告的內容包括：（1）評價冠狀動脈的粥樣硬化病變和其他異常；（

22、2）評價大血管，心腔、心肌、瓣膜或心包等心血管結構；（3）評價心功能，包括射血分數(shù)和心腔容積；（4）評價穩(wěn)定性心絞痛或急性胸痛的低-中風險患者；（5）對與負荷實驗的不一致結果做出解釋。中華放射學雜志于2014年刊出了“心臟冠狀動脈多排CT臨床應用專家共識”。以下對其中有關診斷報告書寫規(guī)范加以解讀。 10.3.1、報告書寫內容：CCTA診斷報告應該按以下順序描述：（1）冠狀動脈有無先天性解剖變異，如開口起源異常、走行異常和終止異常等；（2）冠狀動脈供血類型：包括右優(yōu)勢型、左優(yōu)勢型和均衡型；（3）冠狀動脈有無異常擴張或冠狀動脈瘤；（4）各支冠狀動脈鈣化積分，以及患者的總體鈣化積分；（5）按15節(jié)段

23、描述2 mm血管節(jié)段有無斑塊及其大體組織構成（非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊以非鈣化斑塊為主，或混合斑塊以鈣化斑塊為主）；同時描述該病變的分布，即局限性（1 cm范圍）、節(jié)段性（13 cm）或彌漫性（3 cm）；（6）描述病變導致的管腔狹窄程度，建議按照以下程度分5級，即無狹窄或管腔不規(guī)則（指025管腔狹窄）、輕度狹窄（指50狹窄）、中度狹窄（指5070狹窄）、重度狹窄（指70狹窄）和閉塞（指100狹窄）；注明不能評價冠狀動脈節(jié)段的原因（如鈣化或各種偽影等）；（7）描述各房室腔大?。ㄖ饕亲笮氖遥?、心肌密度等；（8）心臟內病變的描述：包括心肌、二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、心房耳等；少數(shù)成人先心病

24、，如房間隔缺損、部分性肺靜脈畸形引流等也可能被偶然發(fā)現(xiàn)。瓣膜置換術后，如二尖瓣和主動脈瓣，特別是金屬瓣膜偽影較多，不是CT評估的最佳適應證；（9）心臟外病變的描述：包括掃描范圍內的主動脈、肺動脈，以及心包、肺、縱隔、肝臟等；因為有些病變難以確定，或描述太繁瑣而耗時過多，建議報告只將陽性發(fā)現(xiàn)加以簡單描述，結論中建議進一步檢查、隨訪等；（10）結論或印象：包括主要診斷（建議按照每支冠狀動脈血管描述斑塊的分布和大致性質、按照上述狹窄率范圍作出初步診斷，建議加上“CT所見提示”幾個字，如病變非常明確，可以寫“提示冠心病幾支病變”的結論）和限度（如各種偽影和鈣化等影響診斷）等，以及心臟外的意外發(fā)現(xiàn)（建議

25、進一步檢查、會診和隨訪等）。 10.3.2、報告需要回答的臨床問題：一份優(yōu)秀的診斷報告，一定設法回答臨床需要明確的診斷問題，如“該患者是否有??？”，如有病，“病變的分布和程度如何？”，“診斷的限度或者把握度如何？”；根據(jù)病變程度和特點，間接提示“下一步的檢查或者診斷措施是什么？”，如果根據(jù)病變的特征結合臨床情況，更進一步思考“治療策略和預后怎么樣？”。 目前CCTA的優(yōu)勢是觀察冠狀動脈血管狹窄的同時，能夠評價斑塊的分布和病理學特征。在不久的將來，CCTA還能夠同時評估心肌灌注和血流儲備分數(shù)（FFR）等功能學指標，從而判斷該病變是否需要介入治療或者搭橋手術。 10.3.3、報告提示的信息需具備參

26、考價值：具體來講，對于門診患者首次進行CCTA檢查，需要明確冠狀動脈有無斑塊及其狹窄；如果狹窄估測50，即可初步診斷冠心病，如果狹窄程度在50-70之間，則可以根據(jù)臨床情況，選擇保守治療，或者同位素心肌灌注檢查；如果狹窄70，在報告中則建議行進一步檢查，包括冠狀動脈造影。 對于重要部位的病變，如左主干、前降支和回旋支開口部、右冠狀動脈開口部等主干血管開口和分叉病變要重點描述；對于重度狹窄病變、長段病變、不穩(wěn)定病變（較大體積的非鈣化斑塊、陽性重構、小鈣化結節(jié)）要重點描述并提示在診斷報告的結論中。 在描述可能需要進一步造影檢查，甚至有PCI適應證的患者時，需要仔細描述病變累及范圍、局部血管直徑、鈣

27、化程度、分叉病變、閉塞病變（范圍、CT值和閉塞長度、遠端顯影情況）等，這樣會讓PCI醫(yī)生有詳細的資料參考。 對于有冠狀動脈旁路移植（CABG）適應證的患者，除了描述冠狀動脈病變外，還應該描述內乳動脈（IMA）解剖和升主動脈管壁鈣化和管壁增厚情況等。 對于已知冠心病臨床干預后，或者前后兩次CCTA檢查后，要求詳細對照病變的變化進展情況，以利于修改或調整下一步治療方案。 CCTA報告中，無論何時都要求同時觀察心肌病變（包括心肌缺血和心肌梗死）、瓣膜病變、主動脈病變、肺血管病變，以及心腔內異常改變，如房、室間隔、肺靜脈、左房血栓、占位病變等，有異常者，一定需要詳細描述。 總之，一份合格的CCTA診斷

28、報告，應該體現(xiàn)出該項檢查的“必要性”、“可重復性”和“準確性”，為臨床提供豐富和充足的診斷信息，乃至為臨床治療方案的確定、干預和治療療效的評估提供依據(jù)。10.4 患者相關信息患者的一般資料及病史有助于解讀CT發(fā)現(xiàn)與臨床的相關性。一般資料包括年齡、性別、體重指數(shù)、檢查日期和申請檢查醫(yī)生。病史包括相關的心臟病病史、癥狀、冠心病高危因素、用藥、前期檢查及結果和造影劑過敏史等。表4是CCTA報告的完整內容。表4 心臟CT報告的完整內容項目具體內容必要性臨床資料總的信息檢查目的、檢查日期必須患者一般資料姓名、出生日期、性別、申請檢查醫(yī)生必須身高、體重、體重指數(shù)推薦患者病史癥狀、風險因素、其他相關檢查結果

29、推薦檢查信息檢查類型檢查類型（如冠狀動脈增強掃描，鈣化計分平掃，心功能評價，肺靜脈，其他）必須檢查設備掃描儀類型：探測器排數(shù)，單/雙源，z-軸覆蓋推薦圖像采集掃描模式，心電門控的模式，是否使用雙能量掃描模式推薦管電流、管電壓、劑量調控（如使用）推薦劑量長度乘積（DLP）推薦圖像重建掃描和重建期相推薦層厚、層間隔、重建算法可選用藥史倍他樂克、硝酸甘油、造影劑或其他藥物的類型及用量必須對比劑注射流率可選過敏反應并發(fā)癥（如有）必須患者檢查中信息心率、非竇性心律、心律失常（如有）推薦結果掃描質量整體掃描質量必須偽影的類型以及對觀察的影響推薦冠狀動脈鈣化計分（如有平掃）冠狀動脈解剖：冠狀動脈優(yōu)勢型，冠狀

30、動脈畸形（起源及走形異常），擴張/動脈瘤，（良性）解剖變異，心肌橋必須必須狹窄部位和狹窄程度必須無法評價的節(jié)段、動脈或整個掃描必須致狹窄的斑塊類型：鈣化斑塊，鈣化為主的斑塊，非鈣化斑塊，非鈣化為主的斑塊，向外重構推薦狹窄范圍：長度，開口，分支受累，正性重構，扭曲使用SCCT狹窄程度分類標準推薦使用SCCT冠狀動脈軸位觀分段模式推薦患者鈣化計分在同層人群中發(fā)生的概率可選采用AHA和CASS冠脈分段模式可選前期心臟手術史前期PCI手術：支架的定位、可解釋性、開通必須前期冠狀動脈旁路移植術：類型、定位、橋血管走形和吻合口、可解釋性、橋血管開通、橋血管狹窄冠狀動脈以外心血管結構血管主動脈、腔靜脈、肺動

31、脈、肺靜脈異常必須心腔心腔的異常擴大，占位，腫塊，血栓，分流和其他結構病變必須心房、心室的大小和體積可選左室射血分數(shù)推薦心肌舒張末期左室壁厚度推薦心肌缺血的表現(xiàn)低灌注，左室變?。ň窒扌粤鰳訑U張），心肌內脂肪或鈣化心包異常增厚、鈣化、積液必須瓣膜主動脈瓣和二尖瓣鈣化、增厚、狹窄和關閉不全推薦人工瓣膜：置換瓣膜的位置和類型，贅生物，血栓，活動受限的表現(xiàn)其他設備：ICD/PM線圈的分類及位置、異常情況必須非心血管結構肺、縱膈、食道、骨、胸壁結構異常必須診斷和結論圖像冠狀動脈病變診斷必須其它心血管病變診斷必須心血管外病變診斷必須與其它和之前檢查的相關性推薦對危重病變發(fā)放報告的同時通知臨床醫(yī)生推薦對臨床

32、的指導性意見可選打印病變的代表性圖像可選AHA：美國心臟協(xié)會，BMI：體重指數(shù)；CABG：冠狀動脈旁路移植術；CASS：冠狀動脈外科研究；ECG：心電圖；LV：左心室；SCCT：心血管CT協(xié)會10.5掃描及重建參數(shù)報告中應記錄圖像采集和圖像重建參數(shù)。圖像采集參數(shù)包括：掃描類型、設備、掃描參數(shù)、造影劑或其用藥的型號、用量和流率，輻射劑量的測量、掃描中患者的心率和過敏反應等。掃描類型包括鈣化積分平掃，冠狀動脈增強掃描。設備指掃描儀的類型（64層，128層，256層，320層或者雙源CT）。掃描參數(shù)指采集模式和心電門控觸發(fā)模式，如回顧性心電門控螺旋采集模式、前瞻性心電門控步進采集模式或前瞻性大螺距螺

33、旋采集模式。Bolus tracking 或Test bolus兩種造影劑觸發(fā)掃描模式可任選。此外，應記錄管電壓，管電流，低劑量掃描方法和DLP，以及掃描中心率和心率變化。注射造影劑和口服貝他樂克的任何不良反應和后續(xù)治療均應詳細記錄。上述相應信息詳見表4。10.6 結果10.6.1圖像質量報告中應描述圖像質量和偽影，推薦使用極好、好、一般、差等描述用語。應提示腔內對比劑濃度或強化不足。應定量測量興趣區(qū)內的噪聲或信噪比，并使用輕、中、重術語。報告應描述各種冠狀動脈偽影，包括沿血管長軸位的錯層或模糊偽影、硬線束偽影、金屬偽影、鈣化相關的容積效應等，也應提及無法評價節(jié)段或血管。10.6.2掃描所見掃描所見和結果應以標準的格式書寫，包含冠狀動脈所見、其它心血管所見和心外所見三個部分。鈣化計分平掃所見和功能信息也應提及（如果有）。其它心血管所見應包含：（1）大血管：主動脈（升主動脈和胸主動脈的直徑