保留控尿功能腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)ppt課件

1、保管控尿功能腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)概述 對前列腺癌根治術(shù)而言，維護(hù)控尿機(jī)能的重要性僅次于腫瘤的根治。 隨著對前列腺解剖、神經(jīng)支配及尿道外括約肌復(fù)合體EUS研討的深化，前列腺癌根治術(shù)術(shù)后的控尿率逐年提高 前列腺解剖維護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約維護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配肌的支持筋膜及神經(jīng)支配 EUS的神經(jīng)支配包括來自盆神經(jīng)和下腹下叢的副交感神經(jīng)及來自陰部神經(jīng)的體神經(jīng)4。近期的解剖學(xué)研討顯示，兩側(cè)的陰部神經(jīng)在出陰部管前發(fā)出盆內(nèi)分支從5,7點(diǎn)進(jìn)入并支配橫紋括約肌。 維護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配 1尿道粘膜皺襞； 2尿道縱形平滑肌及與其交錯的彈性纖維組織； 3提肛肌

2、的恥骨直腸肌部分； 4周圍的支持筋膜組織 5尿道外擴(kuò)約肌 以往以為尿道后方的外括約肌部分或完全缺失，使尿道外括肌整體呈倒轉(zhuǎn)的馬蹬或狀 如今以為，尿道外括約肌在尿道膜部呈環(huán)形同心圓狀，尿道前后的肌層厚度相當(dāng)，兩側(cè)稍增厚 在尿道后方，尿道橫紋括肌錨著于尿道背側(cè)的纖維中縫上 。過去十幾年的研討為解答尿道外括約肌復(fù)合體的真實(shí)功能提供了一些新的生理學(xué)上的線索。超微構(gòu)造和免疫組化發(fā)現(xiàn)尿道外括肌包括I型慢收縮纖維和II型快收縮纖維 前者可以繼續(xù)、緩慢地緊張性收縮，為潴尿期提供被動性控尿機(jī)能。后者可以強(qiáng)有力的短暫收縮，在腹壓添加尿意明顯的應(yīng)激形狀下自動封鎖尿道，行使自動控尿機(jī)能 尿道粘膜的封鎖功能和由下腹下神

3、經(jīng)叢發(fā)出的副交感神經(jīng)分支支配的尿道平滑肌收縮也對控尿起一定作用。 當(dāng)尿道外括約肌復(fù)合體松弛時，尿道腔擴(kuò)張以排尿。因此，EUS不僅在平常起維持控尿的機(jī)能，也在腹壓忽然添加時起維持控尿的機(jī)能。 提肛肌能夠在腹壓添加的情形中收縮起一定的輔助控尿作用。手術(shù)技術(shù) 保管控尿機(jī)能的解剖性恥骨后前列腺癌根治術(shù)是我們在進(jìn)一步了解男性EUS的解剖和功能之后對規(guī)范前列腺癌根治術(shù)的改良 手術(shù)的主要設(shè)計(jì)思緒是減少對EUS及支配其的下腹下神經(jīng)叢分支及陰部神經(jīng)盆內(nèi)分支的損傷，我們稱之為No-touch技術(shù)。 與保管勃起神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中將勃起神經(jīng)從前列腺上游分開不同，我們的術(shù)式主要強(qiáng)調(diào)在游離前列腺尖及行膀胱尿道吻合時防

4、止對神經(jīng)的損傷。 游離前列腺尖時，需盡量保管尿道周圍的橫紋肌組織及其纖維支持構(gòu)造、尿道平滑肌的支配神經(jīng)、尿道粘膜，和支配EUS橫紋肌成份的體神經(jīng)。尿道外橫紋括約肌前外方纖維支持構(gòu)造的維護(hù) 臨床資料與方法：臨床資料與方法：從2004年3月2006年10月，94例因排尿困難、反復(fù)血尿，檢查血PSA值高于正常，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，病理證明為pT1bT2c前列腺癌患者收治我院。以上病人隨即分成兩組。A組47例，行規(guī)范的LRP術(shù)3；B組47例，行CSLRP。術(shù)后30，60，90天評價(jià)兩組患者的控尿功能。兩組患者臨床資料見表1。表1 LRP組和CSLRP組患者的臨床資料*組別平均年齡(歲)PS

5、A ng/mlGleason評分前 列 腺 體 積 mlA組66 (5778)11.90.4324484325140B組68.4 (4981)12.7(4.256)53104835190*兩組間各數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別結(jié)果兩組的手術(shù)時間分別為兩組的手術(shù)時間分別為200(120310)min, 240(150360)min； 出血量出血量215(80310)ml, 240(70420)ml。術(shù)。術(shù)后后30，60天兩組控尿率分別為天兩組控尿率分別為28%，75%；55%，85%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別P0.01。術(shù)后術(shù)后90天兩組數(shù)據(jù)仍有差別天兩組數(shù)據(jù)仍有差別71%，96% ，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別P0.05%。 保管控尿技術(shù)能顯著加快術(shù)后控尿的恢復(fù) 兩組有顯著性差別0 0101020203030404050506060