河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論ppt課件

1、 病 例 討 論 患者王患者王* * *，女，女，4444歲，以歲，以“頭頭痛伴四肢抽搐痛伴四肢抽搐1010年，智能減退年，智能減退4 4年，加重半月為代主訴入年，加重半月為代主訴入院院現(xiàn)病史 10 10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右側額顳部疼痛為重，繼續(xù)不緩解，伴四肢側額顳部疼痛為重，繼續(xù)不緩解，伴四肢抽搐、認識喪失、口吐白沫，病癥繼續(xù)兩抽搐、認識喪失、口吐白沫，病癥繼續(xù)兩分鐘至數(shù)小時不等，曾到駐馬店精神病醫(yī)分鐘至數(shù)小時不等，曾到駐馬店精神病醫(yī)院就診，診斷為院就診，診斷為“癲癇，給予癲癇，給予“丙戊酸丙戊酸鎂、拉莫三嗪等治療，效果欠佳，仍有鎂、拉莫三嗪等治療

2、，效果欠佳，仍有延續(xù)發(fā)作。延續(xù)發(fā)作。1010年間患者逐漸出現(xiàn)反響愚鈍，年間患者逐漸出現(xiàn)反響愚鈍，生活才干下降。生活才干下降?，F(xiàn)病史 4 4年前，患者出現(xiàn)智能減退，表現(xiàn)為反響年前，患者出現(xiàn)智能減退，表現(xiàn)為反響愚鈍，記憶力下降，伴四肢抖動，以左上愚鈍，記憶力下降，伴四肢抖動，以左上肢為重，緊張時病癥加重，曾到武漢同濟肢為重，緊張時病癥加重，曾到武漢同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院治療詳細不詳后醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院治療詳細不詳后效果欠佳。效果欠佳。1 1年前出現(xiàn)對熟習的物品無法運年前出現(xiàn)對熟習的物品無法運用，不能準確回想剛剛發(fā)生的事情，伴焦用，不能準確回想剛剛發(fā)生的事情，伴焦躁偶爾罵人等精神病癥，伴左側肢體無力

3、，躁偶爾罵人等精神病癥，伴左側肢體無力，在當?shù)蒯t(yī)院治療后好轉。半月前，病癥加在當?shù)蒯t(yī)院治療后好轉。半月前，病癥加重，并出現(xiàn)言語不清。重，并出現(xiàn)言語不清。現(xiàn)病史 為求進一步診治，至我院就診。發(fā)病來，為求進一步診治，至我院就診。發(fā)病來，神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正常，體重無異常變化。常，體重無異常變化。既往史既往史 7 7年前因年前因“卵巢囊腫行卵巢切除卵巢囊腫行卵巢切除術術,“,“高血壓病史高血壓病史2 2年，未降壓治療。年，未降壓治療。無無“糖尿病、冠心病病史，無糖尿病、冠心病病史，無“肝炎、肝炎、結核等傳染病史，無外傷史，無輸血、結核等傳染病史，無

4、外傷史，無輸血、獻血史，無藥物、食物過敏史。獻血史，無藥物、食物過敏史。個人史個人史否認毒物藥物接觸史否認毒物藥物接觸史家族史家族史否認有類似疾病及遺傳性疾病否認有類似疾病及遺傳性疾病內(nèi)科查體內(nèi)科查體 T：36.4 P：86次次/分分 R：21次次/分分 BP：142/102mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。心肺聽診無異常，腹發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。心肺聽診無異常，腹部檢查未見明顯異常部檢查未見明顯異常 神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體n高級智能活動：高級智能活動：MOCA評分評分11分正分正常常:26-30分；分；MMSE評分評分12分正常小分正常小學組學組20分分n顱神經(jīng)：未見明顯異常顱神經(jīng)：未見明顯異常

5、n運動系統(tǒng)：四肢肌張力增高，四肢靜止性震運動系統(tǒng)：四肢肌張力增高，四肢靜止性震顫，肌力顫，肌力5級級n覺得系統(tǒng)：無異常覺得系統(tǒng)：無異常n反射：四肢腱反射活潑，巴氏征陰性。反射：四肢腱反射活潑，巴氏征陰性。n共濟運動：指鼻及跟膝脛實驗欠穩(wěn)準共濟運動：指鼻及跟膝脛實驗欠穩(wěn)準實驗室檢查實驗室檢查 血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質、乙血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、肝五項、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、HIV抗原、本身抗體譜、葉酸、維生素抗原、本身抗體譜、葉酸、維生素B12等均等均未見明顯異常未見明顯異常血乳酸：血乳酸：0.5mmol/L (0.1-2.7)血乳酸：血乳酸：0.9mmol/L 活動活動10分鐘后分鐘后丙戊酸血藥濃度：丙戊酸血藥濃度：2ug/ml (50-100)腦脊液檢查協(xié)和醫(yī)院腦脊液檢查協(xié)和醫(yī)院2021年年腦脊液蛋白：腦脊液蛋白：0.61g/L0.61g/L余未見明顯異常余未見明顯異常頭顱CT2004年頭顱CT2004年頭顱MRI2004年頭顱MRI2004年頭顱MRI2021年頭顱MRI2021年頭顱MRI2021年頭顱MRI2021年頭顱頭顱MRAPET-CT 雙側額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)，雙側額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)，代謝減低，周圍皮層代謝相對增高；雙側小代謝減低，周圍皮層代謝