a慢性阻塞性肺疾病的定義與診斷

1、1會(huì)計(jì)學(xué)a慢性阻塞性肺疾病的定義與診斷慢性阻塞性肺疾病的定義與診斷*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）定義慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ) 除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年，并不一定伴有氣流受限。慢性支氣管炎 遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞，而無(wú)明顯的纖維化。肺 氣 腫 當(dāng)慢支/肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時(shí)，就能診斷為慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒(méi)有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為慢阻肺 部

2、分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床上很難與慢阻肺鑒別n慢性咳嗽n咳痰n氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀n喘息和胸悶n全身性癥狀：q體重下降q食欲減退q外周肌肉萎縮和功能障礙q精神抑郁和(或)焦慮等1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697無(wú)癥狀期肺功能下降肺功能正常2050100FEV1占預(yù)計(jì)值百分比 疾病發(fā)展輕度重度癥狀注：第一秒用力呼氣容積（FEV1）上樓梯時(shí)氣喘加劇有吸煙嗜好者咳嗽、痰較多l(xiāng) 肺生長(zhǎng)發(fā)育l 性別l 年齡（老齡化） l 呼吸道感染l 社

3、會(huì)經(jīng)濟(jì)地位l 哮喘/氣道高反應(yīng)l 慢性支氣管炎基因吸入顆粒物l煙草l職業(yè)粉塵l室內(nèi)空氣污染（生物燃料）l室外空氣污染危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)肺功能檢查FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量流速流速容量容量 正常正常殘氣量肺總量吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量u 診斷氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)： 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%u 這一標(biāo)準(zhǔn)使用簡(jiǎn)便，有獨(dú)立的參考值，已被大量的臨床試驗(yàn)所采用u 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在慢阻肺中的意義： 既然采用吸入支氣管擴(kuò)張劑后的肺功能來(lái)診斷和評(píng)估，那么氣流受限的可逆程度也就失去了意義，

4、將不再作為用來(lái)診斷慢阻肺的條件。但可能排除支氣管哮喘IRV正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容積 (% 肺總量預(yù)計(jì)值)慢阻肺VtFRCTLC = 肺總量; Vt = 潮氣量; IC = 深吸氣量 ;EILV = 吸氣末肺容量 EELV = 呼氣末肺容量;IRV = 補(bǔ)吸氣量; FRC=功能殘氣量氣流受限 肺總量，功能殘氣量，殘氣量 殘氣量/肺總量 深吸氣量(IC)，肺活量彌散功能受損 一氧化碳彌散量(DLCO) DLCO /VA比單純DLCO更敏感l(wèi) 肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高l 橫膈位置低平l 心臟懸垂狹長(zhǎng)l 肺門(mén)血管紋理

5、呈殘根狀， 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少右心增大的X線征： 肺動(dòng)脈圓錐膨隆 肺門(mén)血管影擴(kuò)大 右下肺動(dòng)脈增寬等間隔旁型肺氣腫全小葉肺氣腫呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)50mmHg慢阻肺哮 喘中年后起病青少年發(fā)病(常在兒童期)癥狀緩慢進(jìn)展活動(dòng)后呼吸困難每日癥狀變化大常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥狀可同時(shí)并發(fā)過(guò)敏性鼻炎和或蕁麻疹長(zhǎng)期吸煙史哮喘家族史持續(xù)氣流受限氣流受限,大部分可逆哮喘致敏因素哮喘型氣道炎癥CD4+T淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞慢阻肺有害物質(zhì)慢阻肺型氣道炎癥CD8+T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞和中性性粒細(xì)胞 可 逆 持續(xù)氣流受限 哮喘和慢阻肺雖然都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎癥

6、本質(zhì)不同充血性心衰肺基底部可聞及細(xì)濕羅音；胸片示心臟擴(kuò)大，肺水腫；肺功能示：限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴(kuò)張癥大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示：支氣管擴(kuò)張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)病；胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，不吸煙；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史；CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征 呼吸肺功能: FEV1 /FVC 70%（支氣管擴(kuò)張劑后）慢阻肺確診慢性咳嗽咳痰呼吸困難吸煙職業(yè)粉塵室內(nèi)外空氣污染除外其他疾病上樓梯時(shí)氣喘加劇有吸煙嗜好者咳嗽、痰較多流速流速容量容量 正常正常殘氣量肺總量吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量u 診斷氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)： 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%u 這一標(biāo)準(zhǔn)使用簡(jiǎn)便，有獨(dú)立的參考值，已被大量的臨床試驗(yàn)所采用u 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在慢阻肺中的意義： 既然采用吸入支氣管擴(kuò)張劑后的肺功能來(lái)診斷和評(píng)估，那么氣流受限的可逆程度也就失去了意義，將不再作為