心衰臨床表現(xiàn)

1、精品文檔心衰臨床癥狀一、心衰臨床表現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系。 左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和（或）右心室衰竭 引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房 和（或）右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。在發(fā)生 左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導(dǎo)致全心衰 竭。出現(xiàn)右心衰竭時，左心衰竭癥狀可有所減輕。左心衰竭：（一）呼吸困難 是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要 由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。輕者僅于較重 的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力 性呼吸困難。此由于勞動促使回心血量增加，在右心功能正 常時，更促使肺瘀血加重的

2、緣故。隨病情的進(jìn)展，輕度體力 活動即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時也感呼吸困難，以致被迫 采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸（迫坐呼吸）。因坐位可使 血液受重力影響，多積聚在低垂部位如下肢與腹部，回心血 量較平臥時減少，肺淤血減輕，同時坐位時橫膈下降，肺活 量增加，使呼吸困難減輕。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟 睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼 吸困難。輕者坐起后數(shù)分鐘，癥狀即告消失，重者發(fā)作時可 出現(xiàn)紫纟甘、冷汗、肺部可聽到哮鳴音，稱心臟性哮喘。嚴(yán)重 時可發(fā)展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕羅音， 血壓（血壓食品）可下降，甚至休克。（二）咳嗽和咯血 是左心

3、衰竭的常見癥狀。由于肺泡和支 氣管粘膜淤血所引起，多與呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或 血樣痰。（三）其它 可有疲乏無力、失眠、心悸等。嚴(yán)重腦缺氧時 可出現(xiàn)陳一斯氏呼吸，嗜睡、眩暈，意識喪失，抽搐等。（四）體征 除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬 律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽到散在濕 性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替 脈。右心衰竭：（一）上腹部脹滿 是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不 振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，此多由于肝、脾及胃腸道充 血所引起。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭肝臟急 性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。長期慢 性肝淤血缺氧

4、，可引起肝細(xì)胞變性、壞死、最終發(fā)展為心源 性肝硬化，肝功能呈現(xiàn)不正?；虺霈F(xiàn)黃疸。若有三尖瓣關(guān)閉 不全并存，觸診肝臟可感到有擴(kuò)張性搏動。（二）頸靜脈怒張 是右心衰竭的一個較明顯征象。其出現(xiàn) 常較皮下水腫或肝腫大為早，同時可見舌下、手臂等淺表靜 脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更加明顯， 此稱肝一頸靜脈回流征陽性。（三）水腫 右心衰竭早期，由于體內(nèi)先有鈉、水潴留，故 在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達(dá)五公斤以上時才 出現(xiàn)水腫。心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背 及砥部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身， 下肢水腫多于傍晩出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失， 常伴

5、有夜間尿量的增加，此因夜間休息時的回心血量較白天 活動時為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期 殘留血量明顯減少，靜脈和毛細(xì)血管壓力（壓力食品）的增高 均有所減輕，因而水腫減輕或消退。少數(shù)病人可有胸水和腹水。胸水可同時見于左、右兩側(cè)胸 腔，但以右側(cè)較多，其原因不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回 流至腔靜脈，臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于 全心衰竭者。腹水大多發(fā)生于晚期，多由于心源性肝硬化所 引起。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（四）紫纟甘 右心衰竭者多有不同程度的紫纟甘，最早見于指 端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血 紅蛋白在肺部氧合不全外，常因血

6、流緩慢，組織從毛細(xì)血管 中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(guān)（周圍型 紫纟甘）。嚴(yán)重貧血者紫纟甘可不明顯。（五）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。 重者可發(fā)生精神錯亂，此可能由于腦淤血，缺氧或電解質(zhì)紊 亂等原因引起。（六）心臟體征 主要為原有心臟病表現(xiàn)，由于右心衰竭常 繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可擴(kuò)大。右心室擴(kuò)大引起 三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜 音。由左心衣.竭引起的肺;於血*癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音兀 進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰 竭的臨床表現(xiàn)為主。二、小兒心衰臨床表現(xiàn)心衰患兒的心臟

7、功能減退：精品文檔 心動過速：嬰兒心率160次/分，學(xué)齡兒童100 次/分，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象。由于心搏出量下降，在一 定的范圍內(nèi)心率增快可提高心輸出量，改善組織缺氧狀況。 心臟擴(kuò)大與肥厚； 奔馬律：舒張期奔馬律的出現(xiàn)是由于心室突然擴(kuò)張與 快速充盈所致，提示患兒嚴(yán)重心功能不良。 末梢循環(huán)障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低，脈壓變窄， 可有奇脈或交替脈，四肢末梢發(fā)涼及皮膚發(fā)花等，是急性體 循環(huán)血流量減少的征象。 多汗：尤其在頭部，由于交感神經(jīng)興奮代償性增強(qiáng)引 起。 發(fā)育營養(yǎng)不良：由于長期組織灌注不良，熱量攝入不 足，心衰患兒表現(xiàn)體重不增、乏力、虛弱、生長發(fā)育遲緩。心衰患兒的體循環(huán)靜脈淤血：患兒體循環(huán)

8、淤血常發(fā)生在右心衰竭或肺動脈高壓的基礎(chǔ) 上，但也可單純出現(xiàn)，如肺動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。 肝臟腫大：是體循環(huán)癌血最早、最常見的體征。正常嬰 幼兒肝臟可在肋下2cm內(nèi)，若超過此限且邊緣較鈍，應(yīng)考慮AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔心力衰竭，進(jìn)行性增大則更有意義。年長兒可訴肝區(qū)疼痛或 壓痛。長期肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疽，血清膽紅素一般不超 過 34. 2mmoI / L。 頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。年幼兒手背靜脈充盈飽 滿，也是體靜脈淤血的常見征象。 水腫：多見于下肢，但因患兒容量血管床相對較大，故 水腫不明顯，一般僅有眼險輕度浮腫，但每日體重增加是體 液潴留的客觀指標(biāo)。心

9、衰患兒的肺循環(huán)淤血：小兒心衰常有呼吸功能障礙，見于左心衰竭或肺靜脈阻塞 病變。肺循環(huán)淤血多發(fā)生在體循環(huán)淤血即右心衰竭之前。 呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細(xì)管壓力升高， 發(fā)生肺間質(zhì)水腫；此時呼吸次數(shù)增快，嬰兒60-80次/分。 心力衰竭嚴(yán)重，產(chǎn)生肺泡及細(xì)支氣管水腫者，呼吸困難加重， 伴有三凹征。 喘鳴音：小氣道阻力增大產(chǎn)生喘鳴音，是嬰兒左心衰竭 的體征。 濕性哆音：心衰患兒肺泡聚積一定量液體后可出現(xiàn)濕性羅音，有時可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性羅音。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF 紫纟甘：當(dāng)患兒肺泡積液影響氣體交換時，可見紫纟甘。 呼吸困難：運(yùn)動后呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，為 年長兒左心衰竭的特征。嬰兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，哺乳