慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房11499

1、精品文檔查房者 ：大家好！今天我們主要針對慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行一次查房，查房的目的： 1 檢查責(zé)任護(hù)士對患者的護(hù)理措施是否到位 2. 復(fù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識及其護(hù)理。 到病人床邊時， 請注意不要大聲喧嘩，以免影響病人休息，查體時注意手衛(wèi)生和保護(hù)病人隱私，要有愛傷觀念。查房者 ：XXX，您好！我們準(zhǔn)備進(jìn)行一次查房，主要是讓大家了解這個疾病，同時向您講解疾病治療和康復(fù)的相關(guān)知識，以便您早日康復(fù)，大約需要 20 分鐘，可以嗎？患者： 好，行。查房者 ：請責(zé)任護(hù)士匯報病史。責(zé)任護(hù)士 ：91 床，周先忠，男， 63 歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促 10+ 年，加重 2 天于 2016-05-30

2、入院，入院診斷為：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期。入院時生命體征平穩(wěn)。 入院后予吸氧， 抗感染，止咳化痰，解痙平喘等對癥支持治療， 2 天前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，咳黃色粘液痰，量約5ml/ 日，痰液不易咳出，輕微活動后即感氣促明顯，休息后稍減輕，伴全身痛。患者既往吸煙30 年， 20 支/日，已戒 1 月，育有 1 子 1 女，為新農(nóng)合報賬，社會支持系統(tǒng)良好 . 自理能力評分 75 分，跌倒評分 20 分。入院后積極完善相關(guān)檢查，心電圖：竇性心動過緩，不完全性右束支阻滯， P波高尖，胸片：雙肺。1 歡迎下載精品文檔間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫， 雙肺上葉陳舊性纖維病灶， 肝功白蛋白 :37.8

3、0g/L ，血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):75.10 % 。今為患者住院第 6 天，患者精神可，大小便正常，訴氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰減輕，全身酸痛不適較前減輕。護(hù)理問題有： 1. 氣體交換功能受損與肺功能受損至通氣換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。匯報完畢。查房者 ：剛才責(zé)任護(hù)士匯報了病史，請問其他老師有沒有補(bǔ)充？其他老師： 沒有查房者 ：周伯伯，楊護(hù)士講了您的病情，您還有什么補(bǔ)充嗎？患者：沒有查房者 ：周伯伯，您知道你的責(zé)任護(hù)士是誰嗎？您對您的疾病有什么了解嗎？您知道平時可以做哪些鍛煉嗎？護(hù)士向您講解過這些知識嗎？對我們的工作還滿意嗎？患者：嗯，滿意，責(zé)任

4、護(hù)士是游陽，我知道我這個病沒辦法根治，只有平時注意讓它不要經(jīng)常反復(fù)惡化就好了，游護(hù)士教了我鍛煉呼吸的，我每天都在做，大家態(tài)度都很好，謝謝你們對我的關(guān)心。查房者：嗯，好的，謝謝周伯伯，周伯伯對疾病知識還是很了解，下面我們給你做個檢查。責(zé)任護(hù)士 ：視診胸廓呈桶狀，兩肺叩診呈過清音，聽診雙肺呼吸音降低，可聞及散在哮鳴音及少量濕羅音；觸診語音震顫減弱。2 歡迎下載精品文檔查房者 ：周伯伯，謝謝您的配合。 從體格檢查聽診、 觸診落實(shí)比較好，還應(yīng)該檢查周阿姨下肢是否水腫。好，謝謝周伯伯?；厥窘淌也榉空?：責(zé)任護(hù)士對周伯伯的護(hù)理基本到位。 周伯伯診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，那么，什么是慢阻肺呢？護(hù)士

5、A：慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆， 呈進(jìn)行性發(fā)展， 但是可以預(yù)防和治療的。查房者 ：這是以前的一個定義， 2013 年慢阻肺全球倡議修訂了 COPD 的定義：是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病， 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展， 伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。修訂的定義中著重兩點(diǎn)不同，第一是以持續(xù)性的氣流受限替換了以前的不完全可逆的氣流受限；第二是“急性加重和合并癥”首次寫入定義中。掌握了COPD的定義，那么，大家知道引起COPD的病因有哪些呢？周伯伯為什么會患COP

6、D呢？護(hù)士 B：COPD是多因素作用的結(jié)果， 有吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制、遺傳因素、免疫力降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫突變等。查房者 : 其中吸煙是很重要的發(fā)病因素，吸煙者的患病率比不吸煙者高 28 倍，煙齡越長、煙量越大， COPD的患病率越高。主要是煙草中的化學(xué)物質(zhì)可以損傷氣到上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動， 促使支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降。吸煙還。3 歡迎下載精品文檔可以使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的聚集和活化，使氧自由基產(chǎn)生增多，釋放多量彈性蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。周伯伯既往吸

7、煙 30 年， 20 支/ 日，這就是致使他患病的主要原因。查房者 : 那么 COPD的病理改變主要表現(xiàn)為什么呢？護(hù)士 C：主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。查房者 ：慢性支氣管炎病理改變可見支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、 壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落；肺氣腫樣病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退。外觀灰白或蒼白，表面可見多個大小不一的大泡。周伯伯胸片：雙肺間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫，雙肺上葉陳舊性纖維病灶， 肺組織發(fā)生肺氣腫樣的病理改變。 周伯伯反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，那么 COPD患者的臨床表現(xiàn)有哪些呢？護(hù)士 C：慢性咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難、喘息和胸悶、其他還有體重下降

8、、食欲減退等。查房者 ：其中氣促是 COPD標(biāo)志性的癥狀。周伯伯做了哪些輔助檢查？COPD常見輔助檢查有哪些呢？護(hù)士 C：周伯伯做了相關(guān)血液生化檢查、動脈血?dú)夥治?、胸片、心電圖的檢查。查房者 ：這些都是 COPD常見的輔助檢查。另外還有很重要的一項(xiàng)檢查就是肺功能， 有些病人由于疾病原因無法完成，但是肺功能檢查對COPD的診斷及判斷疾病嚴(yán)重程度有重要意義。根據(jù) FEV1/FVC%和 FEV1與 80預(yù)計值的比較，可以將 COPD分為四級，輕中重極重四個度。呼吸困難的程度可以根據(jù)運(yùn)動量分為 04 級。 0 級：劇烈活動后出現(xiàn)。4 歡迎下載精品文檔呼吸困難； 1 級：快走或上坡后出現(xiàn)呼吸困難； 2

9、級：因?yàn)楹粑щy行走比同齡人慢或以自己的速度在平地行走時需要停下來休息； 3 級：在平地上不行 100 米或數(shù)分鐘后需要停下來休息； 4 級：明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿脫衣服即可引起氣短。 周伯伯入院后給予了哪些治療呢？護(hù)士 C：吸氧，哌拉西林他唑巴坦抗感染，鹽酸溴己新、肺力咳、野馬追糖漿止咳化痰，多索茶堿、可必特解痙平喘等對癥支持治療。查房者 ：常有的治療有：藥物治療：支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、糖皮質(zhì)激素氧療： 持續(xù)低流量吸氧健康教育： 指導(dǎo)戒煙和呼吸功能鍛煉。對 COPD患者的護(hù)理措施有哪些？護(hù)士 C：1. 病情觀察：觀察患者的生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律，觀察患者體溫的變化， 患者咳嗽咳痰的情況以及痰液的性質(zhì)、量、顏色。 2. 專科護(hù)理：予持續(xù)低流量吸氧，每天大于15 小時。指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸和腹式呼吸，每天34 次，每次 810 遍。3. 用藥護(hù)理：觀察藥物的療效和副作用。 如止咳藥噴托維林不良反應(yīng)有口干、惡心、腹脹、頭痛等；祛痰藥溴己新偶見惡心， 轉(zhuǎn)氨酶升高，消化性潰瘍者慎用。 5. 基礎(chǔ)護(hù)理：保持合適的溫濕度，保持病房整潔干凈，床單位清潔干燥， 保持口腔清潔。 6. 健康教育：指導(dǎo)患者戒煙，進(jìn)清淡高營養(yǎng)高維生素高蛋白的飲食， 指導(dǎo)呼吸功能鍛煉以及家庭氧療。查房者 : 今天的查房大家都積極參與，我們主要復(fù)習(xí)了慢性阻塞性肺