收養(yǎng)登記申請書(示范文本)

1、附錄 2 申請文書（示范文本）2-1 收養(yǎng)登記申請書收養(yǎng)登記申請書20XX年XX月XX日收養(yǎng)登記申請收養(yǎng)目的：（舉例：我們夫婦二人都很喜歡小孩子，但是婚后多年未育，故希望通過領(lǐng)養(yǎng)小孩使家庭更完美。 / 我們想要獻愛心，為社會作貢獻，希望帶給福利院小朋友家庭的溫暖，幫助他們更加健康的成長。）不遺棄不虐待被收養(yǎng)人和撫育被收養(yǎng)人健康成長的保證：（舉例：我們保證不遺棄不虐待被收養(yǎng)人，保證撫育被收養(yǎng)人健康成長。）其他有關(guān)事項：（無。）本人申請內(nèi)容完全真實，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。收養(yǎng)人簽名張三收養(yǎng)人簽名李四XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX 日收養(yǎng)人情況姓名張三（男）李四（女）出生日期XXXX

2、 年XX月XX日XXXX 年XX月XX日身份證件號310XXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXX國籍中國中國民族漢族漢族職業(yè)教師醫(yī)生文化程度大學(xué)大學(xué)工作單位XXXXXXXX 大學(xué)XXXXXXXX 醫(yī)院健康狀況健康健康婚姻狀況已婚已婚親生子女（男）個（女）個親生子女（男）個（女）個子女情況繼 子 女（男）個（女）個養(yǎng) 子 女（男）個（女）繼 子 女（男）個（女）個個養(yǎng) 子 女（男）個（女）個家庭年收入10 萬元人民幣住址上海市 XX區(qū)XX路XX弄XX號XXX室聯(lián)系收養(yǎng)的無收養(yǎng)組織名稱送養(yǎng)人情況（ 1）社會福利機構(gòu)名稱上海市兒童福利院單位地址上海市 XX 區(qū) XX 路 XXXX 號聯(lián)系電

3、話XXXXXXXX1/22法定代表人姓名經(jīng)辦人姓名經(jīng)辦人身份證件號經(jīng)辦人職務(wù)送養(yǎng)機構(gòu)的意見社會福利機構(gòu)業(yè)務(wù)主管機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽名、蓋章XXXXXX （男/女）310XXXXXXXXXXXXXXX收養(yǎng)業(yè)務(wù)科科長同意收養(yǎng)人收養(yǎng)。/ 同意送養(yǎng)。（填寫是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見和同意委托本機構(gòu)經(jīng)辦人辦理送養(yǎng)的意見）送養(yǎng)機構(gòu)公章送養(yǎng)機構(gòu)法定代表人簽名：年月日貼法定代表人身份證件復(fù)印件貼經(jīng)辦人照片送養(yǎng)人情況（ 2）姓名張三（男）李四（女）出生日期XXXX 年XX月XX日XXXX年XX月XX日身份證件號310XXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXX國籍中國中國民族漢族漢族職業(yè)教師醫(yī)生文化程度大學(xué)大學(xué)工作單

4、位XXXXXXXX 大學(xué)XXXXXXXX 醫(yī)院健康狀況健康健康婚姻狀況已婚已婚住址上海市 XX 路 XX弄 XX 號XXX上海市 XX路XX弄 XX號XXX送養(yǎng)人與父女關(guān)系母女關(guān)系被收養(yǎng)人關(guān)系送養(yǎng)原因： （舉例：希望讓孩子有更好的發(fā)展；父母離異，不利于孩子成長等）同意收養(yǎng)人收養(yǎng)。送養(yǎng)人的意見（填寫送養(yǎng)原因和是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見）送養(yǎng)人簽名送養(yǎng)人簽名貼送養(yǎng)人照片被收養(yǎng)人情況（ 1）姓名XXX（男/女）被收養(yǎng)后改名為XXX出生日期2008 年 10月01日身份證件號310XXXXXXXXXXXXXXX國籍中國民族漢族職業(yè)學(xué)生文化程度小學(xué)工作單位XX 小學(xué)健康狀況基本正?；橐鰻顩r未婚3/22被收

5、養(yǎng)前的上海市 XX 區(qū) XX 路 XXXX 號戶籍地或者撿拾地社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童（填寫：“ 孤兒”、“ 社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 非社會福利機構(gòu)撫身份類別養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“ 繼子女”。收 養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應(yīng)寫明具體親屬關(guān)系。）被收養(yǎng)人情況（2）年滿 10 周歲被收養(yǎng)人對我愿意被XXX 簽名收養(yǎng)。收養(yǎng)登記的意見未滿 10 周歲被收養(yǎng)人按手（足）印收養(yǎng)登記詢問筆錄詢問時間：詢問人：記錄人：詢問內(nèi)容：詢問地點：被詢問人：（重點是被詢問人的姓名、年齡、健康狀況、職業(yè)、經(jīng)濟和教育能力、收養(yǎng)人、送養(yǎng)人和

6、被收養(yǎng)人之間的關(guān)系、收養(yǎng)的意愿和目的、收養(yǎng)后的打算和計劃如教育、醫(yī)療等。特別是對年滿10 周歲以上的被收養(yǎng)人應(yīng)當詢問是否同意被收養(yǎng)和有關(guān)協(xié)議內(nèi)容。）收養(yǎng)登記調(diào)查記錄調(diào)查時間：調(diào)查地點：調(diào)查人：被調(diào)查人：記錄人：調(diào)查內(nèi)容：（重點是被調(diào)查人的姓名、年齡、健康狀況、職業(yè)、經(jīng)濟和教育能力、收養(yǎng)人、送養(yǎng)人和被收養(yǎng)人之間的關(guān)系、收養(yǎng)的意愿和目的、收養(yǎng)后的打算和計劃如教育、醫(yī)療等。特別是對年滿10 周歲以上的被收養(yǎng)人應(yīng)當詢問是否同意被收養(yǎng)和有關(guān)協(xié)議內(nèi)容。）2-2 解除收養(yǎng)登記申請書解除收養(yǎng)登記申請書XXXX年XX月XX日解除收養(yǎng)登記申請事由：（舉例：收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人關(guān)系惡化，無法共同生活，且被收養(yǎng)人已成年。

7、/ 被收養(yǎng)人要求與送養(yǎng)人恢復(fù)父子關(guān)系。/ 收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人未形成事實的收養(yǎng)關(guān)系，且被收養(yǎng)人已成年。 / 被收養(yǎng)人無法去國外與收養(yǎng)人共同生活。）本人申請內(nèi)容完全真實，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。申請人簽名張三申請人簽名李四5/22XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX 日姓名出生日期身份證件號國籍民族職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況住址收養(yǎng)人對解除收養(yǎng)登記的意見收養(yǎng)人情況張三（男）李四（女）XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX日310XXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXXXXX中國中國漢族漢族教師醫(yī)生大學(xué)大學(xué)XXXXXXXX 學(xué)校XXXXXXXX 醫(yī)院健康健康已

8、婚已婚上海市 XX 路XX弄XX號 XXX室上海市 XX路XX弄 XX號XXX室同意解除同意解除簽名：簽名：貼收養(yǎng)人照片送養(yǎng)人情況（ 1）社會福利機構(gòu)名稱單位地址聯(lián)系電話法定代表人姓名經(jīng)辦人姓名經(jīng)辦人身份證件號經(jīng)辦人職務(wù)送養(yǎng)機構(gòu)的意見社會福利機構(gòu)業(yè)務(wù)主管機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽名、蓋章上海市兒童福利院上海市 XX 區(qū) XX 路 XXXX 號XXXXXXXXXXXXXX （男/女）310XXXXXXXXXXXXXXX收養(yǎng)業(yè)務(wù)科科長（填寫是否同意解除收養(yǎng)的意見和同意委托本機構(gòu)經(jīng)辦人辦理送養(yǎng)的意見）同意解除。送養(yǎng)機構(gòu)公章送養(yǎng)機構(gòu)法定代表人簽名：年月日貼法定代表人身份證件復(fù)印件貼經(jīng)辦人照片送養(yǎng)人情況（ 2）姓名張三

9、（男）李四（女）出生日期XXXX 年XX月XX日XXXX 年XX月XX日7/22身份證件號國籍民族職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況住址送養(yǎng)人與被收養(yǎng)人關(guān)系送養(yǎng)人的意見310XXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXXXXX中國中國漢族漢族教師醫(yī)生大學(xué)大學(xué)XXXXXXXX 學(xué)校XXXXXXXX 醫(yī)院健康健康已婚已婚上海市 XX路XX弄XX號XXX室上海市 XX路XX弄XX號XXX室父女關(guān)系母女關(guān)系（填寫是否同意解除收養(yǎng)的意見）同意解除。送養(yǎng)人簽名送養(yǎng)人簽名貼送養(yǎng)人照片被收養(yǎng)人情況（ 1）姓名XXXXXX （男 / 女）出生日期2008 年10月01日身份證件號310XXXXX

10、XXXXXXXXXX國籍中國民族漢族職業(yè)學(xué)生文化程度小學(xué)工作單位XX 小學(xué)健康狀況基本正?；橐鰻顩r未婚住址上海市 XX 區(qū) XX 路 XXXX 號（填寫：“ 孤兒”、“ 社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 非社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 生父母有特身份類別殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“ 繼子女”。收 養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應(yīng)寫明具體親屬關(guān)系。）社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童被收養(yǎng)人情況（ 2）被收養(yǎng)人照片年滿 10 周歲同意解除。被收養(yǎng)人對解除簽名收養(yǎng)登記 的意見未滿 10 周歲被收養(yǎng)人按手（足）印解除收養(yǎng)登記協(xié)議書協(xié)議人自愿解除收養(yǎng)登記的意思表示：9/2

11、2舉例：我們自愿解除收養(yǎng)關(guān)系，已達成一致協(xié)議。協(xié)議事項：舉例： 1 、解除收養(yǎng)登記當天，收養(yǎng)人應(yīng)將被收養(yǎng)人及時送回福利院。 2、解除收養(yǎng)關(guān)系后，收養(yǎng)人不得要求再到福利院與被收養(yǎng)人接觸。 3、。收養(yǎng)人完全同意本協(xié)議的各項內(nèi)容。收養(yǎng)人簽名被收養(yǎng)人完全同意本協(xié)議的各項內(nèi)容。年滿 10 周歲的被收養(yǎng)人簽名送養(yǎng)人完全同意本協(xié)議的各項內(nèi)容。送養(yǎng)人簽名注： 1.被收養(yǎng)人年滿18 周歲的，協(xié)議人為收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人。2.被收養(yǎng)人年滿10 周歲、未滿18 周歲的，協(xié)議人為收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人和送養(yǎng)人。3.被收養(yǎng)人未滿10 周歲的，協(xié)議人為收養(yǎng)人和送養(yǎng)人。解除收養(yǎng)登記詢問筆錄詢問時間：詢問地點：詢問人：被詢問人：記錄人

12、：詢問內(nèi)容：（詢問的重點是被詢問人的姓名、年齡、健康狀況、民事行為能力、收養(yǎng)人、送養(yǎng)人和被收養(yǎng)人之間的關(guān)系、解除收養(yǎng)登記的意愿。對年滿10 周歲以上的被收養(yǎng)人應(yīng)當詢問是否同意解除收養(yǎng)登記和有關(guān)協(xié)議內(nèi)容。對未成年的被收養(yǎng)人，要詢問送養(yǎng)人同意解除收養(yǎng)登記后接納被收養(yǎng)人和有關(guān)協(xié)議內(nèi)容。）2-3 撤銷收養(yǎng)登記申請書撤銷收養(yǎng)登記申請書申請人張三，性別男，出生日期XXXX年XX月XX日，身份證件號310XXXXXXXXXXXXXXX民族漢族，國籍中國，因（收養(yǎng)關(guān)系當事人弄虛作假騙取收養(yǎng)登記）申請撤銷收養(yǎng)人XXX、XXX與被收養(yǎng)人XXX，于XXXX年 XX 月 XX日在上海市婚姻（收養(yǎng)）登記中心辦理的收養(yǎng)登

13、記，并提交下列證明材料：身份證、戶口本、收養(yǎng)登記證、弄虛作假的證明材料等等共XX件。申請人常住戶口所在地上海市XX路XX弄XX號XXX室現(xiàn)住上海市 XX路XX弄XX號XXX 室聯(lián)系方式申請人見證人XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX日2-4 補領(lǐng)收養(yǎng)登記申請書補領(lǐng)收養(yǎng)登記證申請書11/22收養(yǎng)人張三與被收養(yǎng)人李四于XXXX年XX月XX日在上海市婚姻（收養(yǎng)）登記中心辦理收養(yǎng)登記（收養(yǎng)登記 / 解除收養(yǎng)登記） ，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人仍維持該狀況?，F(xiàn)因收養(yǎng)登記證（收養(yǎng)登記證 / 解除收養(yǎng)關(guān)系證明）遺失（遺失 / 損毀），申請補領(lǐng)。本人申請內(nèi)容和所提供的情況完全真實，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。申請人

14、張三XXXX年XX月XX日收養(yǎng)人情況姓名張三（男）李四（女）出生日期XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX日310XXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXX身份證件號XXXX國籍中國中國民族漢族漢族職業(yè)教師醫(yī)生文化程度大學(xué)大學(xué)工作單位XXXXXXXX 學(xué)校XXXXXXXX 醫(yī)院婚姻狀況已婚已婚住址上海市 XX路XX弄XX號XXX室上海市 XX路XX弄XX號XXX室聯(lián)系方式1391234567813912345678補收養(yǎng)登記證貼收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人合影照片補解除收養(yǎng)關(guān)系證明貼收養(yǎng)人照片被收養(yǎng)人情況姓名XXXXXX （男 / 女）出生日期2008 年10月01日身份證件號310X

15、XXXXXXXXXXXXXX國籍中國民族漢族職業(yè)學(xué)生文化程度小學(xué)工作單位XX 小學(xué)健康狀況基本正?；橐鰻顩r未婚住址上海市 XX 區(qū) XX 路 XXXX 號（填寫：“ 孤兒”、“ 社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 非社會福利機構(gòu)撫身份類別養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“ 繼子女”。收 養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應(yīng)寫明具體親13/22屬關(guān)系。）社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童聯(lián)系方式補解除收養(yǎng)關(guān)系證明貼被收養(yǎng)人照片被收養(yǎng)人的監(jiān)護人情況（1 ）單位名稱上海市兒童福利院單位地址上海市 XX 區(qū) XX 路 XXXX 號聯(lián)系電話XXXXXXXX法定

16、代表人姓名XXX經(jīng)辦人姓名XXX（男 / 女）經(jīng)辦人身份證件號310XXXXXXXXXXXXXXX經(jīng)辦人職務(wù)收養(yǎng)業(yè)務(wù)科科長（填寫是否同意委托本單位經(jīng)辦人辦理補證的意見）單位意見同意。單位公章單位法定代表人簽名：單位業(yè)務(wù)主管機關(guān)年月日領(lǐng)導(dǎo)簽名、蓋章法定代表人身份證件復(fù)印件經(jīng)辦人照片被收養(yǎng)人的監(jiān)護人情況（2 ）姓名張三（男）李四（女）出生日期XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX日310XXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXX身份證件號XXXXXXX國籍中國中國民族漢族漢族15/22職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況住址監(jiān)護人與被收養(yǎng)人關(guān)系監(jiān)護人照片教師醫(yī)生大學(xué)大學(xué)XXXXXXX

17、X 大學(xué)XXXXXXXX 醫(yī)院健康健康已婚已婚上海市 XX路XX弄XX號XXX上海市 XX路XX弄XX號 XXX室室父子母子補領(lǐng)收養(yǎng)登記證詢問筆錄詢問時間：詢問地點：詢問人：被詢問人：記錄人：詢問內(nèi)容：（重點詢問申請人當時辦理登記的情況和現(xiàn)在的收養(yǎng)狀況。對于沒有檔案可查的，收養(yǎng)登記員要對申請人進行詢問。詢問結(jié)束后，要將筆錄給被詢問人閱讀。被詢問人要寫明“已閱讀詢問筆錄， 與本人所表示的意思一致” ，并簽名。被詢問人沒有書寫能力的，可由收養(yǎng)登記員向被詢問人宣讀所記錄的內(nèi)容，并注明“由收養(yǎng)登記員記錄，并向被詢問人宣讀，被詢問人在確認所記錄內(nèi)容正確無誤后按指紋?！比缓笳埍辉儐柸嗽谧⒚魈幇粗讣y）2-5

18、 出具收養(yǎng)登記證明申請書出具收養(yǎng)登記證明申請書收養(yǎng)人張三與被收養(yǎng)人李四于XXXX年 XX月 XX日在上海市婚姻（收養(yǎng)）登記中心辦理收養(yǎng)登記（收養(yǎng)登記 / 解除收養(yǎng)登記） ?，F(xiàn)因收養(yǎng)登記證遺失，又收養(yǎng)狀況因收養(yǎng)關(guān)系當事人死亡而發(fā)生變化，申請出具收養(yǎng)登記證明。本人申請內(nèi)容和所提供的情況完全真實，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。申請人張三XXXX年XX 月XX日收養(yǎng)人情況姓名張三（男）李四（女）出生日期XXXX 年XX月XX日XXXX 年XX月XX日310XXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXX身份證件號XXXXXXX國籍中國中國民族漢族漢族17/22職業(yè)教師醫(yī)生文化程度大學(xué)大學(xué)工作單位XXX

19、XXXXX 大學(xué)XXXXXXXX 醫(yī)院婚姻狀況已婚已婚住址聯(lián)系方式上海市 XX路XX弄XX號XXX上海市 XX路XX弄XX號XXX 室室被收養(yǎng)人情況姓名XXX （男 / 女）出生日期2008 年10月01日身份證件號310XXXXXXXXXXXXXXX國籍中國民族漢族職業(yè)學(xué)生文化程度小學(xué)工作單位XX 小學(xué)健康狀況基本正?；橐鰻顩r未婚住址上海市 XX 區(qū) XX 路 XXXX 號（填寫：“ 孤兒”、“ 社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 非社會福利機構(gòu)撫身份類別養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“ 生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“ 繼子女”。收 養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應(yīng)寫明具體親屬關(guān)系。）社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童聯(lián)系方式被收養(yǎng)人的監(jiān)