冠心病PPT課件

1、 概念概念 冠心病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 在所有心臟病中發(fā)病率、死亡率最高 殊途同歸，多種因素均可導致冠心病 全身動脈粥樣硬化性疾病的一部分第1頁/共42頁冠心病的定義冠心病的定義冠冠狀動狀動脈粥脈粥樣樣硬化性心硬化性心臟臟病病 指冠指冠狀動狀動脈粥脈粥樣樣硬化使血管腔硬化使血管腔狹狹窄或阻塞，和（或）因冠窄或阻塞，和（或）因冠狀動狀動脈功能性脈功能性改改變變（痙攣痙攣）導導致心肌缺血缺致心肌缺血缺氧氧或壞死而引起的心或壞死而引起的心臟臟病，病，統(tǒng)稱統(tǒng)稱冠冠狀動狀動脈性心脈性心臟臟病病(coronary heart disease)，簡稱簡稱冠心病冠心病。Coronary Atherosc

2、lerotic Heart Disease 第2頁/共42頁第3頁/共42頁病因病因年齡年齡性別性別高血壓高血壓第4頁/共42頁肥胖肥胖缺少體力活動缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽鹽遺傳因素遺傳因素A型性格者型性格者次要危險因素：次要危險因素：第5頁/共42頁 血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高 胰島素抵抗增強胰島素抵抗增強 血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原體感染病毒、衣原體感染近年來發(fā)現(xiàn)的危近年來發(fā)現(xiàn)的危險因素還有：險因素還有：第6頁/共42頁7可以改變的v吸煙v血脂異常v高血壓v糖尿病v肥胖

3、v緊張v缺乏鍛煉v飲食v病毒性不能改變的遺傳因素性別男性比女性較易患冠心病年齡： 老年人易患 （胰島素抵抗）第7頁/共42頁p無癥狀性心肌缺血型無癥狀性心肌缺血型p 心絞痛型心絞痛型p 心肌梗死型心肌梗死型p 缺血性心肌病型缺血性心肌病型p 猝死猝死 型第8頁/共42頁p心絞痛心絞痛p心肌梗死心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛第9頁/共42頁（一）（一）穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛概念概念 是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征缺血與缺氧的臨床綜合征。第

4、10頁/共42頁p 勞累勞累p 情緒激動情緒激動p 飽餐飽餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭常見誘因常見誘因第11頁/共42頁病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制基本病因基本病因冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 第12頁/共42頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀部位部位 性質性質 誘因誘因 持續(xù)時間持續(xù)時間 緩解方式緩解方式體征體征以以發(fā)作性發(fā)作性胸痛胸痛為主要臨床表為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼現(xiàn)，典型的疼痛特點痛特點：第13頁/共42頁 主要部位主要部位 主要在胸骨體主要在胸骨體上段或中段上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側達

5、無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 第14頁/共42頁 主要癥狀主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動停止原來的活動 第15頁/共42頁 體力勞動體力勞動 情緒激動情緒激動 飽餐飽餐寒冷寒冷吸煙吸煙心動過速心動過速休克休克第16頁/共42頁特點特點 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)

6、作。多次發(fā)作。 第17頁/共42頁休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。第18頁/共42頁立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴張冠狀動脈擴張冠狀動脈心肌供血心肌供血擴張靜脈擴張靜脈減輕心臟前、后負荷減輕心臟前、后負荷心肌氧耗心肌氧耗第19頁/共42頁1 1. .硝酸酯類制劑：硝酸酯類制劑：基礎治療，主要擴張靜脈，減基礎治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用2.-B2.-B：HRHR、BPBP，心肌

7、收縮力，心肌收縮力心肌氧耗心肌氧耗勞力型心絞痛首選勞力型心絞痛首選3 3. .鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后負荷低心臟前后負荷心肌氧耗心肌氧耗；擴張冠狀；擴張冠狀AA增增加心肌血供；變異型心絞痛首選加心肌血供；變異型心絞痛首選第20頁/共42頁4.4.抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（腸溶阿司匹林（aspirinaspirin）5 5. .抗凝治療：抗凝治療：改善微循環(huán)，預防血栓形成改善微循環(huán)，預防血栓形成6.6.調(diào)脂治療：調(diào)脂治療：降低降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL穩(wěn)穩(wěn)定粥樣斑塊定粥樣斑塊7

8、.7.介入治療介入治療：PTCAPTCA再通再通8.8.外科手術：外科手術：冠狀動脈搭橋術（冠狀動脈搭橋術（CABGCABG）第21頁/共42頁（二）不穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris， 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血 性胸痛統(tǒng)稱為性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛。第22頁/共42頁發(fā)病機制發(fā)病機制不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊斑塊內(nèi)出血 表面有血小板聚集 斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙 刺激冠狀動脈痙攣 不穩(wěn)定型心絞痛第23頁/共42頁嚴重程度分級嚴重程度分級 病病 情情 STST段段持續(xù)時間持續(xù)時間就診前就診前

9、48h內(nèi)反復發(fā)作內(nèi)反復發(fā)作下移下移1mm（靜息靜息時）時）20min就診前就診前1個月內(nèi)（但個月內(nèi)（但48h內(nèi)未發(fā)）發(fā)作內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次次或數(shù)次，靜息心絞痛及或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛梗死后心絞痛 下移下移1mm（發(fā)作時）（發(fā)作時）20min 新發(fā)生或原有勞力性心新發(fā)生或原有勞力性心絞痛惡化加重絞痛惡化加重 下移下移1mm（發(fā)作時）（發(fā)作時）20min高高 中中低低第24頁/共42頁防治原則：防治原則： 病情發(fā)展常難以預料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、病情發(fā)展常難以預料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理難以緩

10、解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理第25頁/共42頁1.1.休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2. 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應用阻滯劑；盡早應用受體阻滯劑受體阻滯劑3.3.抗栓、抗凝治療抗栓、抗凝治療4.4.介入治療或介入治療或CABGCABG第26頁/共42頁 舌下含服舌下含服硝酸甘油硝酸甘油片后延遲見效或完全不片后延遲見效或完全不見效可能的原因：見效可能的原因：第27頁/共42頁 病人長期反復用藥產(chǎn)生病人長期反復用藥產(chǎn)生耐藥

11、性耐藥性，需增加劑量或停藥，需增加劑量或停藥10h10h后可恢復療效；后可恢復療效； 硝酸甘油已過期失效或未溶解；硝酸甘油已過期失效或未溶解； 病情進展；病情進展； 疼痛為其他原因，并非心絞痛。疼痛為其他原因，并非心絞痛。 第28頁/共42頁 靜脈滴注硝酸甘油靜脈滴注硝酸甘油的注意事項：的注意事項：第29頁/共42頁 控制滴速控制滴速，以防低血壓發(fā)生；，以防低血壓發(fā)生； 告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速；告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速； 血管擴張作用可使病人產(chǎn)生的不適：血管擴張作用可使病人產(chǎn)生的不適：面部潮紅面部潮紅頭部脹痛頭部脹痛頭暈、心動過速、心悸頭暈、心動過速、心悸第30頁/共42頁健康指

12、導健康指導 改變生活方式改變生活方式 合理膳食合理膳食控制體重控制體重適當運動適當運動戒煙戒煙減輕精神壓力減輕精神壓力 第31頁/共42頁 外出時隨身攜帶外出時隨身攜帶硝酸甘油硝酸甘油以備急需。以備急需。 硝酸甘油見光易分解，應放在硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。 藥瓶開封后每藥瓶開封后每6 6個月個月更換更換1 1次，以確保療效。次，以確保療效。 第32頁/共42頁33 專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。指導病人采取放松技術，緩解焦慮和恐懼。 第33頁/共42頁先兆先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、發(fā)病前數(shù)日有

13、乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 第34頁/共42頁癥狀癥狀體征體征疼痛疼痛全身癥狀全身癥狀胃腸道癥狀胃腸道癥狀心律失常心律失常低血壓和休克低血壓和休克心力衰竭心力衰竭第35頁/共42頁 為為最早出現(xiàn)的最突出最早出現(xiàn)的最突出的癥狀的癥狀 可向上腹部放射急腹癥可向上腹部放射急腹癥 可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病 少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為

14、休克或急性心力衰竭。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。第36頁/共42頁病情危重的可能原因病情危重的可能原因 主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。 表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫 隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。 右心室心肌梗死者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。右心室心肌梗死者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。第37頁/共42頁健康指導健康指導飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 戒煙戒煙 心理指導心理指導 康復治療康復治療用藥護理用藥護理第38頁/共42頁391.飲食調(diào)節(jié)：低脂肪低膽固醇清淡飲食2.戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級預防的