婦科腫瘤的護(hù)理-子宮肌瘤的護(hù)理_

1、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)綜合科：褚紅巖婦科腫瘤的護(hù)理病例病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期 正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍 突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件(-)。問(wèn)題：首先考慮的診斷是什么？還需做哪些 檢查?如何處理護(hù)理？子宮肌瘤的護(hù)理【概況】女性生殖系最常見(jiàn)的良性腫瘤 由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成又稱子宮平滑肌瘤 發(fā)病率：育齡婦女20%【病因】確切的病因尚不明了據(jù)臨床表現(xiàn)，提7K與女性激素有關(guān)【類型】根據(jù)生長(zhǎng)的部位子宮體肌瘤(92%)子宮頸肌瘤(8%)根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類:肌壁間肌瘤60-70%漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%圖33 J各型子宮肌瘤示意圖肌壁間肌瘤：占60%7

2、0%,最多見(jiàn) 肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)圍被肌層包圍,形成假包膜漿膜下肌瘤:占20%肌瘤向子宮漿膜層生長(zhǎng)肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層粘膜下肌瘤：占 10%15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)表面覆蓋子宮內(nèi)膜多發(fā)性子宮肌瘤:各類肌瘤同時(shí)發(fā)生在同子宮上【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為變性(1)玻璃樣變性囊性變(3)紅色變性(4)肉瘤變鈣化【臨床表現(xiàn)】1 癥狀：癥狀的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大而與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及有無(wú)變性 關(guān)系密切(1)月經(jīng)改變： 最常見(jiàn)的癥狀 出血原因：宮內(nèi)膜面積增大 宮縮不良內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)漿膜下肌瘤-無(wú)月經(jīng)改變壁間肌瘤-周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)

3、肌瘤壞死、感染-不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈(2) 腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3) 白帶增多：(4) 腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5) 壓迫癥狀：尿頻排尿障礙尿儲(chǔ) 留腎盂積水便秘(6) 不孕與流產(chǎn)：(7) 繼發(fā)性貧血：2.體征:肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無(wú)變性影響到 體征的表現(xiàn)婦檢-子宮增大，表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連宮頸口肌性腫塊 感染者陰道臭味膿液【診斷及鑒別診斷】一診斷：病史、癥狀、體征婦科檢查疑難的病例的輔助診斷B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影二鑒別診斷子宮肌瘤需與下列疾病鑒別：妊娠子宮、卵巢腫瘤子宮肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包塊子宮畸形：雙子宮、殘角子宮【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥:出血性休克 知識(shí)缺乏:與缺乏疾病及保健知識(shí)【治療護(hù)理措施】一治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求癥狀、肌瘤的大小等情況綜合考慮（一）保守治療：1、期待療法：定期隨訪小肌瘤 無(wú)癥狀 近絕經(jīng)2、藥物治療：指征-肌瘤小于孕2月子宮，癥狀較輕近絕經(jīng)不能耐受手術(shù) 雄激素：丙酸睪丸酮 黃體生成激素釋放激素類似物 三烯高諾酮 米非司酮（二）手術(shù)治療:指征：肌瘤大于孕2. 5月子宮癥狀明顯致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式肌瘤切除術(shù)：保留生育功能 子宮切除術(shù)：次全或全切無(wú)生育要求護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)