醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)

1、一、基本概念?血源性病原體存在于血液或某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。? 職業(yè)接觸勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。? 非胃腸道接觸勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，通過針刺、咬傷、擦傷或割傷等途徑，穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)醫(yī)療銳器傷的危害? 身體危害? 心理危害? 經(jīng)濟(jì)危害? 社會(huì)危害三、職業(yè)暴露的預(yù)防普遍預(yù)防? 是控制血源性病原體傳播的策略之一， 其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已經(jīng)感染

2、了 HBV、 HCV、HIV 或其他血源性病原體而加以防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防? 概念：根據(jù)普遍預(yù)防原則， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。? 原則： 將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液） 、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防? 特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)， 既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員， 又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括：? 手衛(wèi)生? 手套? 隔離衣? 口罩? 護(hù)目鏡或防護(hù)面屏? 安全注射? 防護(hù)用品接觸后預(yù)防? 概念：在接觸可能感染血源性病原

3、體的血液或其他體液之后， 應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對(duì)接觸源的評(píng)價(jià)、對(duì)接觸者的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。風(fēng)險(xiǎn)控制遵循職業(yè)病防治的 優(yōu)先等級(jí)原則四、暴露后的應(yīng)急處理暴露后的預(yù)防措施1. 暴露源：乙型肝炎病毒? 未接種疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。? 以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體，無需處理。? 以前接種過疫苗， 已知沒有保護(hù)性抗體者， 注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。? 暴露源情況不明，按乙肝陽性的情況處理。追蹤、隨訪? 6 個(gè)月? 1 年? 再次檢查乙肝標(biāo)志物2. 暴露源：艾滋病毒 （接觸后 4h 內(nèi)，最遲不超 24h. 但即使超過 24h 也應(yīng)預(yù)

4、防用藥。育齡婦女預(yù)防用藥期間，避免或終止妊娠。 ）? 基本用藥程序? 強(qiáng)化用藥程序? 連續(xù)使用 28 天HIV 職業(yè)暴露級(jí)別? 一級(jí)暴露? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品? 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短HIV 職業(yè)暴露級(jí)別? 二級(jí)暴露? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；? 暴露類型為暴露源粘染了有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長；? 或暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較輕， 為表皮擦傷或者針刺傷? 三級(jí)暴露? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；? 暴露類型為暴露源刺傷或者割

5、傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液暴露源的病毒載量類型? 輕度： 艾滋病病毒陽性，滴度低，感染者無臨床癥狀，? 重度： 艾滋病病毒陽性，滴度高，感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常CD4計(jì)數(shù)低者? 暴露源不明型： 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者預(yù)防性用藥方案? 不使用預(yù)防性用藥 =一級(jí)暴露 +病毒載量水平輕度? 基本用藥程序 =一級(jí)暴露 +病毒載量水平重度或二級(jí)暴露 +病毒載量水平輕度? 強(qiáng)化用藥程序 =二級(jí)暴露 +病毒載量水平重度或三級(jí)暴露 +病毒載量水平輕度或重度? 暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序隨訪和咨詢? 包括：在暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周、 6

6、 個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體? 對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理? 觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀職業(yè)暴露后的HIV 感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸 HIV 污染物的多少污染物中 HIV 的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來自于晚期HIV 感染者（病毒載量高）哪些情況暴露不會(huì)導(dǎo)致HIV 感染? 由于職業(yè)暴露而導(dǎo)致的 HIV 感染的概率是很小的， 并不是每一次職業(yè)暴露都會(huì)導(dǎo)致 HIV 感染的發(fā)生，許多情況下可以不必過度緊張擔(dān)心，如：（1） 經(jīng)證實(shí)接觸的可疑血液或體液為HIV 陰性；（2） 完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV

7、陽性血液、感染性體液；（3）完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液且及時(shí)沖洗消毒后；（4） 完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量、低滴度（如HIV血漿濃度低于 1500 拷貝 /毫升）HIV陽性血液或感染性體液；?。暴露后藥物預(yù)防效果如何？? 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防 HIV 感染，但并不是 100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少 81%的危險(xiǎn)。目前國外已經(jīng)至少有 21 例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。? AZT作為母嬰傳播阻斷 67%暴露后的預(yù)防措施暴露源：丙肝病毒? 不推薦采用接觸后預(yù)防措施。? 4-6 個(gè)月后 HCV抗體、轉(zhuǎn)氨酶、 HCV RNA檢測(cè)梅毒暴露后處理? 梅毒可經(jīng)皮膚刺傷傳播? 預(yù)防性用藥：注射青霉素? 暴露 3 個(gè)月后回訪，檢查梅毒抗體防護(hù)措施增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必