醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

1、醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)2008.10.24第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織體系醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系中的重要組成部分， 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范 ( 試行 ) 的要求，我院設(shè)立并調(diào)整三級(jí)醫(yī)院感染管理組織， 即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、 醫(yī)院感染管理科、 臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組。 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。第二節(jié)醫(yī)院感染管理組織各部門職責(zé)一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、總務(wù)處等部門主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 委員會(huì)的主要職責(zé)是：1依

2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。2根據(jù)醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院建筑布局的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。3對(duì)醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。4建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急情況隨時(shí)召開。二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)1. 根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、 標(biāo)準(zhǔn)及部門規(guī)章，擬訂全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)方案、 工作計(jì)劃， 組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評(píng)價(jià)。2協(xié)助教育處進(jìn)行全院各級(jí)各類人員預(yù)防

3、、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核。13負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。4對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)感染源、傳播途徑和易感人群制定控制措施并監(jiān)督措施的實(shí)施。5協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會(huì)及藥事管理委員會(huì)擬訂合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)章制度，督促相關(guān)科室認(rèn)真落實(shí)，并組織檢查。及時(shí)掌握本院耐藥菌的動(dòng)態(tài)。6對(duì)消毒藥械、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品購入環(huán)節(jié)中的相關(guān)證件及產(chǎn)品包裝進(jìn)行審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。7結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。8及

4、時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并定期向全院通報(bào)。三、醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對(duì)于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。3發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)， 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作； 根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配； 組織對(duì)病人的治療和善后處理。四、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2監(jiān)督檢查護(hù)理人員對(duì)于無菌

5、技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。3發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的人力調(diào)配。五、教學(xué)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)組織全院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核。2六、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1. 負(fù)責(zé)管理醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。2. 負(fù)責(zé)管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3. 負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作， 使其符合中華人民共和國食品衛(wèi)生法的要求。4. 對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)及時(shí)為臨床

6、提供抗菌藥物信息。 監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1. 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測。2. 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、 分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3. 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。九、職工保健科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1. 負(fù)責(zé)制定全院職工免疫接種計(jì)劃并組織實(shí)施。2. 負(fù)責(zé)職工在院期間遭受銳器傷后的治療及血清學(xué)調(diào)查。3. 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染高?？剖衣毠さ亩ㄆ隗w檢工作。十、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)(臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)

7、師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。)1負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率； 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科， 并積極協(xié)助調(diào)查。33監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。4 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5 監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。6 做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。十一、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)參照臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)執(zhí)行。十二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

8、規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2 掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3 保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。4 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。5 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。6 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。7 工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。8 護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。577100180

9、3090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088

10、100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 101878660869628802417088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115