發(fā)越陽氣以治水

1、發(fā)越陽氣以治水近來，筆者治療一位患者未效， 轉(zhuǎn)由李士懋教授診治， 此番感悟非平時在旁侍診觀師診病抄方可比，故述之與同道 共享。2012 年 2 月 10 日，筆者一友攜其母來訪，訴其母雙下 肢水腫，夜晚加重 2 年。查體：雙下肢水腫 + 。平時口渴 喜飲，小便短少，怕冷。醫(yī)院全面體檢并無異常。診其脈沉 弦，思及“小便不利，微熱消渴者， 五苓散主之。 ”其脈沉弦， 乃陽氣不足之征， 故予五苓散加附子、 肉桂以溫陽化氣行水， 小便短少加車前子以利水治標(biāo)。 處方：桂枝 10g ，茯苓 12g ， 澤瀉15g，炮附子8g （先煎），白術(shù)10g，豬苓15g，肉桂 4g ，車前子 15g 。囑其服 5 劑

2、，以試其效。當(dāng)時筆者心中已成竹在胸， 然 5 日后好友來電告之無效， 心中甚感困惑，遂攜其母求診于李士懋老師。師診其脈為沉 弦滑減，處予麻黃附子細(xì)辛湯合五苓散： 細(xì)辛 7g ，白術(shù) 10g ， 澤瀉 18g ，麻黃 8g ，桂枝 10g ，豬苓 8g ，云苓 15g ，炮附 子 15g （先煎）。 7 劑，水煎服。 3 日后，好友來電告之腿腫 已減，小便增多，望藥后再請李老師診治。為何筆者以五苓散加附子、肉桂不效，而師加入麻黃、 細(xì)辛、附子則效驗？筆者細(xì)細(xì)揣摩師之用意。此患者脈沉弦滑，弦滑，且口干喜飲，小便短少，故可知陽氣不足，無力蒸騰水液，故水 停不行，而致小便短少及水腫。其體內(nèi)水液代謝失常

3、，有飲 停聚，應(yīng)以五苓散調(diào)節(jié)。但辨證到此并未俱全，此脈明顯偏 沉，深思之，筆者之不足恰是未領(lǐng)悟到“脈沉”之真諦，故未 能辨清病之機(jī)理。脈沉肌膚水腫，故可知陽虛無以宣發(fā)衛(wèi)陽， 腠理閉塞，水停肌膚而致水腫。此時不僅需附子溫陽，還須 發(fā)越陽氣，宣達(dá)肌表，使表里暢通，水液才可正常運(yùn)行。正 如金匱要略水氣病脈證并治：“水之為病，其脈沉小，屬 少陰水，發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯。”此條文 論述詳盡，理法方藥俱全：陽虛之人，脈沉弱，若肌膚水腫， 當(dāng)屬陽虛無力透達(dá)肌表，陽氣不足以化水而致水腫，此時當(dāng) 溫陽透達(dá)發(fā)汗，麻黃附子湯可奏效。師深明其旨，故以附子 溫陽助氣化之力，以麻黃發(fā)越陽氣，宣達(dá)腠理，使停滯肌膚 的水液由表而發(fā)。但師又不拘于麻黃附子湯，因為此患者表 里均有水停，故加入細(xì)辛化飲行水，交通表里一身之陽氣， 同時還可助附子溫陽， 又可引麻黃入腎經(jīng)，助麻黃發(fā)越陽氣， 故用麻黃附子細(xì)辛湯效果更佳。傷寒論少陰病脈證病治：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！?師常言麻黃附子細(xì)辛湯并非太少兩感之專方，麻黃在此處為 發(fā)越陽氣，不可見麻黃則認(rèn)為有太陽表證。此方可用于陽虛 寒凝所致的多種臨床疾病，如寒凝血脈則脈道拘攣引起高血 壓，寒束肌表則腠理閉塞肺氣不宣，水停肌表引發(fā)水腫等。師以麻黃附子細(xì)辛湯溫陽宣達(dá)腠理，以化在表之水濕；