口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)

1、口腔正畸學(xué)課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科二零零七年四月錯(cuò)合畸形檢查診斷（ 4 學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)目的：重點(diǎn)掌握：口腔記存模型的制取、制作要求 模型測量分析：牙列擁擠度分析； Bolton 指數(shù)分析；合曲線曲度測量分析X線頭顱側(cè)位片測量分析：基準(zhǔn)平面；SNA角；SNB角；ANB角一般了解：口腔記存模型的修整方法 牙弓形態(tài)測量分析：對(duì)稱性；長度；寬度X 線頭顱側(cè)位片測量分析：概念；主要應(yīng)用；測量平面；常用軟硬組織測量項(xiàng)目；常用測量分析 方法實(shí)習(xí)內(nèi)容： 口腔記存模型的制取、制作要求和方法（ 1 學(xué)時(shí)） 要求記存模型達(dá)到準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。 取印模 ：托盤

2、選擇：選擇托盤大小要適當(dāng)，臨床可供選擇的托盤有：1、2、3、4 號(hào)，如果不合適，可進(jìn)行托盤修正，要求包括牙弓內(nèi)的全部牙，托盤的邊緣應(yīng)有足夠的高度。 材料要求：要選擇高質(zhì)量的印模材料。記錄咬合關(guān)系：咬蠟法等患兒合作：灌制模型 ：材料要求：石膏在色澤、精細(xì)度、形變率等方面均有很高的要求 氣泡避免：真空調(diào)拌機(jī)進(jìn)行石膏調(diào)拌，并在震動(dòng)器上灌模?；螅?如采用石膏修整器制作記存模型， 需要灌注較大較厚的石膏底座。 如采用成品基座修 整法，可不必灌注較大基托。核對(duì)合關(guān)系 ：記存模型的修整 ：記存模型要求整齊、美觀并能準(zhǔn)確反映出患者牙合情況。 修整器修整法成品基座修整法二、模型測量分析（ 1 學(xué)時(shí)）恒牙列

3、期牙冠寬度可用分規(guī)或游標(biāo)卡尺測量每1. 擁擠度分析 ：是對(duì)牙列擁擠程度的評(píng)價(jià)。 牙弓應(yīng)有長度： 即牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和 個(gè)牙冠的最大徑。牙弓現(xiàn)有長度： 即牙弓整體弧形長度。 應(yīng)用直徑的黃銅絲一根， 一般從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn) 沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)。 牙弓擁擠程度分析： 牙弓應(yīng)有長度與牙弓現(xiàn)有長度之差或必需間隙與可用間隙之差， 即為牙弓擁 擠度。牙齒大小協(xié)調(diào)性 Bolton 指數(shù)分析 ：Bolton 指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系， 可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不調(diào)的問題。

4、前牙比=下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和X 100 %全牙比二下頜12個(gè)牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)牙牙冠寬度總和X 100 %牙弓形態(tài)測量分析合曲線的曲度： 測量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線的曲度的方法為， 將直尺放置在下切牙切端與最后 一個(gè)磨牙的牙尖上， 測量牙弓合面最低點(diǎn)至直尺的距離， 分別測量左側(cè)和右側(cè)， 所得數(shù)相加除以 2 再加 0.5mm 即為整平牙弓或改正合曲線所需的間隙。此外，也可同法測量，所得左右側(cè)的數(shù) 據(jù)各減 2mm 后再相加則為整平牙弓或改正合曲線所需的間隙。牙弓對(duì)稱性的測量分析： 先在上頜模型上用鉛筆沿腭中縫畫出中線， 用分規(guī)測量雙側(cè)同名牙至中 線間的寬度，則

5、可了解牙弓左右側(cè)是否對(duì)稱，雙側(cè)同名牙前、后向是否在同一平面上，如不在同一平面則表明一側(cè)牙有前移。也可用對(duì)稱圖或透明坐標(biāo)板進(jìn)行測量。牙弓長度的測量： 方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)間連線為底線， 由中切牙近中接觸點(diǎn)向 底線所作的垂線為牙弓總長度。 此長度可分為三段： 切牙近中接觸點(diǎn)至尖牙連線的垂距為牙弓前 段長度； 尖牙連線至第一磨牙近中接觸點(diǎn)連線之垂距為牙弓中段長度；第一磨牙近中面連線至第一磨牙遠(yuǎn)中面連線間垂距為牙弓后段長度。牙弓寬度測量：一般測量牙弓三個(gè)部位的寬度，即牙弓前段寬度（左右側(cè)尖牙牙尖間寬度）；牙 弓中段寬度（左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度） ；牙弓后段寬度 （左右側(cè)第一磨牙中

6、央窩間的 寬度）。三、X線頭顱側(cè)位片測量分析方法（2學(xué)時(shí)）1. 概念 ：主要測量 X 線頭顱定位照相所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn) 行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深 入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去。2. 主要應(yīng)用 ：1 ） 研究顱面生長發(fā)育2）牙頜、顱面畸形的診斷分析3）確定錯(cuò)合畸形的矯治設(shè)計(jì)4）研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5）外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6）下頜功能分析3. 頭影圖的描繪：硫酸描圖紙、精確的毫米尺、半圓儀、細(xì)尖鋼筆及硬質(zhì)尖銳鉛筆（4H）,專用的描圖桌（或有良好光源的 X 線觀片燈）。4. 常用的 X

7、 線頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)及平面：1 ） 頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)：一類是解剖的,是真正代表顱骨的一些解剖結(jié)構(gòu)；另一類是引申的,這 一類是通過頭影圖上解剖標(biāo)志點(diǎn)的引申而得,如兩個(gè)測量平面相交的一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。顱部標(biāo)志點(diǎn)：蝶鞍點(diǎn) S.;鼻根點(diǎn)N.；耳點(diǎn)P.；顱底點(diǎn)Ba.; Bolt on點(diǎn)上頜標(biāo)志點(diǎn)：眶點(diǎn) 0.;翼上頜裂點(diǎn) Ptm.;前鼻棘 ANS.；上齒槽座點(diǎn) A. ；上齒槽緣點(diǎn) SPr.； 上中 切牙點(diǎn)Ul.下頜標(biāo)志點(diǎn)：髁頂點(diǎn) Co.;關(guān)節(jié)點(diǎn)Ar.;下頜角點(diǎn)Go.;下齒槽座點(diǎn) B.;下齒槽緣點(diǎn)Id.;下切牙點(diǎn) Li.；頦前點(diǎn)P.;頦下點(diǎn)Me.;頦頂點(diǎn)Gn.； D點(diǎn)軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)：額點(diǎn)G.;軟組織鼻根點(diǎn) Ns

8、.;眼點(diǎn)E.;鼻下點(diǎn)Sn.;上唇緣點(diǎn)UL'下唇緣點(diǎn)LL'上唇突點(diǎn)UL;下唇突點(diǎn)LL;軟組織之頦前點(diǎn) Pos.;軟組織頦下點(diǎn) Mes.;咽點(diǎn)K.2）測量平面：基準(zhǔn)平面：是在頭影測量中相對(duì)穩(wěn)定的平面 前顱底平面（SN plane）:由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的 前后范圍。眼耳平面（FH.）:由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成。正常頭位時(shí)，眼耳平面與地面平行。Bolt on平面：由Bolt on點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連接線組成。多用做重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面。 測量平面：腭平面（ANS-PNS：后鼻棘與前鼻棘的連線。 全顱底平面（Ba-N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線。合平面（0P）:

9、1）以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)（覆合或開合中點(diǎn)）連線。2）自然的或功能的合平面，由均分后牙合接觸點(diǎn)而得。下頜平面（MP）: 1 ）通過頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。2）下頜下緣最低部的切線。3）下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線（Go-G n）。下頜支平面（RP）：下頜升支及髁突后緣的切線。面平面（N-P）:由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成。丫軸：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)之連線。常用硬組織測量項(xiàng)目：上下頜骨的常用測量項(xiàng)目：通常所用基準(zhǔn)平面為前顱底平面（SN）和眼耳平面（FH）。SNA角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。SNB角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。ANB角：由上齒槽座點(diǎn)

10、、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。NP-FH （面角），丫軸角，NA-PA （頜凸角），MP-FH或MP-SN （下頜平面角）。上下前牙的常用測量項(xiàng)目：1 SN角，L1- MP角，丄一NA角，丄一NA距，L1 - NB角，L1-NB距，上下中切牙角面部高度的常用測量項(xiàng)目：全面高（N-Me ），上面高（N-ANS）,下面高（ANS-Me），上面高與全面高之比（N-ANS/N-Mex 100%），下面高與全面高之比（ANS-Me/N-Me x 100%）常用的X線頭影測量分析方法：Dow ns分析法：骨骼間關(guān)系的測量：面角，頜凸角，三峽齒槽座角，下頜平面角，丫軸角牙合與骨骼間關(guān)系的測量：合平面角，上

11、下中切牙角，下中切牙一下頜平面角，下中切牙一合平面角，上中切牙凸距（1-AP）Steiner 分析法：SNA角，SNB 角，ANB 角，SND 角，1-NA 角，1-NA 距（mm ） ， L1-NB 角，L1-NB 距（mm ），Po-NB 距（mm ），上下中切牙角，OP-SN, GoGn-SN，SL （ mm ） ， SE （ mm ）Tweed 分析法：FMA，F(xiàn)MIA，IMPA7.常用軟組織測量項(xiàng)目：面型角（FCA）,鼻唇角（NLA）,面上部高（UFH）,上唇長（ULL），下唇長（LLL）， 上唇突度（ULP）,下唇突度（LLP）, H線（Holdaway線），H角，H線與鼻、鼻唇溝

12、、上唇、 下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系，E線固定矯治技術(shù)（4學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)目的：重點(diǎn)掌握：標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)圓絲第一序列彎曲的彎制標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟一般了解：托槽的黏結(jié)方法標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)弓絲的彎制：弓形匹配；第二序列曲；第三序列曲 弓絲結(jié)扎技術(shù)實(shí)習(xí)內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)方法和標(biāo)準(zhǔn)（學(xué)時(shí)）標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：托槽高度：指由牙尖或切緣至托槽溝的合向底面間的距離。123456（上頜）（mm）（mm）123456（下頜）2）近遠(yuǎn)中位置：托槽的中心與牙冠的唇、頰面中心一致3）軸傾度：托槽黏結(jié)方法：清潔牙面牙面酸蝕處理沖洗、干燥粘著正畸附件去除正畸附件（實(shí)習(xí)課以粘蠟代替釉質(zhì)黏結(jié)

13、劑）標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)弓絲的彎制（圓絲第一序列彎曲及弓形匹配）。（學(xué)時(shí)）圓絲彎制訓(xùn)練：1. 工具：0.016”不銹鋼絲，細(xì)絲鉗，弓絲切斷鉗，記號(hào)筆，石膏模型，弓絲圖板2. 要求： 弓絲處在一個(gè)水平面上，左右對(duì)稱；彎制第一序列彎曲；上下頜弓絲匹配3. 方法：上頜：1）將弓絲切成三等分，用細(xì)絲鉗夾住弓絲的一側(cè)，用拇指和食指施力，將弓絲輕柔的完成弧形， 調(diào)整弓形與上頜弓形圖重合，標(biāo)記中點(diǎn)。2）將弓絲放在石膏模型上，使其中點(diǎn)與牙列中線一致，進(jìn)行標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記（側(cè)切牙近遠(yuǎn)中、第一 磨牙近中）3）彎制內(nèi)收彎：用細(xì)絲鉗夾在側(cè)切牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，將遠(yuǎn)中弓絲向頰側(cè)彎，在另一側(cè)重復(fù)上述過程，使中切

14、牙段與弓形板重合，側(cè)切牙弓絲在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi) 0.5mm4）彎制尖牙外展彎：用細(xì)絲鉗恰在側(cè)切牙遠(yuǎn)中標(biāo)記點(diǎn)的遠(yuǎn)中，將近中弓絲向頰側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲 向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲的彎曲程度要小，將鉗子向遠(yuǎn)中移動(dòng)一個(gè)鉗尖，繼續(xù)將弓絲遠(yuǎn)中向舌側(cè)彎， 使尖牙外展形成一個(gè)圓弧， 使弓絲中切牙段與弓形圖中切牙段重合， 側(cè)切牙段在弓形圖側(cè)切牙段 內(nèi) 0.5mm 處，尖牙與雙尖牙段與弓形圖重合。5）彎制磨牙外展彎：用細(xì)絲鉗夾住第一磨牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲向頰 側(cè)彎。下頜： 彎制方法同上頜，弓形與下頜弓形圖重合，不彎制側(cè)切牙內(nèi)收彎。弓絲匹配： 中切牙區(qū)分開約 2mm ，下頜尖牙段與上頜側(cè)切牙段相貼合，下頜

15、雙尖牙段于上頜雙 尖牙段平行，分開約 1mm ，下頜磨牙段與上頜第二雙尖牙段相貼合，磨牙區(qū)弓絲平行。 三、弓絲結(jié)扎技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟（ Typedone 演示* ）。（ 1 學(xué)時(shí)）以拔牙矯治安氏 II1 錯(cuò)合病例來說明方絲弓矯治技術(shù)的基本矯治步驟，一般分為四個(gè)步驟： 第一階段： 排齊和整平牙列，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平，在這一 階段中， 不解決牙弓間錯(cuò)位的問題。 較多采用有較好彈性的鎳鈦絲、 圓形弓絲、 或彎制各種彈簧曲來進(jìn)行 矯治。第二階段： 關(guān)閉拔牙間隙及矯治合關(guān)系，可開始使用方形弓絲，彎制成具有第一或第一、 第二序 列彎曲的弓絲嵌入托槽并結(jié)扎固定：拉尖牙向遠(yuǎn)中切牙舌向

16、移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋：適時(shí)開始用橡皮彈力圈作頜間II 類牽引。第三階段： 牙位及合接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整， 對(duì)個(gè)別牙存在的牙軸、 牙位和合接觸輕度障礙進(jìn)行 調(diào)整， 以使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度。這一階段使用的方絲具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙弓牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，故稱這一弓絲為理想型弓絲。保持： Hawley 活動(dòng)保持器，舌側(cè)固定絲保持，透明保持器等活動(dòng)矯治技術(shù)（ 4 學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)目的：重點(diǎn)掌握：合墊舌簧活動(dòng)矯治器、 Hawley 保持器的組成及彎制要求 一般了解：各種常用的唇弓、彈簧和卡環(huán)的彎制，基托和合墊的完成。實(shí)習(xí)內(nèi)容：合墊舌簧活動(dòng)矯治器： 組成：由箭頭卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側(cè)舌簧、基托和兩側(cè)后牙合墊組成。彎制要求： 舌簧：簧的游離端位于后牙舌側(cè)牙頸部或前牙舌側(cè)隆凸區(qū)，長度與牙 冠寬度相等。加力后注意 調(diào)整游離端地主牙的舌側(cè)牙頸部與牙長軸垂直。通常用 0.5mm 的不銹鋼絲彎制。箭頭卡環(huán)： 有兩個(gè)類似箭頭的突起卡在牙冠頰面的近遠(yuǎn)中倒凹處， 并用橫臂梁 （卡環(huán)體部） 連接 以達(dá)到固位目的。通常用的不銹鋼絲彎制。合墊：力求平坦，厚度以將上下前牙打開咬合2.0mm為宜，合墊的磨光面用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋壓的外形， 便于咀嚼時(shí)食物流通。 如需前牽引者， 可在矯治器位于尖牙近中伸出兩個(gè)拉 鉤，與前牽面架相連，可有效牽引上頜向前。基托的制作：由塑料制成?；?/p>