胸外科患者的 護(hù)理評估

1、倪曉娟n胸部外科手術(shù)病人原發(fā)病、病人體質(zhì)及胸部外科手術(shù)病人原發(fā)病、病人體質(zhì)及手術(shù)干擾等因素使手術(shù)后的并發(fā)癥較多、手術(shù)干擾等因素使手術(shù)后的并發(fā)癥較多、較重，為了盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，較重，為了盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)有步驟有計(jì)劃的收集病人的心理、社應(yīng)有步驟有計(jì)劃的收集病人的心理、社會文化、經(jīng)濟(jì)等情況的基本資料，全面會文化、經(jīng)濟(jì)等情況的基本資料，全面評估病人當(dāng)時(shí)的健康狀態(tài)，為確定護(hù)理評估病人當(dāng)時(shí)的健康狀態(tài)，為確定護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施提供依據(jù)。問題制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施提供依據(jù)。n術(shù)前評估術(shù)前評估n術(shù)晨評估術(shù)晨評估n術(shù)后評估術(shù)后評估n一般資料一般資料*既往史及健康狀況既往史及健康狀況*

2、病人心理狀況進(jìn)行評估病人心理狀況進(jìn)行評估*詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力*評估病人對手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)評估病人對手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能室檢查結(jié)果及重要臟器功能n心理狀況評估心理狀況評估 評估對自身病情的了解程度，對評估對自身病情的了解程度，對疾病的認(rèn)知程度，對手術(shù)的耐受疾病的認(rèn)知程度，對手術(shù)的耐受性及接受程度。性及接受程度。n營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估 手術(shù)前正確評估和掌握病人的營手術(shù)前正確評估和掌握病人的營養(yǎng)支持狀態(tài)并對病人實(shí)施營養(yǎng)監(jiān)養(yǎng)支持狀態(tài)并對病人實(shí)施營養(yǎng)監(jiān)測是十分重要的，它可以正確指測是十分重要

3、的，它可以正確指導(dǎo)圍手術(shù)期患者營養(yǎng)的攝入。導(dǎo)圍手術(shù)期患者營養(yǎng)的攝入。呼吸呼吸功能功能評估評估 呼吸功能障礙常是導(dǎo)致危重病人發(fā)呼吸功能障礙常是導(dǎo)致危重病人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的重要原因生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的重要原因。因此因此，對所有擬行開胸手術(shù)的病，對所有擬行開胸手術(shù)的病人，特別是肺手術(shù)病人，術(shù)前均人，特別是肺手術(shù)病人，術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行肺功能測定。應(yīng)進(jìn)行肺功能測定。肺通氣功能測定內(nèi)容（了解）肺通氣功能測定內(nèi)容（了解）靜態(tài)肺容量靜態(tài)肺容量n肺總量n殘氣量n深吸氣量n補(bǔ)呼氣量靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積體積和容積動(dòng)態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量n最大肺活量n用力肺活量n第一秒時(shí)間肺活量n最大通氣

4、量主要反映肺、胸廓的彈主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變性及氣道的病變術(shù)前評估術(shù)前評估n循環(huán)功能評估循環(huán)功能評估循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況對手術(shù)影響很大，不同類型的心臟疾患對手術(shù)的影響也不相同。1、冠心病病人圍手術(shù)期死亡率為一般病人的2-3倍。2、有心力衰竭史的病人，術(shù)后發(fā)生心力衰竭的比例為無心力衰竭病人的2倍。n一般情況評估一般情況評估n體溫體溫n脈搏脈搏n呼吸呼吸n血壓血壓n心理心理n1.手術(shù)時(shí)間的長短，手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間的長短，手術(shù)方式，術(shù)中出血量，輸液、輸血情況，術(shù)中出血量，輸液、輸血情況，麻醉效果，有無手術(shù)意外等。麻醉效果，有無手術(shù)意外等。n2.呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼

5、吸音，有無鼻翼煽動(dòng)、呼吸音，有無鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸或反常呼吸。有端坐呼吸或反常呼吸。有無口唇、甲床發(fā)紺，三凹無口唇、甲床發(fā)紺，三凹征。血?dú)夥治鼋Y(jié)果，胸帶征。血?dú)夥治鼋Y(jié)果，胸帶是否包扎過緊，活動(dòng)時(shí)甚是否包扎過緊，活動(dòng)時(shí)甚至安靜狀態(tài)下是否出現(xiàn)呼至安靜狀態(tài)下是否出現(xiàn)呼吸困難。吸困難。n3.痰的性質(zhì)、顏色、量、粘稠度，痰的性質(zhì)、顏色、量、粘稠度，有無痰鳴音，有無咳嗽，能否有無痰鳴音，有無咳嗽，能否有有效咳出痰液，肺部有無濕啰音，效咳出痰液，肺部有無濕啰音，有無咯血，咯血的次數(shù)及量。有無咯血，咯血的次數(shù)及量。n4.體溫、脈搏、血壓的變化，心體溫、脈搏、血壓的變化，心電監(jiān)護(hù)情況，血常規(guī)結(jié)果。有無電監(jiān)護(hù)情況

6、，血常規(guī)結(jié)果。有無出冷汗，肢端末梢溫度及顏色的出冷汗，肢端末梢溫度及顏色的改變。靜脈通路是否通暢、輸液改變。靜脈通路是否通暢、輸液速度是否適宜。速度是否適宜。n5.各種引流管是否通暢，引流液各種引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量。傷口有無滲的顏色、性質(zhì)及量。傷口有無滲血。有無皮膚腫脹，有無捻發(fā)感。血。有無皮膚腫脹，有無捻發(fā)感。n6.尿液的顏色、量及比重。尿液的顏色、量及比重。n7.疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間及程度。及程度。n8.有無腹脹、腹痛、腹瀉。有無有無腹脹、腹痛、腹瀉。有無吞咽困難，吞咽梗阻情況，目前吞咽困難，吞咽梗阻情況，目前能攝入的食物類型及量。營養(yǎng)狀能攝入的食物類型及量。營養(yǎng)狀況，體重下降情況，有無貧血、況，體重下降情況，有無貧血、脫水、衰竭。脫水、衰竭。n9.有無乏力，是否表情淡漠、眼有無乏力，是否表情淡漠、眼瞼下垂、面肌松弛。瞼下垂、面肌松弛。n10.重要器官功能，各項(xiàng)檢查結(jié)果，重要器官功能，各項(xiàng)檢查結(jié)果，有無既往病史。有無吸煙史，吸有無既往病史。有無吸煙史，吸煙的時(shí)間和數(shù)量。煙的時(shí)間