臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則

1、精選文檔臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則從理論上來說，臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮藥物療效 的同時，盡量避免或減少藥物的不良反應(yīng)。但這一要求還不夠具體， 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方時要做到合理用藥， 應(yīng)當(dāng)遵循“安全性、 有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”四大用藥原則。安全性 用藥的安全性是指要求使用的藥品質(zhì)量合格、毒性低、 副作用小、風(fēng)險小。用藥首先強(qiáng)調(diào)的是安全性，只有在這個前提下， 才能談到合理的用藥。 安全用藥的目的在于用最小的治療風(fēng)險使患者 獲得最佳的治療效果。 為保證用藥安全性， 可以依據(jù)國家食品藥品監(jiān) 督管理局發(fā)布的 藥品不良反應(yīng)信息通報 及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品不良 反應(yīng)報告等進(jìn)行選擇， 慎用藥品

2、不良反應(yīng)報告較多、 臨床毒副作用較 大的品種。如小兒用中成藥中的小兒化毒散（含有雄黃）和一捻金（含有朱 砂），可能引起患兒砷中毒或汞中毒，因此兒童使用時應(yīng)該注意其毒 性。如果長期或過量服用影響其安全性，就屬于不合理用藥了。此外，在需要聯(lián)合使用多種藥物的情況下， 還必須注意聯(lián)合用藥 時的配伍禁忌，避免毒、副作用的疊加，如兩類都對腎臟有毒性的藥 物應(yīng)盡量避免同時使用。有效性 用藥的有效性是指治療疾病時，應(yīng)有針對性地選擇藥 物，做到辨明病癥、對癥下藥、因病施治。藥物的有效性是選擇藥物 的關(guān)鍵。臨床上，藥物的有效性可分為：消除致病原，治愈疾??；延 緩疾病的進(jìn)程；緩解疾病的臨床癥狀；預(yù)防疾病的發(fā)生；調(diào)節(jié)

3、人體生 理功能；避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 臨床判斷藥物有效性包括治愈、 顯效、 好轉(zhuǎn)、無效等。目前，由于藥品說明書的適應(yīng)證過多， 用藥后療效不突出或不確 切的情況不在少數(shù)， 應(yīng)注意避免由此引起的臨床藥物濫用問題， 不能 只憑自我感覺、 經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)藥代表的宣傳。 如選擇抗菌藥物抗感染治療精選文檔之前，應(yīng)先做藥物敏感試驗(yàn)，再根據(jù)結(jié)果有原則地選用敏感抗菌藥， 避免濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。經(jīng)濟(jì)性 在藥品的安全性和有效性得以保證的前提下， 還應(yīng)該考 慮用藥是否經(jīng)濟(jì)，患者能否承受得起。如果某種藥品既安全又有效， 但價格昂貴，患者用不起，還是談不上用藥合理。用藥的經(jīng)濟(jì)性并非單純地指盡量少用藥或只用廉價藥品， 其正確 含

4、義是指用藥時獲得相同的治療效果所投入的用藥成本應(yīng)盡可能降 低，以達(dá)到減輕患者及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。對同成分、 同質(zhì)量的藥物應(yīng)做到有便宜的不選價格昂貴的， 有國 產(chǎn)的不選進(jìn)口的，不盲目追求洋藥、新藥、貴藥。一些人認(rèn)為進(jìn)口藥 一定就比國產(chǎn)的藥效果好， 其實(shí)有些進(jìn)口藥對外國人來說是安全有效 的，對國人來說因?yàn)榉N族、 遺傳基因等差異就不一定安全了。如酮康 唑，國外的文獻(xiàn)資料中報道其對肝功能的損害率僅為 0.02%，而在我 國有資料顯示其肝功能的損害率可達(dá) 30%。由此看出不可盲目追求洋 藥，保證用藥安全有效才是根本。還有，剛剛上市的新藥在臨床使用 后，往往還需要繼續(xù)進(jìn)行大規(guī)模的臨床觀察。 這些藥品還沒

5、有經(jīng)過時 間的考驗(yàn)， 一些新的不良反應(yīng)還沒有被發(fā)現(xiàn)。 所以新藥并不因?yàn)槠淇?技含量更高就一定對患者治療更有益， 臨床醫(yī)師和藥師也不必盲目地 追求。換句話說，適合治療的藥物不是以其價格和是否是進(jìn)口藥作為標(biāo) 準(zhǔn)的，合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是能治病的就是好藥， 經(jīng)得起時間考驗(yàn)的就是 好藥。如阿司匹林就是一個經(jīng)典的例子，它已有 100 多年的歷史，其 療效得到臨床充分的肯定， 除了作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥之外， 現(xiàn)在又被 廣泛用于心血管疾病的預(yù)防和治療。而阿司匹林能夠成為一種好藥， 還因?yàn)樗膬r格低廉，可以被絕大多數(shù)患者所接受。因此，在衡量臨 床用藥是否合理的時候，一定注意不僅要安全有效，還要價格適當(dāng)。適當(dāng)性 用藥的

6、適當(dāng)性是指遵照醫(yī)囑或藥品說明書上的用法、 用 量來使用藥物， 以保證用藥的安全和有效， 用藥的適當(dāng)性包括 6 個方 面：精選文檔l. 適當(dāng)?shù)挠盟帉ο蟆?同樣一種病發(fā)生在兩個人身上， 由于個體間 的差異，即使能用同一種藥物治療，也要進(jìn)行全面權(quán)衡。一個治療方 案不可能適用于所有的患者， 必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情 況，如老人、 兒童、妊娠和哺乳婦女、 肝腎功能不良者、 過敏體質(zhì)者， 應(yīng)特別注意用藥禁忌，不同人群、不同個體應(yīng)區(qū)別對待。2. 適當(dāng)?shù)臅r間。 遵循藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律， 設(shè)計(jì)給藥時間和間 隔，以提高藥效，減少副作用。如羅紅霉素應(yīng)飯前空腹服用，以利于 吸收；瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列

7、波糖應(yīng)該餐前 1 分鐘服下；復(fù)合 維生素、茶堿緩釋片應(yīng)飯后服用；青霉素類、頭孢菌素類和紅霉素等 抗菌藥物應(yīng)每日分 23 次給藥，而氟喹諾酮類、 氨基糖苷類等可一日 1 次給藥。3. 適當(dāng)?shù)膭┝俊?yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或藥品說明書規(guī)定的劑量給藥。 對作用強(qiáng)、 治療指數(shù)小的藥物如心血管藥物等， 適當(dāng)劑量給藥極為重 要，必須按照個體化原則給藥。有條件的情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血藥濃度 監(jiān)測，精心設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢屯扑]劑量。4. 適當(dāng)?shù)耐緩?。一般情況下應(yīng)首選口服給藥，既方便又經(jīng)濟(jì)；對 病情較急、危重的患者可先考慮靜脈給藥， 病情穩(wěn)定后改為口服給藥。5. 適當(dāng)?shù)寞煶獭?沒有依據(jù)地延長給藥時間， 容易產(chǎn)生藥物蓄積中 毒、細(xì)菌耐藥、藥物依賴等不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥時間。6. 適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。患者往往希望藥到病除，徹底根治，或者不 切實(shí)際地要求使用沒有任何毒副作用的藥物。 對有