層級(jí)管理與APN排班實(shí)用教案

1、護(hù)理(hl)層級(jí)管理的政策背景中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）“將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用” 2006年廣東省衛(wèi)生廳主編護(hù)理管理規(guī)范一書的出臺(tái)為護(hù)士分層級(jí)(cn j)管理和連續(xù)性排班做出了明確的政策導(dǎo)向 第1頁(yè)/共45頁(yè)第一頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理層級(jí)管理的政策(zhngc)背景廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范層級(jí)管理體制“根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位”2008年護(hù)士節(jié)前夕衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)提出關(guān)于開展護(hù)士層級(jí)管理的試行方案(fng n)，08年底已在廣東省及深圳市內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展。 第2頁(yè)/共45頁(yè)第二頁(yè)，共46頁(yè)。領(lǐng)導(dǎo)

2、層的認(rèn)識(shí)(rn shi) 關(guān)心患者的利益的出發(fā)點(diǎn)，就是(jish)關(guān)心醫(yī)療的質(zhì)量，關(guān)心護(hù)士的成長(zhǎng)與他們的權(quán)益。第3頁(yè)/共45頁(yè)第三頁(yè)，共46頁(yè)。為什么要實(shí)施(shsh)層級(jí)管理體制 質(zhì)量(zhling)-安全需要第4頁(yè)/共45頁(yè)第四頁(yè)，共46頁(yè)。目 的 讓合適的人做合適的工作讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助，讓護(hù)士有專業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間不同層級(jí)、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同面對(duì)病人，團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓病人得到(d do)優(yōu)質(zhì)的、均質(zhì)的服務(wù)第5頁(yè)/共45頁(yè)第五頁(yè)，共46頁(yè)。 共同抵御(dy)風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力第6頁(yè)/共45頁(yè)第六頁(yè)，共46頁(yè)。分層培訓(xùn)和使用(shyng)

3、勢(shì)在必行民營(yíng)(mn yn)醫(yī)院的路第7頁(yè)/共45頁(yè)第七頁(yè)，共46頁(yè)。內(nèi)容(nirng)分享 臨床護(hù)士分層級(jí)管理的概念如何開展層級(jí)管理什么(shn me)是連續(xù)性排班 如何實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理APN排班工作指引 利與弊第8頁(yè)/共45頁(yè)第八頁(yè)，共46頁(yè)。臨床護(hù)士(h shi)分層級(jí)管理的概念 護(hù)士層級(jí)管理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向，也是社會(huì)發(fā)展的需求 層級(jí)管理是設(shè)立不同層級(jí)的護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同病人、不同疾病和病情的需要，確保(qubo)護(hù)理質(zhì)量。 第9頁(yè)/共45頁(yè)第九頁(yè)，共46頁(yè)。第10頁(yè)/共45頁(yè)第十頁(yè)，共46頁(yè)。分層使用(shyng)的做法 分層

4、依據(jù)：按照護(hù)士的能力（參照學(xué)歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應(yīng)的職責(zé) 分層原則：能力優(yōu)先，利于工作，利于個(gè)人發(fā)展，利于團(tuán)隊(duì)建設(shè)( jinsh) 層級(jí)劃分：?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、助理護(hù)士第11頁(yè)/共45頁(yè)第十一頁(yè)，共46頁(yè)。層級(jí)(cn j)設(shè)置 ?？谱o(hù)士 高級(jí)責(zé)任(zrn)護(hù)士(N3) 初級(jí)責(zé)任(zrn)護(hù)士(N2) 初級(jí)護(hù)士(N1) 助理護(hù)士（N) 實(shí)習(xí)護(hù)生(N0)第12頁(yè)/共45頁(yè)第十二頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)士(h shi)分層責(zé)任制護(hù)理(hl)連續(xù)(linx)排班護(hù)士分層次管理第13頁(yè)/共45頁(yè)第十三頁(yè)，共46頁(yè)。 N3 高級(jí)責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)等 完成

5、N2級(jí)目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃(jhu)并達(dá)標(biāo)，且通過(guò)高責(zé)選拔 N2 初級(jí)責(zé)任護(hù)士：主要輪值責(zé)任班、夜班等 完成N1級(jí)目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃(jhu)并達(dá)標(biāo)N1 初級(jí)護(hù)士：主要輪值夜班、主班、治療班等 取得護(hù)士執(zhí)照并通過(guò)轉(zhuǎn)崗考核 N 助理護(hù)士：護(hù)校畢業(yè)未取得執(zhí)照人員 根據(jù)崗位職數(shù)、選拔優(yōu)秀護(hù)生 N0 實(shí)習(xí)護(hù)生崗位崗位(gng wi)核心職責(zé)與晉核心職責(zé)與晉階要求階要求第14頁(yè)/共45頁(yè)第十四頁(yè)，共46頁(yè)。管理學(xué)中組織設(shè)計(jì)管理學(xué)中組織設(shè)計(jì)(shj)原則原則 統(tǒng)一指揮的原則 專業(yè)化分工與協(xié)作的原則 管理層次的原則 管理幅度的原則 職責(zé)與職權(quán)相對(duì)(xingdu)應(yīng)的原則 適應(yīng)性與發(fā)展原則分層的理論分層的理論(lln)基礎(chǔ)

6、基礎(chǔ)第15頁(yè)/共45頁(yè)第十五頁(yè)，共46頁(yè)。如何開展層級(jí)管理(gunl)（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)） 1、先確定各層級(jí)及最高層級(jí)護(hù)士角色 是組長(zhǎng)？還是?？?zhun k)護(hù)士或?qū)Ｘ?zé)護(hù)士？2、各層級(jí)職責(zé)的劃分與專科(zhun k)護(hù)理工作性質(zhì)、范疇、任務(wù)相匹配3、各層級(jí)角色關(guān)系明晰4、層級(jí)管理團(tuán)隊(duì)與責(zé)任制結(jié)合的才能保證同一病人得到穩(wěn)定的、均質(zhì)的護(hù)理第16頁(yè)/共45頁(yè)第十六頁(yè)，共46頁(yè)。如何開展層級(jí)(cn j)管理（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)） 5、與連續(xù)排班結(jié)合的層級(jí)管理才能保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無(wú)縫隙 6、以一個(gè)時(shí)間段內(nèi)相對(duì)固定的責(zé)任制小組來(lái)實(shí)施層級(jí)管理，建立臨床培訓(xùn)導(dǎo)師制，有利于低年資護(hù)士的成長(zhǎng)7、在各層級(jí)中找到 “關(guān)鍵

7、層級(jí)”或“關(guān)鍵崗位”:組長(zhǎng)，?？?zhun k)護(hù)士/角色職能分化，有組長(zhǎng)，沒有專科(zhun k)護(hù)士；有組長(zhǎng)，也有?？?zhun k)護(hù)士；8、關(guān)鍵崗位的職權(quán)明晰 第17頁(yè)/共45頁(yè)第十七頁(yè)，共46頁(yè)。層級(jí)和各層名號(hào)的確定是分層管理(gunl)實(shí)施的基礎(chǔ) 組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任(zrn)護(hù)士-責(zé)任(zrn)護(hù)士-助理護(hù)士?？谱o(hù)士-組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任(zrn)護(hù)士-責(zé)任(zrn)護(hù)士-助理第18頁(yè)/共45頁(yè)第十八頁(yè)，共46頁(yè)。不同崗位和名號(hào)(mngho)反映資格、崗位任務(wù)、能力或能級(jí) 資格：學(xué)歷、職稱、專科學(xué)習(xí)背景、教學(xué)？崗位任務(wù)：按照層級(jí)，重新分解、組合能力或能級(jí)：專業(yè)背景、訓(xùn)練(xnlin)、實(shí)踐第

8、19頁(yè)/共45頁(yè)第十九頁(yè)，共46頁(yè)。?？?zhun k)護(hù)士的職權(quán) 在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面主持相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)工作。保證病人得到更專業(yè)(zhuny)、更高水準(zhǔn)的護(hù)理協(xié)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)，向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)工作業(yè)務(wù)工作制度，指引和流程的制定第20頁(yè)/共45頁(yè)第二十頁(yè)，共46頁(yè)。?？?zhun k)護(hù)士的職權(quán) 負(fù)責(zé)(fz)科室病人管理，協(xié)調(diào)護(hù)理與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作個(gè)案護(hù)理計(jì)劃的制定，并通過(guò)查房、會(huì)診、培訓(xùn)研討、布置、實(shí)施個(gè)案護(hù)理計(jì)劃親自參與重病人、特殊病人護(hù)理病人護(hù)理質(zhì)量改善的計(jì)劃和實(shí)踐者個(gè)別和集體健康教育第21頁(yè)/共45頁(yè)第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。組長(zhǎng)的職權(quán)(zhqun) 負(fù)責(zé)本班次或本責(zé)任組的護(hù)理工作

9、保證(bozhng)工作任務(wù)有質(zhì)有量的完成在行政方面服從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，在業(yè)務(wù)技術(shù)上聽從專科護(hù)士指導(dǎo)有一定的行政權(quán)限，分派工作，監(jiān)督指導(dǎo)第22頁(yè)/共45頁(yè)第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。連續(xù)性排班連續(xù)性排班(pi bn)(pi bn)定義定義以小組為單位排班，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定以小組為單位排班，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定每天每天2424小時(shí)分為三個(gè)班次小時(shí)分為三個(gè)班次(bnc)(bnc)，三班交接，每班連續(xù)，三班交接，每班連續(xù)工作不間斷工作不間斷第23頁(yè)/共45頁(yè)第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。APN APN 連續(xù)連續(xù)(linx)(linx)排班模式排班模式 A A班：班：8 8：00-1500-15：3030 P

10、P班：班：1515：30-2230-22：3030 N N班：班：2222：30-830-8：0000第24頁(yè)/共45頁(yè)第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)(chuntng)排班的弊端排班的弊端 上班時(shí)段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。上班時(shí)段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。 中午和夜間時(shí)段人員少，不利于落實(shí)雙人查對(duì)，隱含中午和夜間時(shí)段人員少，不利于落實(shí)雙人查對(duì)，隱含一定的不安全因素。一定的不安全因素。 交接班次數(shù)增多，浪費(fèi)一定的工作時(shí)間。交接班次數(shù)增多，浪費(fèi)一定的工作時(shí)間。 拖班現(xiàn)象普遍。拖班現(xiàn)象普遍。 高年資護(hù)士高年資護(hù)士(h shi)(h shi)體現(xiàn)不了專業(yè)價(jià)值。體現(xiàn)不

11、了專業(yè)價(jià)值。第25頁(yè)/共45頁(yè)第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。連續(xù)性排班 高年資護(hù)士高年資護(hù)士(h shi)(h shi)如何定位？如何定位？ 低年資護(hù)士低年資護(hù)士(h shi)(h shi) 如何成長(zhǎng)？如何成長(zhǎng)？ 創(chuàng)造創(chuàng)造(chungzo)(chungzo)良好的工作平臺(tái)良好的工作平臺(tái) 提供一個(gè)成長(zhǎng)提供一個(gè)成長(zhǎng)(chngzhng)(chngzhng)的階梯的階梯第26頁(yè)/共45頁(yè)第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。連續(xù)性排班連續(xù)性排班(pi bn)(pi bn)模式模式體現(xiàn)人性化管理體現(xiàn)人性化管理 排班原則(yunz) 排班要求以病人為中心原則以病人為中心原則彈性排班彈性排班(pi bn)(pi bn)原則原則人性

12、化原則人性化原則合理搭配原則合理搭配原則小組責(zé)任制排班：小組責(zé)任制排班：滿足雙滿足雙P P，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)雙雙N N。每組各層級(jí)人員相每組各層級(jí)人員相對(duì)固定對(duì)固定第27頁(yè)/共45頁(yè)第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。APN連續(xù)(linx)排班實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 1、晚、夜班要雙班，解決夜班人力問(wèn)題2、晚、夜班之間要在10點(diǎn)半前交接班，減少護(hù)士夜班次數(shù)，提高生活質(zhì)量，保證夜班安全(nqun)3、每班有組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，解決高年資護(hù)士在臨床發(fā)揮骨干作用，病人得到更優(yōu)更安全(nqun)的護(hù)理的問(wèn)題4、科學(xué)排班，嚴(yán)格控制班時(shí)數(shù)和周時(shí)數(shù)，減少或杜絕拖班第28頁(yè)/共45頁(yè)第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。APN連續(xù)排班實(shí)踐(shjin

13、)標(biāo)準(zhǔn) 5、重新(chngxn)定崗、定編。確保高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、直接服務(wù)病人的崗位是高級(jí)護(hù)士； 6、連續(xù)性、整體無(wú)縫隙，減少交接班次數(shù)和時(shí)間7、小組責(zé)任制，保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后?？?年內(nèi)，能接受相對(duì)固定的臨床導(dǎo)師制培訓(xùn)，即專業(yè)護(hù)士核心能力的規(guī)范化訓(xùn)練第29頁(yè)/共45頁(yè)第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐(shjin)標(biāo)準(zhǔn)：原則上每一個(gè)注冊(cè)護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士每責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立工作能力，獨(dú)立完成工作，在能力范圍內(nèi)不需別人“幫助(bngzh)”責(zé)任護(hù)士既意味著對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也意味著對(duì)分管的病人負(fù)責(zé)第30頁(yè)/共45頁(yè)第三十頁(yè)，共46頁(yè)。責(zé)任制護(hù)理(hl)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：1、每責(zé)任組護(hù)士人力考慮到最優(yōu)化

14、組合效應(yīng)，能力互補(bǔ)，經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契2、責(zé)任制下的整體護(hù)理，只能通過(guò)建立?？?zhun k)護(hù)士或組長(zhǎng)去落實(shí)，保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應(yīng)3、適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄全面、完整、連續(xù)的交班第31頁(yè)/共45頁(yè)第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。小組(xioz)責(zé)任制的兩種方式： 以病人劃分小組，APN各班的1-2個(gè)（3-4個(gè)）責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理，個(gè)案制護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)可以(ky)由班次組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任，保證重病人、特殊護(hù)理病人的計(jì)劃護(hù)理落實(shí)； 以班次劃分小組，同一A或P或N班可以(ky)設(shè)一個(gè)或幾個(gè)責(zé)任組，每組分管若干病人；第32頁(yè)/共45頁(yè)第三十二頁(yè)，共46

15、頁(yè)。責(zé)任責(zé)任(zrn)(zrn)組長(zhǎng)在交接班中的作用組長(zhǎng)在交接班中的作用接：掌握患者的病情與治療接：掌握患者的病情與治療查：上一班護(hù)士工作質(zhì)量查：上一班護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)：對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)評(píng)：對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)改：對(duì)存在問(wèn)題提出改：對(duì)存在問(wèn)題提出(t ch)(t ch)改進(jìn)措施改進(jìn)措施教：指導(dǎo)交接班護(hù)士工作教：指導(dǎo)交接班護(hù)士工作第33頁(yè)/共45頁(yè)第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。連續(xù)性排班(pi bn)的好處 病人滿意度增加； 雙人查對(duì)落實(shí)(lush)到位，保障病人安全； 平衡各班工作量； 增加工作高峰時(shí)段護(hù)士數(shù)； 增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)； 縮短交接班次數(shù)和時(shí)間；減少交接班遺漏等誤差；保證了工作的連續(xù)性和

16、無(wú)縫隙；第34頁(yè)/共45頁(yè)第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。連續(xù)性排班(pi bn)的好處 以人為本，護(hù)士可支配時(shí)間增多； 護(hù)士夜班次數(shù)和時(shí)數(shù)減少( jinsho)； 護(hù)士拖班現(xiàn)象減少( jinsho)； 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神增加；利于護(hù)理層級(jí)管理、責(zé)任分明；護(hù)士主觀能動(dòng)性增強(qiáng)； 培養(yǎng)了護(hù)士臨床思維能力；護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任心增強(qiáng)，自覺責(zé)任更大。第35頁(yè)/共45頁(yè)第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。層級(jí)(cn j)管理體現(xiàn)的價(jià)值 臨床上通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士的傳、幫、帶，加快了年輕護(hù)士的成長(zhǎng)。高年資護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺(tái)。護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任變?yōu)橛尚〗M(xioz)團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量由終末控

17、制變?yōu)檫^(guò)程控制，將隱患消滅在萌芽中。 第36頁(yè)/共45頁(yè)第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理工作和人員情況 研究(ynji)和分析工作流程(lichng)進(jìn)行重組再造定出搭配(dpi)方案定出各班次各崗護(hù)理工作職責(zé)定出護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)、助理護(hù)士全科思想動(dòng)員試行工作指引第37頁(yè)/共45頁(yè)第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。方法(fngf)探討 設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)士做不同的工作。 連續(xù)性排班與護(hù)士分層級(jí)管理(gunl)結(jié)合起來(lái)達(dá)到了雙贏，護(hù)士連續(xù)性排班24小時(shí)護(hù)理人力與層級(jí)配置相對(duì)均衡，使中午和夜間薄弱時(shí)段，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求， 第38頁(yè)/共45頁(yè)第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。

18、關(guān)于配置比例(bl)問(wèn)題 方法(fngf)：將病區(qū)護(hù)士按13912比例配置（護(hù)士長(zhǎng)1人責(zé)任護(hù)士3人護(hù)士912人），以分三組形式與醫(yī)生同步分管病人，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士為小組的三層架框，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制的個(gè)性化護(hù)理。 第39頁(yè)/共45頁(yè)第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。原則(yunz) 盡量( jnling)要做到護(hù)理工作量、工作職責(zé)和人力資源的均衡化、科學(xué)化 第40頁(yè)/共45頁(yè)第四十頁(yè)，共46頁(yè)。我們(w men)的顧慮 接受一種全新的護(hù)理工作模式，是對(duì)護(hù)士思想的一大挑戰(zhàn)，更是對(duì)管理者工作能力和魄力的極大挑戰(zhàn)?？剖乙酝械淖o(hù)理工作職責(zé)都要變更(bingng)、現(xiàn)有的人力資源要盡量做到均衡搭配、缺乏相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員的思想需要?jiǎng)訂T起來(lái)、面臨護(hù)理人員的配置不