顯微外科課件

1、顯微外科Microsurgery第一節(jié) 概述一、概念：顯微外科是在光學(xué)放大設(shè)備（手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡），應(yīng)用精細的手術(shù)器械和材料進行的一項外科技術(shù)。 1921年 瑞士醫(yī)師借助放大鏡或手術(shù)顯微鏡進行內(nèi)耳手術(shù)，但無縫合。 1950年 眼科醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下行角膜縫合。 1960年 Jacobson 和Suarez進行1.63.2mm小血管吻合的動物實驗，通暢率達90。 6162年 Lee和Gonzales進行大鼠門腔靜脈分流術(shù)和腎移植術(shù)成功。二、發(fā)展史： 63年陳中偉肉眼下接活右前臂，功能良好(世界第一) Kleinert接通手指血管；Buck進行兔耳再植與猴拇指再植成功。 66年上海六院第一例

2、斷指再植成功。 73年華山醫(yī)院 楊東岳 腹股溝游離皮瓣移植成功。 78年楊果凡 創(chuàng)用前臂皮瓣。 79年于仲嘉用第二足趾移植再造手指，85年獲國家發(fā)明一等獎。 三、顯微外科手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：采用常規(guī)簡單手術(shù)可收到同樣效果者，不宜采用相對復(fù)雜的顯微外科手術(shù)采用不吻合血管的臨近組織轉(zhuǎn)移修復(fù)能收到相同手術(shù)效果者，不宜應(yīng)用吻合血管的游離組織移植只能夠采用次要部位的組織做供區(qū)來移植修復(fù)重要受區(qū)部位既要考慮受區(qū)的功能和外觀形態(tài)，同時也應(yīng)盡可能的減少供區(qū)功能與外觀形態(tài)的損失第二節(jié) 顯微外科基本技術(shù) 首先要學(xué)會正確使用各種顯微外科設(shè)備和器械、材料；手術(shù)操作要求必須做到穩(wěn)、準、輕、巧，對組織的去留要以毫米計算，對

3、組織的修復(fù)要做到對位準確、修復(fù)精細，從而使組織的損傷減少到最低限度一、顯微外科基本儀器、器械和材料（一） 光學(xué)放大設(shè)備（二） 顯微外科手術(shù)器械和縫合針線（一） 光學(xué)放大設(shè)備1.放大倍數(shù)在6-15倍，個別情況要求25-30倍，可隨意變換倍數(shù) ，手及腳踏控制變倍、變焦距和位置2.工作距離在20cm左右，有時要調(diào)到30cm，以適應(yīng)深部手術(shù)操作的需要 3.有主、副兩套雙筒雙目鏡，能各自調(diào)節(jié)屈光度和瞳孔間距，視野較大4.鏡內(nèi)有同軸照明的冷光源，亮度大，可調(diào)節(jié)光度 5.圖象清晰，機械部分靈活，電動系統(tǒng)穩(wěn)定6.最好有參觀鏡、照相機、電視及錄像等，以供示教和參觀手術(shù)用手術(shù)器械主要有：鑷子、鉗子、剪刀、持針、鉗

4、血管夾、合攏器等?？p合針線有：80到110四種帶針尼龍單絲縫合線。其中：80線 針粗150um 線粗38um（二） 顯微外科手術(shù)器械和縫合針線二、顯微外科基本縫合技術(shù)（一）顯微血管吻合技術(shù) 分類： 基本吻合方法：包括端端吻合以及端側(cè)吻合 其他吻合方法：機械吻合、套管吻合、粘合吻合、高頻電吻合、激光吻合、可溶性材料支撐下吻合1.小血管吻合的手術(shù)原則和要求：無創(chuàng)傷技術(shù) 針對小血管而言小血管兩斷端相對的吻合口要準確地對合。 具體操作上要注意下列各點：兩斷端要在合攏器固定后減張情況下吻合剝離血管外膜盡量少或不剝兩斷端口徑務(wù)求相等選用合適的顯微縫合針線一律用間斷縫合法注意針線間距要在鏡下打結(jié)，以外科結(jié)為

5、好 端端吻合法： 即血管兩斷端的端對端直接吻合，是最常用的一種血管吻合方法。血管端對端符合生理血流方向，能保持血液的最大流速和流量。 端側(cè)吻合法： 在兩端血管直徑相差懸殊或受區(qū)血管不宜被切斷做端端吻合時，宜采用該法。THANK YOUSUCCESS2022/10/1420可編輯顯微神經(jīng)縫合技術(shù)基本要求：術(shù)野良好的顯露及止血于正常的神經(jīng)部位縫合盡量準確對合神經(jīng)束無張力下縫合神經(jīng)選擇適宜的神經(jīng)縫合方法修復(fù)后的神經(jīng)應(yīng)有良好的血供顯微神經(jīng)縫合方法神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束縫合神經(jīng)外膜束聯(lián)合縫合神經(jīng)粘合術(shù)神經(jīng)激光吻合術(shù)神經(jīng)外膜縫合 根據(jù)神經(jīng)表面的營養(yǎng)血管行徑、神經(jīng)系膜的位置及神經(jīng)斷面神經(jīng)束分布、形態(tài)等情況進行對

6、位，然后在神經(jīng)斷面對稱縫合2針外膜行固定牽引、在間斷縫合周邊神經(jīng)外膜。注意：打結(jié)的松緊，過緊易導(dǎo)致神經(jīng)束扭曲、折疊。過松易形成間隙?？p合的松緊應(yīng)以兩端神經(jīng)束松松對接為宜。神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)束膜縫合是包括神經(jīng)束組膜的縫合方法概念： 神經(jīng)束是由眾多的神經(jīng)纖維組成，部分神經(jīng)束又常組合在一起形成一個神經(jīng)束組，若干個神經(jīng)束及神經(jīng)束組共同組成神經(jīng)干。神經(jīng)外膜束聯(lián)合縫合 是一種常用的方法一般用于： 先將神經(jīng)干周邊較粗大的神經(jīng)束行束組膜縫合，再行四周神經(jīng)外膜縫合。將神經(jīng)外膜與鄰近的神經(jīng)束組膜一起穿針聯(lián)合縫合。顯微外科技術(shù)在骨科及整形外科的應(yīng)用斷肢（指）在植術(shù)足趾移植再造手、拇指或手指皮瓣移植合肌肉或肌皮瓣移植術(shù)

7、神經(jīng)移植術(shù)骨移植和骨膜移植術(shù)吻合血管的關(guān)節(jié)移植術(shù)顯微外科技術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用神經(jīng)外科：顱內(nèi)外動脈搭橋、腦血管畸形手術(shù)等眼科：角膜、眼內(nèi)異物、眼內(nèi)腫瘤手術(shù)等耳鼻喉：耳聾、電子耳蝸植入手術(shù)等口腔：組織缺損畸形修復(fù)手術(shù)等心胸外科：冠狀動脈移植手術(shù)等泌尿外科：腎血管、輸尿管、膀胱等手術(shù)等婦產(chǎn)科：輸卵管再通、卵巢修復(fù)手術(shù)等顯微外科術(shù)后處理一般處理：臥床休息一周進食易消化的食物。體位：傷肢一般高于心臟水平，禁止側(cè)臥。術(shù)后當(dāng)日給予鎮(zhèn)靜止痛劑術(shù)后局部血循環(huán)的監(jiān)護指標皮膚顏色皮膚溫度組織腫脹程度毛細血管充盈試驗如何通過皮膚顏色判斷血液循環(huán)血循環(huán)正常：紅潤略帶微黃動脈栓塞或痙攣缺血：紅潤變?yōu)樯n白靜脈血流受阻：紅潤變?yōu)榘导t、青紫、可有水皰靜脈血淤滯：花斑狀張力試驗：血運正常：指腹或皮瓣飽滿而富有彈性。供血不足：指腹或皮瓣萎癟血液回流障礙：指腹或皮瓣青紫、張力增高。觀察小切口出血一是了解再植指或移植皮瓣血運的可靠指標二靜脈回流不暢時放血治療指端或皮瓣邊緣小切口放血試驗術(shù)后“三抗”治療抗痙攣抗感染抗血栓抗痙攣房間的室溫為20-25攝氏度，室內(nèi)禁止吸煙患肢制動，減少對患肢的刺激補充血容量，適當(dāng)?shù)匮a液或輸血應(yīng)用解痙藥物頑固性血管痙攣可用手術(shù)探查抗感染1.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗