一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

1、一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是審定一級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線才能參加等級(jí)評(píng)審。基本標(biāo)準(zhǔn)包括以下七個(gè)方面：一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1.病床數(shù)不得少于 20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。2.病房每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求（見(jiàn)附件六）。3.每床建筑面積不少于 45平方米。4.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1 ： 1 -1.4。5.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比為80-85%（非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。）二醫(yī)院功能與任務(wù)一級(jí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本社區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定的衛(wèi)生行政管理工作。（一）預(yù)防保健 1.做好社區(qū)衛(wèi)生防

2、疫工作，包括計(jì)劃免疫、傳染病、寄生蟲(chóng)和地方病防治，在上級(jí)衛(wèi)生防疫部門(mén)指導(dǎo)下，實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。2.積極開(kāi)展婦幼保健工作，開(kāi)展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開(kāi)展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工作。3.做好計(jì)劃生育手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)工作。4.采取多種形式開(kāi)展健康教育，針對(duì)危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健康水平o（二）醫(yī)療服務(wù) 1.完成社區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診、住院（含家庭病床）診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人的維持生命體征的救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。2.向群眾普及急救知識(shí)與技術(shù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。3.根據(jù)條件開(kāi)展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性

3、非傳染性疾病的人群防治。（三）衛(wèi)生行政管理1.在當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實(shí)施社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生規(guī)劃。2.配合有關(guān)部門(mén)動(dòng)員組織群眾開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。3.貫徹執(zhí)行國(guó)家各種衛(wèi)生法規(guī)，對(duì)社區(qū)內(nèi)有關(guān)行業(yè)實(shí)行監(jiān)督管理。4.負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生組織和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生的管理和技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)。有人分工負(fù)責(zé)行政管理。業(yè)務(wù)管理和思想政治工作。（一）必備制度根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂和嚴(yán)

4、格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主要包括：1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應(yīng)包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。2.各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制。3.各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。4. 職 工 繼 續(xù) 教 育 制 度。（二）信息管理1.按衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度（試行） 的規(guī)定配合綜合信息管理專（兼）職人員。2.對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用，且有成效。 3.有圖書(shū)管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖 書(shū)和期刊。（三）財(cái)務(wù)管理1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員。2.會(huì)計(jì)憑證、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。3.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。4.會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。（四）設(shè)

5、備管理1 .設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理。2.有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。3.對(duì)重要設(shè)備建立的檔案。（五）總務(wù)管理1. 一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。 2.主動(dòng)、及時(shí)為全院服務(wù)， 保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時(shí)維修。（六）建筑管理1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑 有改造計(jì)劃。2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。 四、質(zhì)量管理（一）有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系。（二）有全院質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實(shí)。（三）院內(nèi)感染的控制：1.控制感染組織應(yīng)符合

6、1988年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。2.有全院性控制感染方案。3.建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī) 定。4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正 確的無(wú)菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施。7.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）的要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。 2.具有思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施

7、辦法，開(kāi)展和堅(jiān)持崗位前教育制度。4.建立群眾監(jiān)督制度。5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到 規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。六、醫(yī)院安全1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。2.制訂平時(shí)的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。3.有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4.配備必要的消防設(shè)備。5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急 的需要。七、醫(yī)院環(huán)境1 .重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。2.門(mén)診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。3.重視院內(nèi)綠化,有與醫(yī)

8、院占地相適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。4 .對(duì)污物、污水進(jìn)行無(wú)害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門(mén)診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于 38分貝。6.手術(shù)室一般照明 為100米燭，工作面積綜合照明 2000-3000米燭。一級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。一、科室設(shè)置科室設(shè)置應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科 ，婦產(chǎn)科、急診室。有條件 的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。 2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè) 置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放 射室、手術(shù)室、處

9、置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書(shū)室等。3.行政科室:設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書(shū)、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作 等）。4.預(yù)防保健（科）室：設(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計(jì)劃生 育技術(shù)指導(dǎo)）。二、人員配備要達(dá)到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：各 種人員 行政工勤人員15-20% 衛(wèi)生技術(shù)人員80-85% 其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員 中 西醫(yī)師（士）38% 護(hù)理38% 檢驗(yàn)4% 放射4% 藥劑8% 其它8% 其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的25%Z上。三、技術(shù)水平技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開(kāi)展社區(qū)各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)。基本要求：（一）醫(yī)療1.急

10、診醫(yī)療：對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時(shí)應(yīng)診（包括出診）。2.內(nèi)、兒科：正確處理常見(jiàn)病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一 般急危病人作出初診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。3.外科、婦產(chǎn)科：能對(duì)外科急腹癥做出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理。能開(kāi)展一般上腹部手術(shù)。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見(jiàn)病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。4.五官科：能診斷治療本科常見(jiàn)病及部分急癥。開(kāi)展防盲、防蹣、防聾工作。5 .中醫(yī)科：能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見(jiàn)病與部分疑難雜癥。開(kāi)展針灸、按摩等。6.護(hù)

11、理熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書(shū)寫(xiě)五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記 錄）。7.醫(yī)技科室：能開(kāi)展心電圖、超聲波檢查。能開(kāi)展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)。（檢驗(yàn)中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同）能開(kāi)展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。（二）預(yù)防保健1.能開(kāi)展計(jì)劃免疫、疫情處理，對(duì)“兩管五改”進(jìn)行技 術(shù)指導(dǎo)。2.能開(kāi)展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。 3.能開(kāi)展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。 （三）教學(xué)1.能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。2.能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。四、醫(yī)院管

12、理1.院長(zhǎng)應(yīng)熟悉一級(jí)醫(yī)院的管理，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。2.醫(yī)院有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施步驟。3.醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度）80%4.社區(qū)、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿意度）80% 5.信息管理：掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度。登記合格率）95%漏報(bào)率W0.5%。做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，配備統(tǒng)計(jì)人員掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方病）的動(dòng)態(tài)資料，及時(shí)分析和提出對(duì)策；按 規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國(guó)際疾病分類（ICD）進(jìn)行管理，要求門(mén)診有 病歷，住院書(shū)寫(xiě)完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)病歷） 80%杜絕丙級(jí)病歷。 五、

13、主要科室基本設(shè)備詳見(jiàn)（附件七）。六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.入院診斷與出院診斷符合率）85% 2.手術(shù)前后診斷符合率）95% 3. 門(mén)診轉(zhuǎn)診率W 20% 4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平 上5.單病種病死率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上6.單病種重危病人搶救成功率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上7.住院病人轉(zhuǎn)院率W 3%8.護(hù)理技術(shù)操作合格率）85% 9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0 10.院內(nèi)感染率w 3% 11.無(wú)菌手術(shù)切口感染率0 1% 12.一人一針一管執(zhí)行率 100% 13.常規(guī)器械消毒菌合格率 100% 14.病床使用率）60% 15.年病床 周轉(zhuǎn)次數(shù)）32次16.平均住院

14、日6天17.門(mén)診處方合格率）98% 18.門(mén) 診病歷書(shū)寫(xiě)合格率）90% 19.住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率）98% 20.甲級(jí) X光片 率）40% 21.護(hù)理五種表格書(shū)寫(xiě)合格率）85% 22.二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故 發(fā)生次數(shù)0 23.設(shè)備利用率）80% 24.特殊診斷設(shè)備檢查陽(yáng)性率）20%（主要指B超）25.07歲兒童建卡率 農(nóng)村）98%城市）100% 26.麻 疹活疫苗接種率 農(nóng)村 90%城市 95% 27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率農(nóng)村）90%城市）95% 28.白百破疫苗接種率 農(nóng)村）90% 城市）95% 29.卡介苗接種率 農(nóng)村）90%城市）95% 30.四苗全程覆蓋率 農(nóng)村）85% 城市）92.5%

15、 31.婦女病查治率 農(nóng)村）60%城市）90% 32.圍產(chǎn)兒死亡 率 農(nóng)村w 20%城市w 90% 33.產(chǎn)前檢查率 農(nóng)村）80% 城市）95% 34. 新法接生率）95%35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村）70%城市）80% 36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率 100% 37.急救物品完好率100% 38.基礎(chǔ)護(hù)理 合格率）80% 39. 一級(jí)護(hù)理合格率）80% 一級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定 期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。地（市）醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量 按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等 次。一、一級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)

16、成績(jī)顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、 工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達(dá)到900分及以上。二、一級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達(dá) 750-899分。三、一級(jí)丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績(jī)，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與分等標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在 749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施和發(fā)展規(guī)劃。 二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)（其半徑人口一般在10萬(wàn)以上）提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系 中的中間層次。二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是審定二級(jí)醫(yī)院

17、資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線者才能參加等級(jí)評(píng)審。一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與二級(jí)醫(yī)院任務(wù)、功能、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1.病床不少于100張。2,每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定的 要求（見(jiàn)附件六）。3,每床建筑面積不少于 45平方米。4,每床病室凈使用面積不少于5平方米。5,日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少 于3平方米。6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為 1： 1.3-1,5。7,必須 配備具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不 少于75%二、醫(yī)院功能與任務(wù)（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)。1,承擔(dān)地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見(jiàn)病、多

18、發(fā)病和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危 重癥；接受一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。2.開(kāi)展日常院前急救；承擔(dān)災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救，迅速組織配套的急救隊(duì)伍接收成批病員進(jìn)行院內(nèi)急救。 3.開(kāi)展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動(dòng)態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù) 工作。（二）與醫(yī)療相結(jié)合開(kāi)展教學(xué)、科研工作1,能承擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)和本院職工的在職教育。2,能承擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任 務(wù)。3,能承擔(dān)省或市級(jí)科研項(xiàng)目。（三）指導(dǎo)基層與有關(guān)部門(mén)協(xié)作指導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預(yù)防保健、康復(fù) 和精神衛(wèi)生等工作。與一級(jí)醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)系，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，

19、 幫助開(kāi)展新技術(shù)，解決疑難問(wèn)題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、人員、制度、措施、實(shí)施方案及其考核與評(píng)價(jià)辦法。（一）組織管理必備的有：1.行政管理組織 2.醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研管理組織 3.護(hù)理管理組 織4.財(cái)務(wù)管理組織 5.總務(wù)保障組織 6.思想政治工作和職業(yè)道德教 育管理組織7.必備委員會(huì)（二）制度管理根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé) 的要求和關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂一整套切實(shí)可行的規(guī)章制 度，并有相應(yīng)的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評(píng)和獎(jiǎng)懲辦法。必備制度應(yīng) 包括：1.醫(yī)院工作制度2.各級(jí)各類人

20、員崗位責(zé)任制 3.各項(xiàng)技術(shù)操作 規(guī)程4.職工繼續(xù)教育制度（三）行政管理1.有健全的行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行政工作。2.有遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，季度安排和完成計(jì)劃的進(jìn)度、指標(biāo)、措施、步 驟、以及檢查總結(jié)。 3.醫(yī)院有各項(xiàng)行政管理工作制度，并組織實(shí)施。必備的制度有：各項(xiàng)會(huì) 議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書(shū)檔案管理制度。4.有群眾來(lái)信來(lái)房登記、參觀訪問(wèn)、醫(yī)院大事記錄。5.院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。（四）醫(yī)療管理1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度，有一位副院 分管醫(yī)療工作。2.制訂切實(shí)可行的全院醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃并組織

21、實(shí)施。3.有健全的醫(yī)療工作制度 ，切實(shí)可行的技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù) 理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、 醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。必備的質(zhì)量管理組織 有：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染控制委員會(huì)、 病案管理委員會(huì)。5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人 員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。6.非國(guó)家認(rèn)定資格的技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī) 技和護(hù)理技術(shù)工作。（五）護(hù)理管理按護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法的有關(guān)要求管理。（六）教學(xué)、科研管理教學(xué):1.有健全的教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。2.有切實(shí)可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)

22、施。3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。4.有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。5.衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工 作暫行規(guī)定（待發(fā)）進(jìn)行管理?？蒲校?.有專（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2.建立科技人員、科研成果檔案。3.有鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。（七）信息管理1.有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。2.應(yīng)設(shè)立圖書(shū)館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。3.有處理醫(yī)療、管理和圖書(shū)情報(bào)信息的專職管理人員。4.院內(nèi)各部門(mén)提供的信息應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)分析、反饋與利用。（八）計(jì)量管理根據(jù)中華人民共和國(guó)計(jì)量法，醫(yī)院必須加強(qiáng)計(jì)量工作管理

23、。1.有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門(mén)或人員。2.建立有關(guān)計(jì)量管理制度，主要包括：（1）計(jì)量管理辦法。（2）計(jì)量人員崗位責(zé)任制。（3）計(jì)量器具周期檢定制度。3.采用國(guó)家法定計(jì)量單位。4.在用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。（九）財(cái)務(wù)管理1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。2.設(shè)有專（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，接受 群眾監(jiān)督。3.會(huì)計(jì)憑證、帳箭、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。4.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。5.有健全的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度，對(duì)違反財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng) 及時(shí)嚴(yán)肅處理。（十）審計(jì)管理1.設(shè)有與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者職級(jí)相應(yīng)的審計(jì)人員，

24、人員編制合理，并具有一定的審計(jì)專業(yè) 知識(shí)。2.對(duì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督。3.對(duì)資金財(cái)產(chǎn)的安全、完整以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查、評(píng)估資金、財(cái)產(chǎn)的使用效益并提出改進(jìn)建議。5.無(wú)重大損失浪費(fèi)、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)事件。（十一）設(shè)備管理1.有健全的管理組織，實(shí)行計(jì)劃管理。2.萬(wàn)元以上大型精密儀器購(gòu)置要有適宜性和可行性論證，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專人保管。3.醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務(wù)管理1.有健全的總務(wù)管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。2. 一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。3.主動(dòng)、及時(shí)為全國(guó)各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下