最新我國民營醫(yī)院發(fā)展瓶頸及其對策

1、精品文檔我國民營醫(yī)院發(fā)展瓶頸及其對策1 引言民營醫(yī)院是指社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，經(jīng)營者的身份不再是政府， 規(guī)模為20張病床以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 民營醫(yī)院出現(xiàn)于2 0世紀(jì)8 0年代， 但直到2 0 0 1年9月中國開 放醫(yī)療市場， 民營醫(yī)院才真正開始得到大規(guī)模的發(fā)展。 民營醫(yī)院大部分是由私人診所發(fā)展起 來的，也有一部分是通過改制分離出來的。 在全國各級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的 情況下，其診療人次數(shù)僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%。在每年超過萬億元人民幣的中國醫(yī)療市場這塊大蛋糕中民營醫(yī)院僅占不到3%。民營醫(yī)院經(jīng)過這么年的發(fā)展， 它已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充力量， 給整個(gè)醫(yī)

2、療體制帶來競爭和活力， 對打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷局面， 讓患者能夠真正享受到低廉、 優(yōu) 質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)做出了一定的貢獻(xiàn)。 但在蓬勃發(fā)展的過程中， 由于各方面的因素， 民營 醫(yī)院也正遭遇著陣痛。伴隨著改革開放的步伐，民營醫(yī)院的發(fā)展也經(jīng)歷了 20 多個(gè)春秋，然而現(xiàn)階段無論從財(cái)力、 人力、 市場占有率等方面來看， 相比起傳統(tǒng)國營醫(yī)院來說， 民營醫(yī)院還是處于非常弱勢的地 位。一、民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和遇到的問題1、民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀前面已經(jīng)提到民營醫(yī)院出現(xiàn)于 20 世紀(jì) 80 年代，普遍很“年輕”， 與樹大根深、枝繁葉茂的公 立醫(yī)院相比， 民營醫(yī)院可謂是醫(yī)療市場的“新生代” ，具有鮮明的個(gè)性特點(diǎn)：

3、積極主動(dòng)向患者“推 銷自己”；診療服務(wù)更注重“人性化”；打破“大鍋飯”、“鐵飯碗，”醫(yī)務(wù)人員“臉難看”的問題基本解 決；紅包、回扣、開單提成等基本不存在。一些民營醫(yī)院為了創(chuàng)出品牌，已不再是離退休專 家“唱主角，”而是高薪聘請了一批年富力強(qiáng)的中青年專家“挑大梁” ，這在民營?？漆t(yī)院尤為明 顯。但民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀：（1）激烈競爭中的“日子”大多不太好過盡管民營醫(yī)院市場意識、服務(wù)意識、競爭意識都很強(qiáng)，媒體上廣告做得很多。然而，除了個(gè) 別公立醫(yī)院“全面改制”地區(qū)，民營醫(yī)院“人氣”大多不是很旺。民營醫(yī)院生存競爭壓力較大， 首先是來自“兄弟”間的競爭。現(xiàn)在民營醫(yī)院“遍地開花”，而市場 “蛋糕”

4、并沒有變大，競爭自然加劇。其次是來自公立醫(yī)院的競爭。近幾年，公立醫(yī)院的“服務(wù)面孔”也在改變，民營醫(yī)院主攻的眼 科、婦科、美容等?？?，公立大醫(yī)院也紛紛涉及?；颊叩南M(fèi)習(xí)慣也影響著民營醫(yī)院“人氣” 大多數(shù)人生病都愛往公立大醫(yī)院跑，其社會公信力令民營醫(yī)院望塵莫及。再者，民營醫(yī)院辦醫(yī)成本較高。因?yàn)槠鸩蕉急容^晚，無論是名氣、地位、 信譽(yù)都不能與公 立醫(yī)院比， 要在激烈的競爭中爭得一席之地并非易事， 不得不花大把的錢做廣告。 民營醫(yī)院 要高薪聘請專家，錢少了人家不過來，這也增加了經(jīng)營成本。所以,目前大多數(shù)民營醫(yī)院生存都比較困難。（2）民營醫(yī)院經(jīng)營中的“頑癥”民營醫(yī)院“日子”不好過，還與其經(jīng)營中的缺陷密切相

5、關(guān)。 發(fā)布虛假醫(yī)療廣告，一直是民營醫(yī)院經(jīng)營中的“頑癥”。有關(guān)部門監(jiān)測顯示， 醫(yī)療廣告違法違規(guī)率達(dá) 96.31 ，民營醫(yī)院則是“主 角”。虛假醫(yī)療廣告，一方面欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者，另一方面也“砸了”民營醫(yī)院的牌子。經(jīng)營者們坦 承，與前幾年相比，民營醫(yī)院的聲譽(yù)在下降。靈活的用人機(jī)制原本是民營醫(yī)院的優(yōu)勢，但也存在欠缺。人員“跳槽”太容易，有的人謀到好 去處后甚至不辭而別，令院方措手不及。人員流動(dòng)性太大，已成為民營醫(yī)院發(fā)展最大的“瓶 頸”。一些民營醫(yī)院在收費(fèi)中“玩貓膩”，也敗壞了民營醫(yī)院的整體形象。（3）民營醫(yī)院需要社會多一些理解、多一點(diǎn)支持在醫(yī)療廣告真實(shí)性與可看性之間， 民營醫(yī)院尚未找到有效的結(jié)合點(diǎn)，

6、有關(guān)方面應(yīng)該及時(shí)給予 指導(dǎo)。醫(yī)療廣告既宣傳了醫(yī)院，也向病人傳遞了信息，不應(yīng)該“一棍子打死” 。 當(dāng)然，對虛假 醫(yī)療廣告進(jìn)行整治是完全必要的。（4）民營醫(yī)院人才聘用受到限制衛(wèi)生部出臺的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能單地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。民營醫(yī)院反映， 這一規(guī)定影響其聘用人才，希望衛(wèi)生部門盡快想辦法，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師多地點(diǎn)注冊。北京衛(wèi)生局副局長梁萬年也認(rèn)為， 對民營醫(yī)院的各種歧視依然存在， 大部分的民營醫(yī)院和醫(yī) 務(wù)人員認(rèn)為， 國家對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，對民營醫(yī)院缺乏必要的支持。特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制， 使民營醫(yī)院很難聘到自己急需的醫(yī)學(xué)精英； 另外， 民營醫(yī) 院職工的職稱評定，與公

7、立醫(yī)院相比，更是一片空白。2、民營醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題盡管改革在紅紅火火地開展當(dāng)中， 但對于這個(gè)市場中的新興事物民營醫(yī)院來說， 目前面 臨的難題著實(shí)不少。 數(shù)據(jù)顯示： 到目前為止， 雖然民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的 44.2 ，但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)理人員只占總量的1.4 、 9.4 和 0.8 ，門診量只占全部的 7.7 ，年入院人次只占總量的 2.9?？梢?，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間 的競爭遠(yuǎn)遠(yuǎn)不在同一起點(diǎn)。目前，民營醫(yī)院遇到的問題主要有以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)保與民營醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系“醫(yī)?！眴栴}到目前為止仍然是民營醫(yī)院最大的困擾。在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院 比較幸運(yùn)

8、， 大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。 對于大多數(shù)的民營醫(yī)院來說， 醫(yī) 保是發(fā)展當(dāng)中的一道坎，由于政策還不明朗，不知道什么時(shí)候能邁過這道坎。對于醫(yī)院來說， 是否醫(yī)保定點(diǎn)決定了你是否能吸引享受醫(yī)保的人員。 因?yàn)獒t(yī)保人員相比于自 費(fèi)醫(yī)療的病人具備更強(qiáng)的消費(fèi)能力， 可以說是患者的主流。 能否成為醫(yī)保定點(diǎn)單位， 在很大 程度上關(guān)系到民營醫(yī)院的生存。盡管一再有報(bào)道稱醫(yī)保要對民營醫(yī)院開禁， 但具體的政策法規(guī)尚未出臺， 納入醫(yī)保的民營醫(yī) 院還是非常少，完全跟不上民營醫(yī)院發(fā)展的速度。（2）民營醫(yī)院稅收的待遇問題在2 0 0 0年年初，國家為了鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)院，出臺了相關(guān)稅收優(yōu)惠政策：民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)

9、登記證之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠： 對取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅； 對自產(chǎn)自 用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、 車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使 用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。在三年稅收優(yōu)惠結(jié)束后， 民營醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)一般占到了總收入的8%左右。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭主要是靠服務(wù)和價(jià)格。 而稅收優(yōu)惠結(jié)束后， 民營醫(yī)院的成本增加不少， 在一定 程度上削弱了競爭力。我國的民營醫(yī)院在上世紀(jì)八十年代開始起步， 2000年以來發(fā)展迅速。 所以迄今為止， 我 國有不少醫(yī)院已處于征稅的階段。 稅務(wù)部門將民營醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)， 征收5.5%的營業(yè)稅和3 3%的企業(yè)所得稅。

10、加上教育費(fèi)附加等相關(guān)費(fèi)用，所占比例為醫(yī)院收入的8%左 右。據(jù)了解，目前民營醫(yī)院設(shè)立是先需要取得衛(wèi)生部門的執(zhí)業(yè)許可證，然后按照設(shè)立公司的手續(xù)到工商部門進(jìn)行登記，所以稅務(wù)部門也就按照服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)對民營醫(yī)院進(jìn)行征稅。根據(jù)調(diào)查，公立醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)貼大概要占到總收入的8%10%,且沒有稅收。而民營醫(yī)院一般除沒有財(cái)政補(bǔ)貼外，還要承擔(dān)8%左右的稅收。為此，民營醫(yī)院的成本至少要比公立醫(yī)院高出16%，這是一個(gè)比較大的負(fù)擔(dān)。國家雖然表示鼓勵(lì)民營醫(yī)院的發(fā)展，但事實(shí)上并沒有相關(guān)的配套措施，稅收問題則是最為主要的問題所在。如按照國家相關(guān)的規(guī)定，國家允許民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，3年內(nèi)給予一定的稅收優(yōu)惠。 但事實(shí)

11、上，許多民營醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后，并不會馬上進(jìn)行經(jīng)營，往往會要花上兩年的時(shí)間才能進(jìn)行運(yùn)作。所以就三年的稅收優(yōu)惠政策，民營醫(yī)院得到的實(shí)惠并不是很多，這需要進(jìn)行修改，如改為開業(yè)開始計(jì)算等。民營醫(yī)院的投資者需要得到回報(bào)。 而根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，民營醫(yī)院要收回投資，一般需要5年 8年的時(shí)間。這對一些急于收回投資的投資者來說，顯得比較長。 為此，為了在短時(shí)間內(nèi)得 到好的回報(bào)，一些民營醫(yī)院便干起坑蒙拐騙的勾當(dāng)。事實(shí)上，國家對民營醫(yī)院的管理并不很完善。加上政策不當(dāng)以及民營醫(yī)院自身存在的問題, 導(dǎo)致目前民營醫(yī)院的發(fā)展遭遇瓶頸。 民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充， 國家應(yīng)該給予扶持政策。 特別是在稅收方面能給予民營醫(yī)院減

12、免。（3）醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)造成高負(fù)擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自負(fù)盈 虧的單位， 只能獨(dú)自應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 而且從患者來講， 對民營醫(yī)院的信任程度要比公立醫(yī)院 小得多。一出現(xiàn)問題，就很容易和醫(yī)院發(fā)生糾紛。 而這些糾紛的結(jié)果， 大多是民營醫(yī)院賠錢 了事。許多醫(yī)院流傳著“死個(gè)病人賠一年”的說法，從一個(gè)側(cè)面反映了民營醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 的確艱難。不少民營醫(yī)院的醫(yī)生反映，許多正常死亡患者在民營醫(yī)院就成了“醫(yī)療事故” ， 患 者家屬不依不饒， 最后醫(yī)院為了縮小影響只好賠錢了事。 結(jié)果， 以后只要碰到危重病人大家 都不敢收， 只有轉(zhuǎn)往公立醫(yī)院。 業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，信任危機(jī)對醫(yī)療工作造成了巨大的危害

13、，醫(yī) 療糾紛似乎是對于一個(gè)具體的事情上的沖突， 但它背后是一個(gè)信任機(jī)制受到了危害。 患者相 信公立醫(yī)院是因?yàn)楣⑨t(yī)院的背后是國家， 但一說到民營醫(yī)院， 私人辦的， 患者就很難去相 信它，畢竟這是關(guān)乎身家性命的大事情。 衛(wèi)生改革中的趨利主義給我們帶來的最大的危害就 是信任機(jī)制的薄弱。 醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)也使許多民營醫(yī)院走上向?qū)？瓢l(fā)展的道路。 因?yàn)檫@些?？?回報(bào)高，即便拿出相當(dāng)一部分收入應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也“有錢可賺” 。在投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)低 的老年病、 婦產(chǎn)科等領(lǐng)域，則少有民營醫(yī)院涉足。 這也限制了民營醫(yī)院向大型化、 普及化發(fā) 展。（4）民營醫(yī)院打廣告是無奈之舉在我國，由于公立醫(yī)院一直在醫(yī)療市場中居于絕

14、對壟 斷地位， 公立醫(yī)院也確實(shí)有著比較廣泛的知名度和群眾認(rèn)可度， 自然不用做廣告。 由此看來， 在媒體上鋪天蓋地進(jìn)行廣告宣傳也是民營醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭下的無奈選擇。 而且不少專家 對此也表示贊同， 認(rèn)為一些醫(yī)院有品牌打造的意識很難得， 這是市場意識加強(qiáng)的表現(xiàn)。 通過 廣告宣傳以搶占醫(yī)療市場， 這樣的做法本無可厚非， 但是他們忽略了一個(gè)基本的事實(shí)， 那就 是廣告是把雙刃劍。 真實(shí)的、合法的廣告可以使廣告主美名遠(yuǎn)揚(yáng)， 虛假的、 違法的廣告則可 以使更多的消費(fèi)者受到傷害，可以使廣告主身敗名裂。正因?yàn)槊駹I醫(yī)院特別需要廣告宣傳， 正因?yàn)閺V告宣傳對民營醫(yī)院具有特別重要的意義， 所以，民營醫(yī)院才特別需要在廣

15、告宣傳上 誠實(shí)守信，童叟無欺。一條虛假的、違法的廣告，盡管可以在一段時(shí)間里使他們名滿天下， 但卻足以在一夜之間將他們虛構(gòu)的神話一舉粉碎。 新興醫(yī)院事件就是明證。 （ 5）民營醫(yī)院“內(nèi) 功”： 修為難掩瑕疵 中國民營醫(yī)院的出身，無外乎兩種：一種是由私人診所發(fā)展而來，另一 種是由業(yè)內(nèi)或業(yè)外的已經(jīng)有相當(dāng)規(guī)模的民營企業(yè)投資建立。 它們的共同特點(diǎn)， 或者說優(yōu)勢就 是多年來的經(jīng)營使它們對市場非常敏感，而且應(yīng)變能力極強(qiáng)，一個(gè)典型的例子，就是在“禁 止醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公眾媒體上做廣告”信息剛剛發(fā)出，已經(jīng)有民營醫(yī)院改變競爭策略。它們通過 在社區(qū)內(nèi)義診， 吸引相關(guān)的患者群的注意， 再以發(fā)放類似會員優(yōu)惠卡的方式， 吸引患

16、者前往 自己的醫(yī)院就醫(yī)， 而對于已經(jīng)來就醫(yī)的患者， 就更要加強(qiáng)他們對自己醫(yī)院的忠誠度， 例如幫 助患者預(yù)約下次復(fù)診的方式等， 讓患者逐步成為自己忠誠的客戶。 這就避免了因?qū)φ卟幻?感而導(dǎo)致醫(yī)院推廣無門。 民營醫(yī)院雖然船小好調(diào)頭，但其先天的不足也同樣明顯。這可以 從四個(gè)角度來看： 人才問題。 對于當(dāng)前的民營醫(yī)院來說， 最缺乏的就是優(yōu)秀的醫(yī)療人才。 缺乏人才梯隊(duì)和人才流動(dòng)性過大是普遍現(xiàn)象。 而衛(wèi)生管理部門一紙“禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的行政命 令，又使他們喪失了合理利用公立醫(yī)院技術(shù)力量的途徑。 管理問題。從管理角度講，由 于大多民營醫(yī)院是從小診所發(fā)展而來， 普遍缺乏系統(tǒng)管理能力， 結(jié)果就是管理能力跟不上醫(yī)

17、 院的發(fā)展， 即使聘用了一些專門的管理人才， 也很難磨合順暢。 這就給企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展埋下了 禍患。 融資渠道單一。從融資渠道來說，很多民營醫(yī)院至今還遵守著小作坊經(jīng)營方式， 不從銀行貸款， 不利用任何的融資渠道。 缺乏法律意識。 出現(xiàn)問題，不懂得用法律保護(hù) 自己，只是知道按照傳統(tǒng)的方式去找相關(guān)的管理部門托人情、送禮品。 二、民營醫(yī)院的優(yōu)勢與劣勢1、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比的優(yōu)勢（1）管理體制比較新民營醫(yī)院大多屬于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 這類醫(yī)院的管理體制比較新， 運(yùn)行機(jī)制比較活， 特別是 在用人方面與公立醫(yī)院相比有其特有的優(yōu)勢。 由于國家對營利性醫(yī)院實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)， 醫(yī)院 可根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況

18、自主定價(jià)， 因此， 這類醫(yī)院在一些高新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和 特需服務(wù)方面可以靈活自主地定價(jià)， 從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看， 更符合市場規(guī)律， 也更容易獲得 市場競爭的主動(dòng)權(quán)。 因此其獲益能力比較強(qiáng)。 與公立醫(yī)院相比， 這類醫(yī)院還缺少一定的公眾 美譽(yù)度，因此， 它們一般都會借助其管理方面的特色和優(yōu)勢， 大打服務(wù)品牌和宣傳攻勢，而 這些又往往是公立醫(yī)院的弱項(xiàng)。 所以，現(xiàn)在普遍的印象是民營醫(yī)院在服務(wù)方面比公立醫(yī)院做 得要好，這也是其一個(gè)重要優(yōu)勢。（2）經(jīng)營上比較靈活醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理后， 雖然民營醫(yī)院不享受國家的財(cái)政補(bǔ)助， 而且在經(jīng)營活動(dòng)中還要承擔(dān)納稅的義務(wù)， 但是由于這些營利性醫(yī)院可以自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和自主定價(jià)。 因此， 相對于公立醫(yī)院， 民營醫(yī)院在經(jīng)營管理上有著很大的靈活性， 它們只要看準(zhǔn)了市場機(jī)會， 很快 就會調(diào)整戰(zhàn)略思路， 這也正是營利性醫(yī)院中?？漆t(yī)院比較多或者搞特殊醫(yī)療