第二章第二節(jié)基本醫(yī)療保險制度VIP

1、第二節(jié) 基本醫(yī)療保險制度一、基本醫(yī)療保險制度概述一、基本醫(yī)療保險制度概述二、我國基本醫(yī)療保險制度的建立與改革二、我國基本醫(yī)療保險制度的建立與改革三、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容三、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容四、職工患病或非因工負(fù)傷待遇的規(guī)定四、職工患病或非因工負(fù)傷待遇的規(guī)定（一）基本醫(yī)療保險制度的概念（一）基本醫(yī)療保險制度的概念（二）基本醫(yī)療保險制度的特征（二）基本醫(yī)療保險制度的特征（三）基本醫(yī)療保險制度建立的原則（三）基本醫(yī)療保險制度建立的原則一、基本醫(yī)療保險制度概述一、基本醫(yī)療保險制度概述廣義的基本醫(yī)療保險制度廣義的基本醫(yī)療保險制度是指國家、用人單位對勞動者是指國家、用人單位

2、對勞動者（或公民）因（或公民）因疾病、受傷、生育疾病、受傷、生育等原因所致的經(jīng)濟(jì)損失提等原因所致的經(jīng)濟(jì)損失提供醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)收入補(bǔ)償?shù)缺Ｕ系囊豁椛鐣ｋU制度。供醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)收入補(bǔ)償?shù)缺Ｕ系囊豁椛鐣ｋU制度。狹義的基本醫(yī)療保險制度狹義的基本醫(yī)療保險制度是指由國家立法，通過強(qiáng)制性社是指由國家立法，通過強(qiáng)制性社會保險原則建立基金，為會保險原則建立基金，為因疾病或非因工傷害因疾病或非因工傷害的勞動者的勞動者提提供醫(yī)療服務(wù)供醫(yī)療服務(wù)和和經(jīng)濟(jì)收入補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)收入補(bǔ)償?shù)缺Ｕ系囊环N社會保險制度。等保障的一種社會保險制度。我國采用狹義的基本醫(yī)療保險制度的概念。因工傷殘一般我國采用狹義的基本醫(yī)療保險制度的概念。因工

3、傷殘一般另行建立工傷社會保險制度予以保障。另行建立工傷社會保險制度予以保障。（一）基本醫(yī)療保險制度的概念（一）基本醫(yī)療保險制度的概念（二）基本醫(yī)療保險制度的特征（二）基本醫(yī)療保險制度的特征基本醫(yī)療保險在具有社會保險的福利性、保障性、公益性、基本醫(yī)療保險在具有社會保險的福利性、保障性、公益性、強(qiáng)制性、共濟(jì)互助性等共同特點的同時，還具有其自身的強(qiáng)制性、共濟(jì)互助性等共同特點的同時，還具有其自身的特點：特點：1.普遍性；普遍性；2.涉及三方當(dāng)事人，具有復(fù)雜性；涉及三方當(dāng)事人，具有復(fù)雜性；3.屬于短期性、經(jīng)常性的保險；屬于短期性、經(jīng)常性的保險；4.待遇支付的不可預(yù)知性，為非定額補(bǔ)償；待遇支付的不可預(yù)知性

4、，為非定額補(bǔ)償；（醫(yī)療保險的待遇（醫(yī)療保險的待遇不同于養(yǎng)老、失業(yè)保險那樣實行標(biāo)準(zhǔn)的定額給付，而是依據(jù)每個不同于養(yǎng)老、失業(yè)保險那樣實行標(biāo)準(zhǔn)的定額給付，而是依據(jù)每個患者疾病的實際情況確定補(bǔ)償金額，不采用定額補(bǔ)償。）患者疾病的實際情況確定補(bǔ)償金額，不采用定額補(bǔ)償。）5.享受待遇的形式是醫(yī)療服務(wù)，而非現(xiàn)金。享受待遇的形式是醫(yī)療服務(wù)，而非現(xiàn)金。第一，醫(yī)療保險待遇，應(yīng)實行機(jī)會均等的原則。第一，醫(yī)療保險待遇，應(yīng)實行機(jī)會均等的原則。第二，醫(yī)療保險基金，應(yīng)實行?？顚Ｓ迷瓌t。第二，醫(yī)療保險基金，應(yīng)實行專款專用原則。第三，醫(yī)療保險必須遵循風(fēng)險共擔(dān)原則。第三，醫(yī)療保險必須遵循風(fēng)險共擔(dān)原則。（三）基本養(yǎng)老保險制度建立的

5、原則（三）基本養(yǎng)老保險制度建立的原則二、我國基本醫(yī)療保險制度的二、我國基本醫(yī)療保險制度的建立與改革建立與改革（一）我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度（一）我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度 （二）我國醫(yī)療社會保險制度的改革（二）我國醫(yī)療社會保險制度的改革（一）我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度（一）我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度公費醫(yī)療制度公費醫(yī)療制度 勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革前我國城鎮(zhèn)職工改革前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度改革前我國農(nóng)村醫(yī)改革前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度療保障制度城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工農(nóng)村居民農(nóng)村居民中國原有的醫(yī)療保障制度中國原有的醫(yī)療保障制度160億億585億億費用支出費用支出(199

6、7)農(nóng)民集資為主農(nóng)民集資為主集體補(bǔ)助集體補(bǔ)助企業(yè)福利費提取企業(yè)福利費提取財政撥款財政撥款資金來源資金來源約約1億人億人約約1.2億人億人約約3200萬人萬人人數(shù)人數(shù)農(nóng)村居民農(nóng)村居民國有企業(yè)職工及家屬國有企業(yè)職工及家屬部分集體企業(yè)職工部分集體企業(yè)職工機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工革命殘廢軍人革命殘廢軍人大學(xué)生大學(xué)生對象對象合作化時期合作化時期1951年年1952年年建立年代建立年代合作醫(yī)療合作醫(yī)療勞保醫(yī)療勞保醫(yī)療公費醫(yī)療公費醫(yī)療農(nóng)村農(nóng)村城市城市農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)

7、、緩解農(nóng)民因病致貧和制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。l在在1974年年5月的第月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。表示熱情關(guān)注和極大興趣。l聯(lián)合國婦女兒童基金會在聯(lián)合國婦女兒童基金會在19801981年年報中指出，中國年年報中

8、指出，中國的的“赤腳醫(yī)生赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。l世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。 合作醫(yī)療在將近合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了以下幾個階段：先后經(jīng)歷了以下幾個階段：l20世紀(jì)世紀(jì)40年代的萌芽階段年代的萌芽階段l50年代的初創(chuàng)階段年代的初創(chuàng)階段l6070年代的發(fā)展與鼎盛階段年代的發(fā)展與鼎盛階段l80

9、年代的解體階段年代的解體階段l90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段改革前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度存在的問題醫(yī)療經(jīng)費來源單一醫(yī)療經(jīng)費使用浪費醫(yī)療保障覆蓋面窄醫(yī)療服務(wù)社會化低（二二）我國醫(yī)療保我國醫(yī)療保險險制度改革制度改革進(jìn)程進(jìn)程公費醫(yī)療制度公費醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度險制度城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)農(nóng)村農(nóng)村城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（含大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度）（含大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）（新農(nóng)合）u 城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療?；踞t(yī)療保險險制度改革制

10、度改革進(jìn)程進(jìn)程 我國從我國從2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代中期開始，逐步進(jìn)行年代中期開始，逐步進(jìn)行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革探索。從改革了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革探索。從改革的歷程看，大致經(jīng)過了三個階段，即的歷程看，大致經(jīng)過了三個階段，即：方案研究階段方案研究階段方案試點階段方案試點階段全面推開階段全面推開階段1、研究和制定初步方案階段（1988-1993年） 研究階段（1988-1991年） 19881988年國家有關(guān)部門開始組織對社會醫(yī)療保障制年國家有關(guān)部門開始組織對社會醫(yī)療保障制度改革方案的研究。研究人員對于我國醫(yī)療保障制度度改革方案的研究。研究人員對于我國醫(yī)療保障制度的狀況及存在的問

11、題進(jìn)行了充分的調(diào)研，考察了一些的狀況及存在的問題進(jìn)行了充分的調(diào)研，考察了一些國家社會醫(yī)療保障的管理制度和運作過程，總結(jié)了國國家社會醫(yī)療保障的管理制度和運作過程，總結(jié)了國際上醫(yī)療保障制度的成功教訓(xùn)，提出了我國社會醫(yī)療際上醫(yī)療保障制度的成功教訓(xùn)，提出了我國社會醫(yī)療保障制度改革的思路和設(shè)想。保障制度改革的思路和設(shè)想。 制定方案階段 19921992年年5 5月，國務(wù)院成立醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，月，國務(wù)院成立醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障制度的總體改革進(jìn)入了預(yù)備階段。標(biāo)志著我國醫(yī)療保障制度的總體改革進(jìn)入了預(yù)備階段。 醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組組織各方面專家和政府有醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組組織各方面專家

12、和政府有關(guān)部門人員，進(jìn)行了深入的研究，國家衛(wèi)生部、勞動關(guān)部門人員，進(jìn)行了深入的研究，國家衛(wèi)生部、勞動部分別提出了改革的初步方案，在此基礎(chǔ)上，國家體部分別提出了改革的初步方案，在此基礎(chǔ)上，國家體制改革委員會對方案進(jìn)一步修改和完善。制改革委員會對方案進(jìn)一步修改和完善。2、試點階段（1994-1998年） 鎮(zhèn)江市和九江市試點（1994-1996年） 19941994年年4 4月，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生月，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了部聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見的的通知，對醫(yī)療保障制度改革作出了部署，開始了醫(yī)療通知，對醫(yī)療保障制度改革作

13、出了部署，開始了醫(yī)療保障制度改革的試點。保障制度改革的試點。 國家有關(guān)部門確定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九國家有關(guān)部門確定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革的試點。選擇鎮(zhèn)江市和江市進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革的試點。選擇鎮(zhèn)江市和九江市的主要原因是這兩個城市在各方面都處于比九江市的主要原因是這兩個城市在各方面都處于比較中間狀態(tài)，其試點結(jié)果對其它地區(qū)具有借鑒意義。較中間狀態(tài)，其試點結(jié)果對其它地區(qū)具有借鑒意義。 改革試點的重點是實現(xiàn)機(jī)制轉(zhuǎn)換，建立社會統(tǒng)籌改革試點的重點是實現(xiàn)機(jī)制轉(zhuǎn)換，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的新的職工醫(yī)療保醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的新的職工醫(yī)療保障制度。障制度。

14、 試點改革的主要內(nèi)容有以下幾個方面：試點改革的主要內(nèi)容有以下幾個方面： 其一，建立社會醫(yī)療保障費用籌集機(jī)制。其一，建立社會醫(yī)療保障費用籌集機(jī)制。 其二，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬其二，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶。戶。 其三，職工醫(yī)療費用支付程序和負(fù)擔(dān)水平。其三，職工醫(yī)療費用支付程序和負(fù)擔(dān)水平。 其四，對離退休人員的照顧政策。其四，對離退休人員的照顧政策。 其五，醫(yī)療費用分類報銷辦法。其五，醫(yī)療費用分類報銷辦法。 其六，加強(qiáng)對醫(yī)療單位的管理和制約。其六，加強(qiáng)對醫(yī)療單位的管理和制約。 擴(kuò)大試點（1996-1998年） 在鎮(zhèn)江市和九江市試點的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了改革試點的在鎮(zhèn)江市和九

15、江市試點的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了改革試點的范圍，涉及到全國范圍，涉及到全國100100多個城市，以進(jìn)一步反映和了解醫(yī)多個城市，以進(jìn)一步反映和了解醫(yī)療保障制度改革可能遇到的問題，不斷完善改革方案。療保障制度改革可能遇到的問題，不斷完善改革方案。 試點工作中也暴露出一些深層次的矛盾和問題。一些試點工作中也暴露出一些深層次的矛盾和問題。一些城市實行醫(yī)療保險制度改革后，財政和企業(yè)負(fù)擔(dān)不但沒有城市實行醫(yī)療保險制度改革后，財政和企業(yè)負(fù)擔(dān)不但沒有下降，反而加重；企業(yè)參加保險的比例也比較??；一些城下降，反而加重；企業(yè)參加保險的比例也比較?。灰恍┏鞘猩鐣y(tǒng)籌醫(yī)療基金超支較多。市社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金超支較多。 3、逐步推開階

16、段（1998年-至今） 19981998年年1212月，國務(wù)院下發(fā)月，國務(wù)院下發(fā)國務(wù)院關(guān)于建立城國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)（國發(fā)199844199844號），號），明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)、明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)、原則和主要政策。原則和主要政策。 決定決定的頒布，是我國醫(yī)療保險制度改革的的頒布，是我國醫(yī)療保險制度改革的重要標(biāo)志，也是我國醫(yī)療保險制度改革的里程碑，重要標(biāo)志，也是我國醫(yī)療保險制度改革的里程碑，它標(biāo)志著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革由試點向全國它標(biāo)志著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革由試點向全國范圍的全面推開。范圍的全面

17、推開。u 城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點基本醫(yī)療保險制度試點20072007年年7 7月月1010日，國務(wù)院日，國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見（國發(fā)（國發(fā)200720200720號）號）頒布，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度開始覆蓋城鎮(zhèn)全體居民。頒布，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度開始覆蓋城鎮(zhèn)全體居民。20082008年年1010月月2525日，國務(wù)院辦公廳日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)（國辦發(fā)20082008119119號號）頒布，決定將大學(xué)生頒布，決定將

18、大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度改革試點的內(nèi)容城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度改革試點的內(nèi)容試點目標(biāo)。試點目標(biāo)。2007年在有條件的省份選擇年在有條件的省份選擇2至至3個城市啟動試個城市啟動試點，點，2008年擴(kuò)大試點，爭取年擴(kuò)大試點，爭取2009年試點城市達(dá)到年試點城市達(dá)到80%以以上，上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。民。試點原則。試點原則。低水平起步；重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病低水平起步；重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求；堅持自愿原則；明確中央和地方政府的責(zé)任，醫(yī)療需

19、求；堅持自愿原則；明確中央和地方政府的責(zé)任，實行屬地管理。實行屬地管理。參保范圍。參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。本醫(yī)療保險。繳費和補(bǔ)助。繳費和補(bǔ)助。以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。 對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予元給予補(bǔ)助，其中

20、，中央財政從補(bǔ)助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均對中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。元給予補(bǔ)助。 對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，元給予補(bǔ)助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；元給予補(bǔ)助； 對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所

21、需家庭繳費部分，政周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財政對中西元給予補(bǔ)助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)元給予補(bǔ)助。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保學(xué)生類別參保學(xué)生類別 每人每年籌資合計每人每年籌資合計 個人繳納個人繳納 政府補(bǔ)助政府補(bǔ)助 普通學(xué)生普通學(xué)生 120 40 80家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生 120 30 90低保戶、重度殘疾低保戶、重度殘疾 120 16 104(二級以上

22、二級以上)學(xué)生學(xué)生“三無三無”人員人員 120 0 120大學(xué)生基本醫(yī)療保險大學(xué)生基本醫(yī)療保險 參保參保 學(xué)校為單位整體參保學(xué)校為單位整體參保待遇待遇 醫(yī)保年最高支付額為醫(yī)保年最高支付額為10萬萬 。待遇起止時間，為參保繳費當(dāng)。待遇起止時間，為參保繳費當(dāng)年的年的9月月1日至次年的日至次年的8月月31日。日。就醫(yī)就醫(yī) 異地生病也可報銷，門診報銷比例不低于異地生病也可報銷，門診報銷比例不低于70% 籌資標(biāo)準(zhǔn)籌資標(biāo)準(zhǔn) u 農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革進(jìn)程合作醫(yī)療制度改革進(jìn)程新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱，簡稱“新農(nóng)合新農(nóng)合”，是指，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人由政府組織

23、、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府資助的方式籌集資金。新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度從從2003年起在全國部分縣年起在全國部分縣（市）試點，到（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。村居民。u 農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革進(jìn)程合作醫(yī)療制度改革進(jìn)程從從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每

24、年按人均新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均低于人均10元。農(nóng)民個人每年交費元。農(nóng)民個人每年交費10元。（共元。（共30元元/人）人）從從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加元，地方財政也相應(yīng)增加10元。農(nóng)民個人繳費不變。元。農(nóng)民個人繳費不變。 （共（共50元元/人）人） 三、我國城鎮(zhèn)職工

25、醫(yī)療保險制度的內(nèi)容三、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的內(nèi)容職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理職工基本醫(yī)療保險基金籌集職工基本醫(yī)療保險基金籌集職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍問題討論問題討論：社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到來電咨詢：社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到來電咨詢：“我們是一家集體我們是一家集體所有制企業(yè)的退休職工，單位至今沒有為我們辦理基所有制企業(yè)的退休職工，單位至今沒有為我們辦理基本醫(yī)療保險。我們工資較低，每月只有微薄的退休金，本醫(yī)療保險。我們工資較低，每月只有微薄的退休金，平時得一個小

26、病都要幾百元甚至上千元的看病錢，以平時得一個小病都要幾百元甚至上千元的看病錢，以致我們根本看不起病，有病根本不敢上醫(yī)院。我們曾致我們根本看不起病，有病根本不敢上醫(yī)院。我們曾多次找單位領(lǐng)導(dǎo)要求解決我們的基本醫(yī)療保險問題，多次找單位領(lǐng)導(dǎo)要求解決我們的基本醫(yī)療保險問題，可負(fù)責(zé)人卻說，單位是集體所有制企業(yè)，我們不屬于可負(fù)責(zé)人卻說，單位是集體所有制企業(yè)，我們不屬于參保范圍。這種說法是否正確參保范圍。這種說法是否正確?” （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍覆蓋覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國，包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、

27、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。工。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。費。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變。醫(yī)療費用按原資金渠基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變。醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支道解決，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理（二）城鎮(zhèn)職

28、工基本醫(yī)療保險實行屬地管理原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海、上海 3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。l鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)的企業(yè)及其職工，可以相對集

29、中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險?；I地區(qū)的基本醫(yī)療保險。l駐外辦事機(jī)構(gòu)及其職工應(yīng)在其駐地參加基本醫(yī)療保駐外辦事機(jī)構(gòu)及其職工應(yīng)在其駐地參加基本醫(yī)療保險，而不是隸屬機(jī)構(gòu)所在地參加基本醫(yī)療保險。險，而不是隸屬機(jī)構(gòu)所在地參加基本醫(yī)療保險。 （三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。l用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6左右，職左右，職工繳費率一般為本人工資收入的工繳費率一般為本人工資收入的2。l職工年平均工資總額超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工職工年平均工

30、資總額超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資總額資總額300以上的部分不作繳費基數(shù)；低于以上的部分不作繳費基數(shù)；低于60的，的，以以60為基數(shù)繳納。為基數(shù)繳納。 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。l職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。l用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的的比例一般為用人單位繳費的30左右，左右，具體比例由統(tǒng)

31、具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。 （三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集社會統(tǒng)籌基金社會統(tǒng)籌基金約約4.2%個人賬戶基金個人賬戶基金約約3.8%單位繳費：單位繳費：用人單位年工資總額的用人單位年工資總額的6%左右左右職工個人繳費：職工個人繳費：本人年工資的本人年工資的2%2%70%30%如，湖南省直管單位和長沙市，用人單位繳納的基如，湖南省直管單位和長沙市，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人賬戶部分，按職本醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人賬戶部分，按職工不同年齡段劃入不同比例：工

32、不同年齡段劃入不同比例： 人員類別人員類別 個人繳費個人繳費 統(tǒng)籌基金劃統(tǒng)籌基金劃入入 個人帳戶合個人帳戶合計計 在在 職職 職職 工工 4545歲及以下歲及以下 2% 2% 0.7% 0.7% 2.7% 2.7% 4646歲及以上歲及以上 2% 2% 1.2% 1.2% 3.2% 3.2% 退休人員退休人員 0 0 3.4% 3.4% 3.4% 3.4% （四）（四）統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍統(tǒng)籌基金要確定支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金要確定支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10左右

33、，最高支付限額原左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。倍左右。l起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。l起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。l超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過建立職工大病醫(yī)療互超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過建立職工大病醫(yī)療互助、補(bǔ)充醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險制度來解決。助、補(bǔ)充醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險制度來解決。個人賬戶

34、的支付范圍：個人賬戶的支付范圍： 1.支付門診醫(yī)療費；支付門診醫(yī)療費；2.支付零售藥店購藥；支付零售藥店購藥；3.支付住院醫(yī)療費中個人自費部分。支付住院醫(yī)療費中個人自費部分。統(tǒng)籌基金支付范圍：統(tǒng)籌基金支付范圍： 1.參保人員住院醫(yī)療費用；參保人員住院醫(yī)療費用； 2.參保人員門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)療費用。參保人員門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)療費用。 “統(tǒng)賬結(jié)合統(tǒng)賬結(jié)合”付費方式付費方式醫(yī)療費用額醫(yī)療費用額門門 診診住住 院院起付線起付線當(dāng)?shù)厣夏旯べY當(dāng)?shù)厣夏旯べY10%左右左右當(dāng)?shù)厣夏旯べY當(dāng)?shù)厣夏旯べY4倍左右倍左右封頂線封頂線（大體分塊（大體分塊 部分節(jié)通）部分節(jié)通）社會統(tǒng)籌社會統(tǒng)籌與個人

35、共與個人共付付 個人個人自付自付個人賬個人賬戶支付戶支付補(bǔ)充保險補(bǔ)充保險或大病醫(yī)或大病醫(yī)療互助療互助社會統(tǒng)籌社會統(tǒng)籌支付為主支付為主個人配比個人配比共付共付個人賬戶個人賬戶支付或支付或共付共付補(bǔ)充保險補(bǔ)充保險或大病醫(yī)或大病醫(yī)療互助療互助注：注：1. 上表共付段內(nèi)的醫(yī)療費用金額數(shù)均指起付標(biāo)準(zhǔn)以上的金額數(shù)。如起付標(biāo)準(zhǔn)上表共付段內(nèi)的醫(yī)療費用金額數(shù)均指起付標(biāo)準(zhǔn)以上的金額數(shù)。如起付標(biāo)準(zhǔn)是是700元（按二級醫(yī)院計算），第共付段（支付順序）即是大于元（按二級醫(yī)院計算），第共付段（支付順序）即是大于700元小元小于或等于于或等于10700元。以此類推。元。以此類推。 2. 退休人員按在職職工自付比例的退休人員

36、按在職職工自付比例的60%負(fù)擔(dān)。負(fù)擔(dān)。 湖南省直管單位統(tǒng)籌基金支付比例：（湖南省直管單位統(tǒng)籌基金支付比例：（2008年起）年起） 支支 付付 順順 序序 項目項目 醫(yī)療費用醫(yī)療費用 個人負(fù)擔(dān)個人負(fù)擔(dān) 統(tǒng)籌基金分擔(dān)統(tǒng)籌基金分擔(dān) 在職在職 退休退休 在職在職 退休退休 1 1 按政策規(guī)定按政策規(guī)定自費自費 實際發(fā)生費用實際發(fā)生費用 全部全部 全部全部 0 0 0 0 2 2 起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌地區(qū)平均工資統(tǒng)籌地區(qū)平均工資10%10%及以內(nèi)及以內(nèi) 全部全部 全部全部 0 0 0 0 3 3 共付段共付段 起付標(biāo)準(zhǔn)以上起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-100000-10000元元 5-12%5-12%3-7.2%3

37、-7.2%95-95-88%88%97-97-92.8%92.8%4 4 1000010000元以上元以上-52000-52000元元 4-8%4-8%2.4-2.4-4.8%4.8%96-96-92%92%97.6-97.6-95.2%95.2%5 5 大病醫(yī)療互大病醫(yī)療互助助 5.25.2萬元萬元2020萬元萬元 6% 6% 94% 94% 湖南省直管單位職工湖南省直管單位職工在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)自付比例：在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)自付比例： 基本醫(yī)療?；踞t(yī)療保險住院費用險住院費用支付分段支付分段一級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院三級醫(yī)院在職在職退休退休在職在職退休退休在職在職退休退休0

38、 0- -1000010000元元5%5%3%3%9%9%5.4%5.4%12%12%7.2%7.2%1000010000- -5200052000元元4%4%2.4%2.4%5%5%3%3%8%8%4.8%4.8%自自2009年年1月月1日起，日起，省直管單位醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額由省直管單位醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額由52000元調(diào)整為元調(diào)整為80000元。元。省直管單位醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由三級、省直管單位醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由三級、二級、一級醫(yī)院的二級、一級醫(yī)院的1000元、元、700元、元、400元，分元，分別下調(diào)為別下調(diào)為900元、元、600元、元、300元。元。例

39、例1 1：某參保職工在定點醫(yī)院住院實際發(fā)生醫(yī)療費用某參保職工在定點醫(yī)院住院實際發(fā)生醫(yī)療費用20 00020 000元，其中超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療元，其中超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療目錄的費用為目錄的費用為2 0002 000元，當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金起付線為元，當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金起付線為800800元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的支付比例為元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的支付比例為8585，最高支付，最高支付限額為限額為2 2萬元，該參保人員的醫(yī)療費用如何支付？萬元，該參保人員的醫(yī)療費用如何支付？統(tǒng)籌基金支付的金額統(tǒng)籌基金支付的金額= =（實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用（實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用- -不屬于基本不屬于基本醫(yī)療保險支付

40、范圍的費用醫(yī)療保險支付范圍的費用- -當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)）當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)）支付比例支付比例 = =（20000-2000-80020000-2000-800）85%=1462085%=14620元元例例2 2：某市一職工在一個年度內(nèi)到定點醫(yī)院就診，門某市一職工在一個年度內(nèi)到定點醫(yī)院就診，門診一次，發(fā)生醫(yī)療費用診一次，發(fā)生醫(yī)療費用600600元，兩次住院發(fā)生醫(yī)療費元，兩次住院發(fā)生醫(yī)療費用分別為用分別為20 00020 000元和元和10 00010 000元，其中兩次住院分別元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄的費用為發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄的費用為2 0002 000元和元和1

41、 0001 000元；當(dāng)?shù)亟y(tǒng)賬支付范圍按門診和住院劃分，住元；當(dāng)?shù)亟y(tǒng)賬支付范圍按門診和住院劃分，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)第一次為院起付線標(biāo)準(zhǔn)第一次為500500元，第二次為元，第二次為400400元，統(tǒng)元，統(tǒng)籌支付范圍的個人自付比例為籌支付范圍的個人自付比例為1010，最高支付限額，最高支付限額為為2 2萬元，那么，這些醫(yī)療費用如何支付？萬元，那么，這些醫(yī)療費用如何支付？1門診醫(yī)療費用直接由個人賬戶支付。假定該職工個人賬戶只門診醫(yī)療費用直接由個人賬戶支付。假定該職工個人賬戶只有有400元，則個人賬戶支付元，則個人賬戶支付400元，個人現(xiàn)金自付元，個人現(xiàn)金自付200元。元。2對第一次住院費用對第一次住院費

42、用20 000元，需先扣除超基本醫(yī)療保險支付元，需先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍范圍2 000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)500元，剩余的元，剩余的17 500元，則元，則統(tǒng)籌支付統(tǒng)籌支付15 750元，個人自付元，個人自付1 750元。元。3對第二次住院費用對第二次住院費用10 000元，先扣除超基本醫(yī)療保險支付范元，先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍圍1 000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)400元，剩余的元，剩余的8 600元，則統(tǒng)元，則統(tǒng)籌支付籌支付7740元，但由于最高支付限額為元，但由于最高支付限額為2萬元，第一次統(tǒng)籌萬元，第一次統(tǒng)籌已支付已支付15 750元，則第二次只能由

43、統(tǒng)籌支付元，則第二次只能由統(tǒng)籌支付4 250元。元。該職工全年醫(yī)療費用發(fā)生該職工全年醫(yī)療費用發(fā)生30 600元，個人賬戶支付元，個人賬戶支付400元，元，統(tǒng)籌支付統(tǒng)籌支付20 000元，個人自付元，個人自付10 200元。元。例例3 3：湖南省某省直單位職工小張因生病在湘雅醫(yī)院（三級湖南省某省直單位職工小張因生病在湘雅醫(yī)院（三級醫(yī)院）住院醫(yī)院）住院30天，共花費醫(yī)療費用天，共花費醫(yī)療費用4.2萬元。湖南省直參保單萬元。湖南省直參保單位基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付線三級醫(yī)院為位基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付線三級醫(yī)院為900元，封元，封頂線為頂線為80000元，起付線以上封頂線以下各段醫(yī)療費用

44、，自付元，起付線以上封頂線以下各段醫(yī)療費用，自付和統(tǒng)籌基金支付的比例如下表所示，請計算小張自己需要負(fù)擔(dān)和統(tǒng)籌基金支付的比例如下表所示，請計算小張自己需要負(fù)擔(dān)多少醫(yī)療費用，能報銷多少醫(yī)療費用？多少醫(yī)療費用，能報銷多少醫(yī)療費用？起付線以上起付線以上0 01000010000元段元段起付線以上起付線以上1000010000元段以上元段以上自付自付統(tǒng)籌統(tǒng)籌自付自付統(tǒng)籌統(tǒng)籌12%12%88%88%8%8%92%92%答：小張自己需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由以下幾部分組成：答：小張自己需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由以下幾部分組成：起付線以下的部分起付線以下的部分900（元）（元）900元以上至元以上至10900元的部分（元

45、的部分（10900-900）1210000121200（元）（元）10900元以上至元以上至4.2萬元的部分（萬元的部分（42000-10900）83110082488（元）（元）小張自己需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用小張自己需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用900+1200+24883588（元）（元）小張能報銷的醫(yī)療費用小張能報銷的醫(yī)療費用42000-358838412（元）（元）問：還可以怎樣計算？問：還可以怎樣計算？問題思考：問題思考：袁某于袁某于2000年受聘于一家大型服裝公司，并參年受聘于一家大型服裝公司，并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，公司也按時足額繳加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，公司也按時足額繳納了醫(yī)療保險費，

46、納了醫(yī)療保險費，2003年初，袁某突然患上一年初，袁某突然患上一場大病，在住院一個月后，公司以已為袁某足額場大病，在住院一個月后，公司以已為袁某足額繳納了醫(yī)療保險費為由，停發(fā)了其工資，要求袁繳納了醫(yī)療保險費為由，停發(fā)了其工資，要求袁某到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請有關(guān)醫(yī)療待遇。公司某到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請有關(guān)醫(yī)療待遇。公司做法對嗎？為什么？做法對嗎？為什么？四、職工患病或非因工負(fù)傷待四、職工患病或非因工負(fù)傷待遇的規(guī)定遇的規(guī)定（一）醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)（二）醫(yī)療期（病假）（二）醫(yī)療期（病假）（三）疾病津貼（病假工資）（三）疾病津貼（病假工資）（四）疾病救濟(jì)費（四）疾病救濟(jì)費（五）死亡待遇（五）死亡待遇

47、（一）醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療保險基金提供基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療保險基金提供基本醫(yī)療服務(wù)超過最高支付限額的醫(yī)療費用：超過最高支付限額的醫(yī)療費用：l職工大病醫(yī)療互助制度；職工大病醫(yī)療互助制度；l補(bǔ)充醫(yī)療保險；補(bǔ)充醫(yī)療保險； 有條件的企業(yè)可以為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，提有條件的企業(yè)可以為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，提取額在工資總額取額在工資總額4%以內(nèi)的從職工福利費中列支，以內(nèi)的從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后從成本中列支。從成本中列支。l商業(yè)醫(yī)療保險。商業(yè)醫(yī)療保險。（二）職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期（二）職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期

48、疾病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期，疾病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期，俗稱病假，俗稱病假，是指企業(yè)是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作、治病休息、職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作、治病休息、不得解除勞動合同的時限不得解除勞動合同的時限。（根據(jù)（根據(jù)企業(yè)職工患病或企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定（勞部發(fā)（勞部發(fā)19944791994479號第號第2 2條規(guī)定條規(guī)定）該該規(guī)定規(guī)定第第3條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個月到加工作年限和在本單位工作年限，給予

49、三個月到二十四個月的醫(yī)療期。二十四個月的醫(yī)療期。本單位工作年限本單位工作年限實際工作年限十實際工作年限十年以下年以下實際工作年限十年實際工作年限十年以上以上五年以下五年以下三個月三個月六個月六個月五年以上十年以五年以上十年以下下六個月六個月九個月九個月十年以上十五年十年以上十五年以下以下十二個月十二個月十五年以上二十十五年以上二十年以下年以下十八個月十八個月二十年以上二十年以上二十四個月二十四個月企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定：企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定：醫(yī)療期的計算規(guī)則醫(yī)療期計算應(yīng)從病休第一天開始，累計計算，休息日、法醫(yī)療期計算應(yīng)從病休第一天開始，累計計算，休息日、法定節(jié)假日包括

50、在法定醫(yī)療期內(nèi)。定節(jié)假日包括在法定醫(yī)療期內(nèi)。醫(yī)療期三個月的按六個月內(nèi)累計病休時間計算；六個月的醫(yī)療期三個月的按六個月內(nèi)累計病休時間計算；六個月的按十二個月內(nèi)累計病休時間計算；九個月的按十五個月內(nèi)按十二個月內(nèi)累計病休時間計算；九個月的按十五個月內(nèi)累計病休時間計算；十二個月的按十八個月內(nèi)累計病休時累計病休時間計算；十二個月的按十八個月內(nèi)累計病休時間計算；十八個月的按二十四個月內(nèi)累計病休時間計算；間計算；十八個月的按二十四個月內(nèi)累計病休時間計算；二十四個月的按三十個月內(nèi)累計病休時間計算。二十四個月的按三十個月內(nèi)累計病休時間計算。比如：某職工應(yīng)享受三個月的醫(yī)療期，如果從比如：某職工應(yīng)享受三個月的醫(yī)療期

51、，如果從20052005年年3 3月月5 5日起第一次病休，那么，該職工的醫(yī)療期應(yīng)在日起第一次病休，那么，該職工的醫(yī)療期應(yīng)在3 3月月5 5日至日至9 9月月5 5日之間確定，在此期間累計病休三個月即視為醫(yī)療期滿。日之間確定，在此期間累計病休三個月即視為醫(yī)療期滿。其它依此類推。其它依此類推。勞動者在醫(yī)療期內(nèi)的法定權(quán)利勞動者在醫(yī)療期內(nèi)的法定權(quán)利根據(jù)根據(jù)勞動合同法勞動合同法的規(guī)定，的規(guī)定， 1 1、在醫(yī)療期內(nèi)，非因勞動者重大過失、在醫(yī)療期內(nèi)，非因勞動者重大過失用人單位不得單方解除合同用人單位不得單方解除合同。2 2、勞動者的勞動合同期滿，但醫(yī)療期尚未屆滿的，其、勞動者的勞動合同期滿，但醫(yī)療期尚未屆

52、滿的，其勞動合同期限順勞動合同期限順延至醫(yī)療期屆滿之日延至醫(yī)療期屆滿之日。3 3、用人單位以、用人單位以“勞動者患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不勞動者患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作的能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作的”為由解為由解除勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者支付除勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金和和醫(yī)療補(bǔ)助費醫(yī)療補(bǔ)助費，還應(yīng)，還應(yīng)當(dāng)履行當(dāng)履行提前提前3030天通知勞動者天通知勞動者的義務(wù)。的義務(wù)。l經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年

53、支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。勞動者月工資高于本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其勞動者月工資高于本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按職工月平均工資三倍的數(shù)額支付，向其支付支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按職工月平均工資三倍的數(shù)額支付，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)哪晗拮罡卟怀^十二年。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)哪晗拮罡卟怀^十二年。 l根據(jù)勞部發(fā)根據(jù)勞部發(fā)19963541996354號及勞辦發(fā)號及勞辦發(fā)19971819971

54、8號的規(guī)定，勞動者患病號的規(guī)定，勞動者患病或者非因工負(fù)傷，合同期滿終止勞動合同時，醫(yī)療期滿或者醫(yī)療終或者非因工負(fù)傷，合同期滿終止勞動合同時，醫(yī)療期滿或者醫(yī)療終結(jié)被勞動鑒定委員會鑒定為結(jié)被勞動鑒定委員會鑒定為5-105-10級的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六級的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六個月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費，對于患重病或絕癥的職工，用人單位可以個月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費，對于患重病或絕癥的職工，用人單位可以適當(dāng)增加醫(yī)療補(bǔ)助費。適當(dāng)增加醫(yī)療補(bǔ)助費。案例分析：案例分析：合同到期前患病，單位能否按期終止合同？合同到期前患病，單位能否按期終止合同？案情：案情：合同還差半個月到期，王某被查出患了急性肝炎，合同還差半

55、個月到期，王某被查出患了急性肝炎，需住院治療。但公司說，住院不能超過一個月，一個月后需住院治療。但公司說，住院不能超過一個月，一個月后要準(zhǔn)時回公司辦理勞動合同終止手續(xù)。要準(zhǔn)時回公司辦理勞動合同終止手續(xù)。 王某在住院一個月王某在住院一個月后要求出院，醫(yī)生不同意，讓他留下來繼續(xù)治療。幾天后后要求出院，醫(yī)生不同意，讓他留下來繼續(xù)治療。幾天后，王某的妻子被叫到公司，公司把終止王某勞動合同的通，王某的妻子被叫到公司，公司把終止王某勞動合同的通知交給她，并告知下月起停發(fā)王某的工資，醫(yī)療費也不再知交給她，并告知下月起停發(fā)王某的工資，醫(yī)療費也不再報銷。報銷。 一個月后，王某出院回家。他找到公司經(jīng)理，認(rèn)為一個月

56、后，王某出院回家。他找到公司經(jīng)理，認(rèn)為在他生病治療期間，公司不能終止勞動合同，要求補(bǔ)發(fā)被在他生病治療期間，公司不能終止勞動合同，要求補(bǔ)發(fā)被停發(fā)的一個月工資，并報銷醫(yī)療費。經(jīng)理振振有詞地說，停發(fā)的一個月工資，并報銷醫(yī)療費。經(jīng)理振振有詞地說，勞動法勞動法規(guī)定治療期間不能解除勞動合同，并沒說不能規(guī)定治療期間不能解除勞動合同，并沒說不能終止勞動合同，合同到期后自然終止。終止勞動合同，合同到期后自然終止。王某該怎么辦？王某該怎么辦？案例分析：案例分析：王某所在公司的作法是錯誤的。根據(jù)王某所在公司的作法是錯誤的。根據(jù)勞動合同法勞動合同法中的中的有關(guān)規(guī)定，職工患病或者負(fù)傷在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，用人單有關(guān)規(guī)定，職工患病或者負(fù)傷在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，用人單位不得解除勞動合同；職工患病、負(fù)傷后可依法享受社會位不得解除勞動合同；職工患病、負(fù)傷后可依法享受社會保險待遇。職工患病或負(fù)傷如果醫(yī)療期未滿，即使勞動合保險待遇。職工患病或負(fù)傷如果醫(yī)療期未滿，即使勞動合同期限已經(jīng)屆滿，用人單位也不得終止勞動合同。勞動合同期限已經(jīng)屆滿，用人單位也不得終止勞動合同。勞動合同期限應(yīng)自動延續(xù)至醫(yī)療期滿或醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)為止。同期限應(yīng)自動延續(xù)至醫(yī)療期滿或醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)為止。 王某在合同期滿前半個月經(jīng)檢查被懷疑有惡性病變，而單王某在合同期滿前半個月經(jīng)檢查被懷疑有惡性病變，而單位只同意給一個月醫(yī)療期，顯然是錯誤的。王某住院一個位