XXXX年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃最終定稿

1、 2012年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃2012年是我院的“醫(yī)療技術(shù)規(guī)范”年，醫(yī)務(wù)科的工作將圍繞著這一主題，以規(guī)范技術(shù)操作流程、強(qiáng)化病歷質(zhì)量，落實(shí)核心制度為工作重心，開(kāi)展工作，現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科的工作計(jì)劃要點(diǎn)匯報(bào)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理1、強(qiáng)化各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范及流程。各科室要依照醫(yī)院技術(shù)規(guī)范年的各項(xiàng)規(guī)定，結(jié)合本科室的實(shí)際工作，制定符合本科室的，醫(yī)療活動(dòng)的技術(shù)規(guī)范及流程，并嚴(yán)格按照規(guī)范和流程進(jìn)行工作，醫(yī)務(wù)科將依據(jù)各科室制訂的流程出臺(tái)相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行綜合檢查，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的，要嚴(yán)格按照規(guī)定給予處理，對(duì)引起醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的要給與從重處罰，堅(jiān)決杜絕違反規(guī)范的行為發(fā)生。2、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)與點(diǎn)評(píng)。每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量安

2、全通報(bào)點(diǎn)評(píng)會(huì)議。會(huì)議的主要內(nèi)容：詳細(xì)通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查組督導(dǎo)檢查情況；對(duì)病歷檢查過(guò)程中的重點(diǎn)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)；同各科室溝通制定整改措施；并對(duì)全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查程序進(jìn)行檢討和修訂，以達(dá)到和臨床工作相互促進(jìn)。3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)科牽頭組織對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查（行政查房），重點(diǎn)進(jìn)行核心制度檢查，檢查內(nèi)容：科室醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議記錄；運(yùn)行病歷質(zhì)量；科室學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)記錄；疑難危重病例討論、交接班本等。4、開(kāi)展強(qiáng)疑難危重及特殊病歷討論。定期組織參加科室疑難危重病歷和特殊病歷（特別是丙級(jí)病歷、存在差錯(cuò)的病歷、有糾紛的病歷）討論，必要時(shí)組織全院相關(guān)科室共同進(jìn)行討論，要求各科室每月要有疑難危

3、重病歷討論，每季度醫(yī)務(wù)科將組織一次疑難危重特殊病歷討論。5、強(qiáng)化病案質(zhì)量管理與考核制。制定住院病歷主管醫(yī)生、科室質(zhì)控人員、醫(yī)院病案檢查小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控管理流程及方案，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病歷檢查，達(dá)到提高病案質(zhì)量的目的；改組醫(yī)院病案質(zhì)量檢查小組，每月第二周周五進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查；檢查結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)上點(diǎn)評(píng)。6、建立科室質(zhì)量管理小組。要求各科室成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，成員名單上報(bào)醫(yī)務(wù)科；醫(yī)療質(zhì)量管理小組每周必須活動(dòng)一次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室臨床工作中存在的問(wèn)題，包括各種規(guī)范流程的合理性及執(zhí)行情況，疾病的診斷與治療方案的合理性、手術(shù)操作、臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)、新技術(shù)新項(xiàng)目在科室的開(kāi)展情況、及科室的

4、會(huì)診、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、院內(nèi)感染等；利用每天晨會(huì)時(shí)間，組織學(xué)習(xí)一項(xiàng)核心制度，學(xué)習(xí)辦法醫(yī)生每人講解一項(xiàng)，要求臨床人員100%掌握。7、進(jìn)一步強(qiáng)化臨床路徑管理，要求科室必須認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑；科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員；組織臨床醫(yī)療人員進(jìn)行臨床路徑方案培訓(xùn)，了解臨床路徑工作意義，積極配合路徑工作開(kāi)展；定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑；醫(yī)務(wù)科制定臨床路徑登記表，要求各臨床科室認(rèn)真填寫(xiě)，每月上交臨床路徑登記表，并詳細(xì)分析；定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門(mén)反饋意見(jiàn)；尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通；按臨床路徑要

5、求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)；提供咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行診療相關(guān)宣教；患者入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)宣教，并進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)介紹。二、學(xué)術(shù)科研管理8、積極開(kāi)展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座。本年度以“規(guī)范操作流程、強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)”為重點(diǎn)內(nèi)容，每月組織1次多媒體形式的院級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科布置內(nèi)容，由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員承擔(dān)講課任務(wù)；定期、不定期組織學(xué)習(xí)考核核心制度、相關(guān)法律知識(shí)、突發(fā)事件急預(yù)案等；擬上半年召開(kāi)聊城市婦幼保健協(xié)會(huì)兒保分會(huì)成立大會(huì)，下半年召開(kāi)婦科分會(huì)成立大會(huì)。9、夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。根據(jù)我院醫(yī)療隊(duì)伍的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)醫(yī)療人員在職繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)考試、函授、網(wǎng)絡(luò)教育等方式提高知識(shí)層次；科室內(nèi)每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃；“三

6、基三嚴(yán)”的培訓(xùn)常抓不懈，定于每月最后一周的周五下午17:00在四樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳進(jìn)行理論考核，并將成績(jī)公示。10、加強(qiáng)科研學(xué)術(shù)，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍。注重發(fā)揮科研協(xié)作力量，鼓勵(lì)橫向聯(lián)合，加強(qiáng)合作交流，積極組織各相關(guān)科室開(kāi)展有關(guān)的課題研究，共同研討帶有共性的問(wèn)題和新的工作思路；強(qiáng)化學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干的科研學(xué)術(shù)督導(dǎo)，要求學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干每年必須有一篇國(guó)家級(jí)論文，學(xué)科小組每年要有一項(xiàng)科研立項(xiàng)；2012年擬完成院內(nèi)8個(gè)課題項(xiàng)目的立項(xiàng)工作；擬完成劉立翠、梁發(fā)強(qiáng)、盧飛飛三名研究生科研計(jì)劃的安排，并對(duì)其可行性進(jìn)行論證。擬進(jìn)行有關(guān)科研的學(xué)術(shù)的講座4次，主要內(nèi)容涉及文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和論文撰寫(xiě)四個(gè)方面；擬對(duì)

7、科研主持者進(jìn)行科研調(diào)度4次，年底做好對(duì)學(xué)科帶頭人及中青年技術(shù)骨干兩年來(lái)的評(píng)估考核。11新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展 醫(yī)務(wù)科將加強(qiáng)各臨床科室新技術(shù)新項(xiàng)目的督導(dǎo)，爭(zhēng)取完成醫(yī)院制定的各科室單項(xiàng)考核指標(biāo)。1、婦產(chǎn)科擬定開(kāi)展的新項(xiàng)目和新技術(shù)主要有乳腺科外科手術(shù)、生殖健康中心男科手術(shù)、引進(jìn)乳腺鉬靶X線機(jī)，開(kāi)展乳腺鉬靶X線機(jī)攝影檢查。2、兒科重點(diǎn)開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科，同時(shí)加大力度進(jìn)行纖維支氣管鏡的手術(shù)檢查及治療。3、化驗(yàn)室與兒?？坡?lián)合開(kāi)展耳聾基因篩查，引進(jìn)先進(jìn)儀器，利用芯片技術(shù)進(jìn)行耳聾基因的篩查。4、影像科擬定購(gòu)進(jìn)一臺(tái)彩超機(jī)，擴(kuò)大業(yè)務(wù)量，并擬定開(kāi)展新生兒顱腦及規(guī)范化產(chǎn)前超聲診斷，同時(shí)加大力度開(kāi)展CT、X線的檢查診斷。三、醫(yī)療

8、安全管理12、強(qiáng)化醫(yī)療安全培訓(xùn)。定期舉行醫(yī)療安全培訓(xùn)，在今年上半年，主要聘請(qǐng)法律顧問(wèn)及國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家的針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范等方面，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；下半年將組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、差錯(cuò)事故登記報(bào)告討論制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法等醫(yī)療法律法規(guī)及安全制度，使全體醫(yī)務(wù)人員思想上具有較強(qiáng)的法制意識(shí)和職業(yè)道德規(guī)范，行為上嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度和技術(shù)操作常規(guī)；組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)全院某些引起醫(yī)患糾紛的病例進(jìn)行討論，找出缺點(diǎn)和不足，分析糾紛發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。13、強(qiáng)化醫(yī)院及臨床科室的應(yīng)急能力?？剖医⑼话l(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，要求

9、符合自己科室情況、具有可操作性、應(yīng)急指揮系統(tǒng)健全、醫(yī)療救治人員職責(zé)明確、報(bào)告流程清晰、有合理的替代方案；醫(yī)務(wù)科將在2月初開(kāi)始進(jìn)行全院各科室的突發(fā)事件應(yīng)急模擬演練，目的：檢查醫(yī)院醫(yī)療搶救小組及各醫(yī)療科室之間的配合情況；藥品、物資準(zhǔn)備情況，全力保障應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，通過(guò)演練及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，同時(shí)制定整改措施。模擬演練的項(xiàng)目及具體安排：見(jiàn)附件四四、繼續(xù)教育14規(guī)范進(jìn)修學(xué)習(xí)流程，提高進(jìn)修質(zhì)量。依據(jù)各科室科室培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)名額，醫(yī)務(wù)科對(duì)其進(jìn)行審核，制定出全院的進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，并下發(fā)到各科室。各科室按照醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃要求，在堅(jiān)持公平公正的基礎(chǔ)上，從具備進(jìn)修條件，并提出個(gè)人申請(qǐng)的人員中擇優(yōu)選拔，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)

10、科進(jìn)行篩選。具體計(jì)劃見(jiàn)附件六 15、開(kāi)展住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)。認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的培訓(xùn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)務(wù)科將根據(jù)各科室的特點(diǎn)，特制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃對(duì)全院醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)。具體計(jì)劃詳見(jiàn)聊城市婦幼保健院2012年臨床醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃。16、活躍醫(yī)院文化，開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽。為豐富醫(yī)務(wù)人員業(yè)余文化生活，擬定舉行“三基三嚴(yán)”“突發(fā)事件應(yīng)急搶救”“醫(yī)院核心制度”等方面的知識(shí)競(jìng)賽，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。17、建立醫(yī)療人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案。對(duì)我院醫(yī)療人員考核管理，檔案中將對(duì)醫(yī)療人員一年來(lái)成績(jī)和不足進(jìn)行記錄（

11、包括業(yè)務(wù)考試成績(jī)、著作論文、科研成果、繼續(xù)教育學(xué)分、參加進(jìn)修及學(xué)習(xí)班、差錯(cuò)事故、病人投訴等），年終進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果將作為醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)、評(píng)先樹(shù)優(yōu)、職稱(chēng)評(píng)聘等方面的重要依據(jù)。五、科室指標(biāo)管理16、制定科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)行規(guī)范化指標(biāo)管理。醫(yī)務(wù)科依據(jù)三級(jí)婦幼保健院考核標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)各科室進(jìn)行指標(biāo)化管理，具體指標(biāo)如下：臨床科室1.入院診斷與出院診斷符合率95%2.手術(shù)前后診斷符合率90%3.危重病人搶救成功率84%4.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%5.住院產(chǎn)婦死亡率0.02%6.活產(chǎn)新生兒死亡率0.5%7.麻醉死亡率0.02%8.門(mén)診處方合格率95%9.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率90%10.甲級(jí)病案率

12、90% （無(wú)丙級(jí)病案）11.醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0，責(zé)任醫(yī)療糾紛發(fā)生率012.醫(yī)療糾紛科內(nèi)處理成功率95%13.病床使用率90%14.平均住院日兒科7天醫(yī)技科室1化驗(yàn)檢查報(bào)告差錯(cuò)率1%.2.血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間按照科室承諾執(zhí)行。3.臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)實(shí)驗(yàn)室年均每次PT804.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值在允許誤差范圍內(nèi)5.血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（PT80）。6.免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。7.患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿(mǎn)意度908.報(bào)告單合格率100%9.報(bào)告診斷符合率

13、90%10.8.CT檢查陽(yáng)性率60%（附有病例分析報(bào)告）11.大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率50%12.X光攝片甲片率40%13.萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95%14.醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率100%.上述指標(biāo)要求，各科室負(fù)責(zé)人要根據(jù)本科室的內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科將在未來(lái)的工作中進(jìn)行考核，考核不合格，將對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行處罰，科主任負(fù)連帶責(zé)任。2012年是我院各科室醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范發(fā)展的重要一年，希望通過(guò)全院各臨床科室配合和各行政科室的幫助下，醫(yī)務(wù)科的工作能夠圓滿(mǎn)完成，為我院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使我院的發(fā)展走的更遠(yuǎn)。附件1科室規(guī)范項(xiàng)目婦產(chǎn)科規(guī)范項(xiàng)目1、 住院病人接診流程2、 急診病人接診流程3、 門(mén)診病人接診流

14、程4、 術(shù)前討論流程5、 入產(chǎn)房流程6、 術(shù)前談話流程7、 疑難病例討論流程8、 電話隨訪流程9、 夜班值班、交接班流程。10、 晨會(huì)流程。11、 病歷書(shū)寫(xiě)檢查流程。兒科規(guī)范項(xiàng)目1、 住院病人接診流程2、 急診病人接診流程3、 門(mén)診病人接診流程4、 入重癥監(jiān)護(hù)室流程5、 入重癥監(jiān)護(hù)室前談話流程6、 疑難病例討論流程7、 門(mén)診輸液觀察流程8、 電話隨訪流程9、 夜班值班、交接班流程。10、 晨會(huì)流程。病歷書(shū)寫(xiě)檢查流程。手術(shù)室規(guī)范項(xiàng)目1、 術(shù)前訪視流程。2、 手術(shù)病人接送流程。3、 急診手術(shù)病人接送流程。4、 術(shù)中輸血流程。5、 術(shù)前談話流程。6、 術(shù)中變更術(shù)式流程。7、 術(shù)后訪視流程。8、 無(wú)痛

15、流產(chǎn)麻醉流程。9、 夜班值班、交接班流程。10、 晨會(huì)流程。11、 病歷書(shū)寫(xiě)檢查流程。附件二：病歷督導(dǎo)檢查小組成員名單：組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 范麗副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科 趙偉軍成員： 婁秀清、高錫云、張言春、梁發(fā)強(qiáng)、張朝燕、王卓英 王燕、張艷艷附件三：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)主任委員： 院長(zhǎng) 姚輝富副主任委員：副院長(zhǎng) 范麗秘書(shū)：趙偉軍委員：曲新葉 韓永才 任偉 仁懷敏 王紅艷 楊志峰 彭淑英 張燕 婁秀清 趙慧英 韓燕 楊?lèi)?ài)琳 趙濤 魯秀明 邢健敏 陳文 姜玉珍 附件四：搶救小組成員名單：組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 范麗副組長(zhǎng)：兒科組： 韓永才 婦產(chǎn)科組：曲新葉成員：婦產(chǎn)科組：趙偉軍 婁秀清 任懷敏 楊志峰 任偉

16、彭淑英 陳文 韓燕 張朝燕 白冰華肖明翠 高江 王卓英 仉紅平婁秀明 許秋蘭兒科組：趙偉軍 婁秀清 任懷敏 楊志峰 任偉 彭淑英 楊?lèi)?ài)琳 姜玉珍 張延春 范華軍 ?？〖t 梁發(fā)強(qiáng) 張彤 趙濤 附件五時(shí)間項(xiàng)目考核對(duì)象考評(píng)專(zhuān)家二月份氧氣停供突發(fā)事件模擬演練分別針對(duì)門(mén)診手術(shù)室、兒科病房、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、手術(shù)室分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、門(mén)診信息科三月份產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科醫(yī)生分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診信息科輸液反應(yīng)兒科醫(yī)生手術(shù)室醫(yī)生輸液大廳四月份子癇婦產(chǎn)科醫(yī)生分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診信息科氣道阻塞兒科醫(yī)生五月份宮外孕失血性休克婦產(chǎn)科醫(yī)生分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診信息科新生兒氣管插管及窒息心肺復(fù)蘇兒科醫(yī)生六月份綜合實(shí)踐技能考核全院臨床醫(yī)醫(yī)生分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診信息科附件六：2012年各科室計(jì)劃進(jìn)修科