寵物手術(shù)協(xié)議書

1、寵物手術(shù)協(xié)議書 協(xié)議書是社會生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保 障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見后， 簽定的書面材料。下面給大家?guī)韺櫸锸中g(shù)協(xié)議書范文，供寵物手術(shù)協(xié)議書范文一 同意本人所擁有動物接受 手術(shù)（名稱: ） 並同意下列各項(xiàng)：1. 本人確知施用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該 動物具有危險(xiǎn)性。2. 本人也確知手術(shù)中或手術(shù)後，可能發(fā)生不測情事或 併發(fā)癥，甚至因而致命。3. 萬一於過程中發(fā)生緊急情事，本人同意院方施行任 何急救措施。4. 若是發(fā)生上述各項(xiàng)或其它不幸情事，本人放棄任何 請求權(quán)。5. 本人 （ 同意 不同意 ） 驗(yàn)血。動物品種： 性別：年 齡： 呼名：立同意書人簽

2、名：通訊地址：通訊電話：年月日寵物手術(shù)協(xié)議書范文二茲有犬 （貓）主：的犬 （ 貓）因患：病需手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中會有下列意外 出現(xiàn)，為避免不必要的糾紛，雙方協(xié)議如下：1、麻醉過敏引起意外死亡。 （ 學(xué)生打架調(diào)解協(xié)議書 ）2、因無心臟監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，在麻醉手術(shù)過程中動物 突然發(fā)生心臟驟停或呼吸衰竭引起死亡。3、在術(shù)中因術(shù)部病變部位組織性質(zhì)改變，引起的大失 血和其它原因引起的意外死亡。4、因病情復(fù)雜而遺留術(shù)后合并癥和某種后遺癥等。5、術(shù)后動物蘇醒，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后護(hù)理由主人自理。 因手術(shù)具有極大風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)上述情況獸醫(yī)院會及時(shí)采取積 極的搶救措施，但仍不可避免動物有意外死亡情況。因此， 如出現(xiàn)

3、以上的意外死亡情況屬動物的正常死亡，動物醫(yī)院不 承擔(dān)責(zé)任。主人同意認(rèn)同簽字后方可進(jìn)行手術(shù)治療。犬（ 貓） 主：獸醫(yī)院 （ 蓋章 ）年月日寵物手術(shù)協(xié)議書范文三 醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院 聯(lián)系 電話： xxx 以下稱為甲方 患方： 寵物主人 聯(lián)系方式 以下稱 為乙方。寵物品種：寵物名： 體重： 性別： 毛色： 年齡： 免 疫情況： 以往病史：由于乙方的寵物所患 病癥 （ 系初診結(jié)論 ） ，根據(jù)治療需 要，要進(jìn)行 手術(shù)治療， 根據(jù)乙方要求及甲方治療過程需要， 雙方作如下約定：一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵 物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能造 成寵物的死亡或傷殘，甲方將不

4、承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實(shí)地回答甲方就該寵物手術(shù)所需 要的詳細(xì)情況，如有不真實(shí)回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的， 則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任手術(shù)協(xié)議書手術(shù)協(xié)議書。三、該手術(shù)預(yù)計(jì)需要各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)人民幣 元，該款應(yīng)當(dāng) 在術(shù)前付清。四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。五、由于該手術(shù)需要對寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù) 雜性及不穩(wěn)定性， 不能完全保證沒有副作用， 如過敏、傷殘、 死亡，故由此帶來的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)。六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。七、如果最終手術(shù)費(fèi)用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及 時(shí)付清，否則，甲方有留置該寵物 5 天。如在五天后仍不能 結(jié)清費(fèi)用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、出售等處 理。八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死 亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。九、以上各項(xiàng)都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā) 生，對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病 本身需要進(jìn)行手術(shù)治療 （ 或者經(jīng)主人要求對其進(jìn)行相應(yīng)的手 術(shù)） ，所以不治療對您的寵物的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。因此，請 您慎重考慮以上風(fēng)險(xiǎn) ! 同意手術(shù)請您簽字