藥源性肝損害PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁/共83頁第2頁/共83頁第3頁/共83頁第4頁/共83頁第5頁/共83頁第6頁/共83頁第7頁/共83頁第8頁/共83頁 藥源性肝損害難以預(yù)防，因?yàn)楸姸嗨幬镆鸬母螕p害資料貧乏、分散并缺乏總結(jié)，得不到可靠的流行病學(xué)資料支持。美國FDA收集的藥物的ADR資料盡管能獲取一些證明能導(dǎo)致肝損害藥物的報(bào)告和數(shù)據(jù)，但卻不能提供確切的發(fā)生率的數(shù)據(jù)第9頁/共83頁第10頁/共83頁第11頁/共83頁第12頁/共83頁第13頁/共83頁第14頁/共83頁第15頁/共83頁第16頁/共83頁第17頁/共83頁第18頁/共83頁第19頁/共83頁第20頁/共83頁第21頁/共83頁第22頁/共83頁

2、第23頁/共83頁第24頁/共83頁第25頁/共83頁第26頁/共83頁第27頁/共83頁第28頁/共83頁飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況第29頁/共83頁第30頁/共83頁第31頁/共83頁第32頁/共83頁第33頁/共83頁 用藥與臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系用藥與臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系 評分評分 A 用藥至癥狀出現(xiàn)或檢查異常時(shí)間用藥至癥狀出現(xiàn)或檢查異常時(shí)間 4天天8周（再用藥時(shí)周（再用藥時(shí)4天以內(nèi)）天以內(nèi)） 3 4天以內(nèi)或天以內(nèi)或8周以后周以后 1 B 從停藥至癥狀出現(xiàn)時(shí)間從停藥至癥狀出現(xiàn)時(shí)間 07天天 3 815天天 0 C 從停藥至檢查正常的時(shí)間（不足正常值從停藥至檢查正常的時(shí)間（不

3、足正常值2倍者視為正常）倍者視為正常） 膽汁淤積膽汁淤積 6個(gè)月個(gè)月 或或 肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷 2個(gè)月個(gè)月 3 肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷 2個(gè)月個(gè)月 0 符合排除標(biāo)準(zhǔn)的其他原因符合排除標(biāo)準(zhǔn)的其他原因 病毒性肝炎（病毒性肝炎（HAV、HBV、HCV等）、酒精性肝炎、阻等）、酒精性肝炎、阻 塞性黃疸、其他（如妊娠低血壓）等。塞性黃疸、其他（如妊娠低血壓）等。 完全除外完全除外 3 部分除外部分除外 1 可能有其他原因可能有其他原因 -1 可疑其他原因可疑其他原因 -3 肝外癥狀肝外癥狀 出疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞減少、噬酸性粒細(xì)胞出疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞減少、噬酸性粒細(xì)胞6% 4項(xiàng)以上陽性項(xiàng)以上陽

4、性 3 23項(xiàng)陽性項(xiàng)陽性 2 1項(xiàng)陽性項(xiàng)陽性 1 無無 0 有意或無意再用藥有意或無意再用藥 出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀 3 無癥狀或未再給藥無癥狀或未再給藥 0 所用藥物有肝損報(bào)告所用藥物有肝損報(bào)告 有有 2 無（上市無（上市5年內(nèi)）年內(nèi)） 0 無（上市無（上市5年以上）年以上） -3第34頁/共83頁評分評分 17 1417 1013 69 2N或ALP、AST和TB都升高，且有一項(xiàng) 2N 有肝有肝損害損害 ALT單獨(dú)2N或ALT與ALP的比值（R）5 肝細(xì)肝細(xì)胞性損害胞性損害 ALP單獨(dú)2N或R2 淤膽淤膽型肝損害型肝損害 ALT（2N）和ALP都增加，R為25 混合混合型肝損害型肝損害 酶活性持

5、續(xù)升高 3 個(gè)月 慢性慢性肝損害肝損害ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶。谷丙轉(zhuǎn)氨酶。CB：結(jié)合膽酸。結(jié)合膽酸。2N：正常值上限的正常值上限的2倍倍AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶。谷草轉(zhuǎn)氨酶。ALP：堿性磷酸酶堿性磷酸酶表3 根據(jù)臨床生化指標(biāo)判斷肝損害類型 第36頁/共83頁表4 根據(jù)臨床生化指標(biāo)判斷肝損害嚴(yán)重程度第37頁/共83頁第38頁/共83頁第39頁/共83頁第40頁/共83頁第41頁/共83頁第42頁/共83頁第43頁/共83頁第44頁/共83頁第45頁/共83頁第46頁/共83頁第47頁/共83頁第48頁/共83頁第49頁/共83頁第50頁/共83頁第51頁/共83頁第52頁/共83頁第53頁/共83頁第54頁/共83頁第55頁/共83頁第56頁/共83頁第57頁/共83頁第58頁/共83頁第59頁/共83頁生素K1等。第60頁/共83頁第61頁/共83頁第62頁/共83頁第63頁/共83頁第64頁/共83頁第65頁/共83頁副作用；還能副作用；還能誘生誘生-干擾素。干擾素。第66頁/共83頁第67頁/共83頁第68頁/共83頁第69頁/共83頁第70頁/共83頁第71頁/共83頁第72頁/共83頁第